PACU患者转入、转出标准与流程

1、PACU患者转入、转出标准与流程一麻醉后恢复室的工作规范（一）概述麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测， 直至病人完全 清醒，生命体征恢复稳定的病室。全麻病人，硬膜外平面在 T5 以上以 及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。一般白天开放， 急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（ ICU）继续治疗。恢复室在麻 醉科主任的领导下工作， 日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责， 麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通 病房或 ICU 的指征。（二）、工作内容1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管 理制度。2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒

2、室，共同交接。3、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼 吸及循环功能的稳定。4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、 脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管 插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸。5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括如下内容。（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、 麻醉方式及手术方法等等。(2) 麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药 物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。(3) 手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况， 有

3、无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。(4) 麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛， ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措 施处理，效果如何。( 5)目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症， 转出计划6、值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集 中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免摔伤或擅 自拔除各种导管。7、恢复室病人管理内容(1) 所有病人必须监测 ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温。(2) 观察意识状态。(3) 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。(4) 保持留置各种管道

4、妥善固定，引流通畅。(5) 保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。(6) 烦躁病人用约束带约束。8、按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录，对于恢复缓 慢者应进行治疗， 如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。 病情发生 变化或不稳定时，须及时处理并记录，如遇病人病情发生重大变化， 在进行初步处理的同时应该立即通知实施麻醉医生或科主任共同处 理，必要时请相关科室会诊处理。9、当病人达到转出标准后或需要送往 ICU 继续治疗，应详细记录各 种检查结果。将病人及所有病历记录送到普通病房或 ICU。（三）、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管， 下列指征有助于评 估术后病人

5、不需要辅助通气：1. PaO2 或 SpO2正常。2. 呼吸方式正常。 T型管通气 10 分钟试验表明，病人能自主呼吸， 呼吸不费力，呼吸频率 <30/min ，潮气量 >300ml。3. 意识恢复，可以合作和保护气道。4. 肌力完全恢复。5. 拔管前 PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需 要再次气管内插管 。给予吸氧，吸引气管导管内 、口腔内和咽部异物； 拔管前正压通气、面罩给氧，监测 SpO2，估计是否有气道梗阻或通 气不足的征象。（四）、病人离室指征1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指 定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力

6、恢复，平卧抬 头能持续 10s 以上。2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复； 通气功能正常，呼吸频率为 12-30/min, 能自行咳嗽，排除呼吸道分 泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平， 吸入空气条件下高于 70mmHg, 或 SpO2高于 95%。3、循环系统标准。 心率、血压不超过术前值的± 20%并稳定 30min 以 上；心律正常， ECG地 ST-T 改变或恢复到术前水平。4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在 T6 以下；超过最后一 次麻醉加药 1 小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复， 交感神经阻滞已 恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、术

7、后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min 无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。（五）、病人的转运转运途中，应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并向病房 值班护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。 在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等， 另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送 人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要；保 证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。总之，恢复室将患 者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小。二 PACU交接班制度（一）病人术毕由麻醉医师、手术

8、医师、手术室护士陪护送入PACU，护士交班内容包括：1、向麻醉医师了解麻醉方式，术中生命体征的变化及用药情况。2、向手术医师了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后特 殊处理和护理重点。3、向手术护士了解并核实病区、姓名、床号、年龄、各输液、测 压管道、所输液体的性质、浓度、滴速、术中的出入液体的总量， 各种引流管道的有效引流，皮肤的完整性及病人带入手术室的物 品和药品。（二）病人转出 PACU由麻醉医师、手术医师、 PACU护士送回病房， 并向病房医师和护士口头交接班，交接班内容包括：1、麻醉方式。2、手术方式及术后诊断。3、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理。4、病人在手术室和 PAC

9、U用药、输液、输血情况，病人对各种 药物反应。5、各种引流管的有效引流。6、病人皮肤的完整性。7、病人带入手术室的物品和药品。三患者麻醉后由 OR转入 PACU的指征1. 所有接受全麻插管手术的患者：自主呼吸恢复，血压改变在手术 前水平的 20%内；2. 所有接受静脉麻醉的患者；3. 接受椎管内麻醉患者：术毕距离末次注药时间未到 1 小时；术毕 麻醉阻滞平面高于 T6；围术期发生局麻药中毒反应、过敏反应， 经处理呼吸、循环功能基本平稳；4. 接受神经阻滞麻醉的患者：围术期出现局麻药毒性反应、过敏反 应、气胸、膈神经阻滞或其他影响或其他影响呼吸、循环的情况， 经处理呼吸、循环功能已基本稳定者；5

10、. 其他任何麻醉科主管医师认为尚不宜直接送回病房，有必要进入 PACU继续监护和处理的情况；6. 并且静脉通畅。四患者后由 PACU转入 Wd的指征（一）除外转入 ICU 患者；（二）并且 steward 评分>4 分（见附件）；（三）一般情况：患者已清醒，能正确定向，能服从简单指令，适当 的肌张力；（四）循环系统：血压、心率变化在术前的 20%以内，输血输液量适 当；尿量 >30ml/h ；（五）呼吸系统： 咳嗽吞咽等保护性反射已恢复，能自行保持呼吸道 通畅，清除分泌物，呼吸平静而无困难。频率 10-30 次/ 分，吸空气 时，血氧饱和度 >92%，无需辅助或控制呼吸；（六）术后疼痛：基本控制；（七）门诊病人：能行走，无嗜睡及低血压，无恶心呕吐，无较重疼 痛；（八）椎管内麻醉平面下降至 T10 以下；（九）并且静脉通畅。患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较 长时间监护者。患者麻醉后由手术室转入病房指征 患者麻醉后由手术室转入复苏室指征患者复苏时间 3h 仍达不到转入病房指征 患者麻醉后由复苏室转入病房指征附件: Steward 苏醒评分清醒程度 完全苏醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 0 肢体活动度肢体能作有意识的活动 2 肢