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文档简介

1、四川大学华西口腔医院口腔颌面外科住院一 病室：创伤整形外科病房位:住院号:姓名：性别：年龄：民族：婚姻：籍贯：职业：工作单位：永久通讯地址： ：入院日期：年 月 日时分病历记录日期：年 月 日时病历表达者：可靠程度：.可靠.根本可靠病史主诉：现病史:病史属实病员监护人或委托人签字:过去史：平素健康状况:传染病史：预防接种史：过敏史：外伤史：手术史：呼吸系统：回峰喘 口咳嗽 口咯血 口呼吸困难 其他无异常无异常目消化系统：口恶心其他无异常口呕吐 口黑便 黄疸 口腹泻口泌尿生殖系统：口尿痛烂其他无异常口血尿口尿量异常口阴部溃a四川大学华西口腔医院口腔颌面外科住院二病室：创伤整形外科病房床位：号:循

2、环系统：高 口其他口心悸口气促口心前区痛口血压升血液系统：无异常 乏力口鼻I®口皮下出血口骨痛 其他代谢及内分泌系统：口食欲改变 口双手震颤 口多尿口体重改变 其他多汗口多饮口性格改变口性功能改变无异常肌肉骨骼系统：回无异常 关节痛 口关节红肿口美节变形肌肉痛 其他神经系统：口头痛 口眩晕 口瘫痪口感觉异常其他无异常个人史：地区病流行区如血吸虫病流行区、缺碘区等居住情 况：冶游史：.否认O是吸烟： .无.有约年,平均支/日,戒烟情况：O未O戒烟已年饮酒： .无.有.偶尔O经常约年,平均g/日婚姻史：.未婚.已婚岁结婚,配偶情况:月经生育史：.男.女.儿童.尚无初潮岁周期天每次 天经量

3、末次月经日期:绝经产胎死产胎妊娠 次顺产 胎 流产 胎 早家庭史:父：姐妹：母:兄弟子女：有体格检查家族中有无类似遗传病史：.无O一般情况：T： °C分R：次/分BP： / mmHg (P： 次/KPa)体重： kg发育：.正常.不良.超常营养:.良好O中等O不良 体位：.自动O被动步态：.正常.异常面容：.无病容.急性病容O慢性病容表情：.自如.痛苦.忧虑.恐惧.冷淡.兴奋神志:.清楚o异常.不合作配合检查:皮肤粘膜：色泽：.正常.苍白.紫叩.黄染 弹性：.正常.减低水肿：.无.有皮疹：.无O有皮下出血：.无O有毛发分布：.正常.异常淋巴结：.无肿大O有头颈部淋巴结情况见专科检查头部头颅：.正常眼： 眼睑:.正常O异结膜：.正常 O异常巩膜黄染：.无 .有眼球：.正常 .凸出 .振颤.运动异常瞳孔：等圆等大对光反射：.正常 O异常耳： 耳廓：.正常.异常乳突压痛：.无.有四川大学华西口腔医院口腔颌面

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