执业医师考试传染病学

1、BS:|传染病学一、总论一、感染过程传染过程的三因素: 病原体、人、外环境感染后表现:病原体被去除隐性感 染:感染病原体后不出现临床表现,但产生了特异性免 疫.一一最常见显性感染一一最易识别病原携带状态 一一重要的传染源潜伏性感染:人体与病原体处于相持 状态,不出现临床病症,不排出病原体.二、病原体的 作用发病的两个因素:病原体的致病水平和机体的免疫 功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫:天然 屏障,吞噬作用,体液因子2、特异性免疫:细胞免疫； 体液免疫;变态反响四、流行过程三环节:传染源;传播 途径;人群易患性五、传染病的特征1、根本特征:病 原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫2、

2、临床特征 分期:潜伏期;前驱期;病症明显期;恢复期;复发与再燃; 后遗症3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列:水 痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒六、传染病的预 防传染病分类:甲类2种,乙类25种,丙类10种二、病 毒性肝炎一、病原学1、甲肝(HAV)属小RNA病毒秤嗜 肝病毒2、乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒3、丙肝(HCV) 单链RNA病毒4、丁肝(HDV)缺陷的单链RNA病毒5、 戊肝(HEV)属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途 径:粪-口传染源:主要是急性期和亚临床感染者.发病 前2周至发病后2-3周内有传染性.以发病前后各1 周的传染性最强.2、乙、丙、丁型:传播途径:输

3、血； 母婴;密切接触;性接触传染源:急、慢性患者及病毒携 带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝一一表现 为肝细胞坏死和肝组织炎症反响.乙肝一一以细胞免 疫为主2、病理(1)急性肝炎:肝细胞变性坏死,气球样：r=有炎性细IMIII|1变.2慢性肝炎:炎症、坏死及纤维化3重型病毒性 肝炎:急性重型肝炎:肝体积明显缩小,边缘薄质软,包 s皱缩亚急性重型肝炎:肝质稍硬,外表和切面见再生 结节.慢性重型肝炎:大块性或亚大块性新鲜的肝实质 坏死.出血倾向最主要的原因:凝血因子合成障碍.4 淤胆型肝炎:伴明显的肝内淤胆.小胆管J 胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的 指标:HBeAg 2、对

4、病毒性肝炎的临床分型最有意义的 依据是:肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义 指标:凝血酶原活动度I I三、流行性出血热一、病原 学:病毒感染布尼亚病毒,为RNA病毒.二、流行病 学1、主要传染源:大林姬鼠是林区出血热的主要传染 源;褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播 途径:接触传播,呼吸道,消化道,虫媒,垂直3、流行性: 有季节性和周期性.以青壮年为主.三、发病机制和 病理1、病机:出血原因:发热期血管壁受损,血小板减 少,休克期发生DIC,继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成 肾损害原因:肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、 坏死.低血压的主要原因:小血管通透性增加,大量血 浆外渗

5、.2、病理:小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死, 管腔内微血栓形成,周围组织水肿和出血.四、临床表 现特征:发热、出血、低血压、肾损害分期:潜伏期一 般为1-2周1、发热期:弛张热及稽留热.三痛症 头痛、腰痛、眼眶痛；三红征颜面、颈、上胸潮红 为全身感染中毒病症及小血管中毒性损害的表现.2、低血压休克期:热痛病情反而加重主要为中毒性内 失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期:常有低血1=|=K=i压.伴高血容量综合征.出血倾向加重4、多尿期：日 尿量2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、 休克5、恢复期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酊降 至正常五、检查:外周血早期出现异型淋巴细胞

6、,血小 板减少,尿蛋白于短期内急剧增加,如见膜状物及包涵 体可明确诊断.血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本 病毒抗原或病毒RNA阳性四、艾滋病一、病原学:人类 免疫缺陷病毒(HIV),为RNA病毒.二、流行病学1、传染源:艾滋病患者和无病症HIV感染者2、传播途径: 性传播,血液,母婴三、病理：1、淋巴、造血组织和神 经系统原发病变,是病毒直接引起的2、免疫功能障碍 引起的时机感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤一一卡 波济肉瘤时机感染一一卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期： 急性感染期;无病症感染期;艾滋病前期;典型期五、检 查:抗-HIV阳性,CD4总数0. 2或(0.2-0.5)六、治疗： 主要是抗病

7、毒抗病毒指征:CD4+0. 35或HIV-RNA水平5000拷贝或CD4+下降速率每年0.08五、传染性非典型肺炎一、病原学SARS冠状病毒(SARS-CoV),为有包膜的RNA病毒 室温:尿中存活10天,痰及粪便5天,血液15天,物体外表2-3天二、流行病学1、 传染原:SARS患者2、传播途径:呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主,儿童发 病率低于成人.三、病理:主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)肺:不同程度的肺 实变和肺泡损伤.主要病理特点:透明膜形成,肺间质淋巴细胞浸润,肺泡腔中肺细 胞脱屑性改变.四、临床表现起病急,以发热为首发或主要病症,无上呼吸道卡他症 状.分期:早期,进展期,

8、恢复期.潜伏期一般为210天五、检查:血象正常或降 低.淋巴细胞减少0.9 CD3、CD4、CD8明显降低六、流行性脑脊髓膜炎一、病原 学由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎脑膜炎球菌属奈瑟菌,革兰染色阴性.病 菌在体外能形成自溶酶我国以A群为流行菌株二、流行病学1、传染源:带菌者和 患者2、传播途径:飞沫3、流行特征：冬春季多.发生于15岁以下的儿童.三、 病机和病理1、病机:抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体,有群特异性.引起脑膜炎 和爆发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑:是细菌系列和裂解后释放 内毒素引起2、病理:血管内皮损害,小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血,中 性粒细胞浸润

9、,有的血管内血栓形成.病变以软脑膜为主.四、临床表现潜伏期 110天,一般为23天一普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期:皮肢粘膜 瘀点瘀斑,早现于眼结膜和口腔粘膜.3、脑膜炎期:颅内压增高.脑膜刺激征阳 性.二爆发型一一多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热, 瘀点瘀斑,脑膜刺激征缺如.脑脊液清亮,细胞数正常或增加.血培养+ 2、脑膜 脑炎型：中毒病症+精神病症+昏迷3、混合型五、诊断:突起高热、头痛、呕吐,皮 肤黏膜瘀点或瘀斑,脑膜刺激征+血WBC升高,脑脊液呈化脓性改变.特异性荚膜 抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型:首选-青霉素2、爆发型:大剂量 青霉素钠盐.不

10、宜应用磺胺预防一一可用磺胺类七、伤寒一、病原学:伤寒杆菌,属 沙门菌,革兰阴性,有鞭毛,能活动.含有菌体0抗原、鞭毛H抗原和体表Vi抗 原.二、流行病学1、传染原:患者和带菌者2、传播途径:粪-口途径三、病机及 病理1、病机:伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素.伤寒的持续性 发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致.2、病理:全身单核-巨噬细胞系统的炎性增 生反响.最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润.特征性病变一一伤寒细胞病变 部位一一回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡.慢性带菌者常见的带菌部位:胆 囊四、表现一临床分期潜伏期3-42天,平均12-14天1、初期侵袭期：第1周, 起病缓慢

11、2、极期:2-3周.高热,特殊中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,脾肿大,右下腹 压痛,便秘或腹泻.易并发肠出血及肠穿孔.3、缓解期：第4周.体温下降病症减 轻,警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周后.排菌量最多的时期是第后第2 -4 周.二类型1、普通型2、轻型3、爆发型4、迁延型:病程5周以上.可伴有 慢性血吸虫病5、逍遥型:起病轻,忽然性肠出血或肠穿孔.6、顿挫型:起病急,症 状典型,但病程极短.7、复发与再燃三并发症:肠出血;肠穿孔；中毒性肝炎伤寒 的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期.五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常, 粒细胞减少.嗜酸性粒细胞减少或消失.2、病原学:细菌培养是确诊伤寒的主要

12、手段.血培养:病程第1周阳性率最高.骨髓培养,阳性率最高.受病程及合用抗菌 药物的影响小.粪便培养:第3-4周阳性率高尿培养:第2周后阳性胆汁培养3、肥达反响：阳 性率最高的时期是病后第4周.六、诊断原因不明的发热持续1-2周不退,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹, 肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸粒细胞消失.细菌培养阳性.七、治疗抗菌首选一一氟喳诺酮类头抱菌素一一常用于耐药菌株的治疗及老 年儿童氯霉素一一用于非耐药菌株伤寒氨节西林一一慢性带菌者八、细菌性痢疾 一、病原学:痢疾杆菌肠杆菌科志贺菌属,属革兰阴性杆菌.我国以福氏痢疾杆菌 最常见产生外毒素能力最强的是:志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上水平

13、最强的是:宋内痢疾杆菌 感染后易转为慢性的是:福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源:患者和带菌者2、 传播途径:粪-口 3、易感人群:儿童,次之为青壮年.三、病机及病理1、病机:痢 疾杆菌可产生内外两种毒素.微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理根底.2、病理:急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症.重者浅表溃疡形成.病变部位：乙状结 肠和直肠为主.四、表现潜伏期为数小时至7天,多为1-2天一急性菌痢1、急 性典型普通型：急性发作的腹泻,伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便,左 下腹压痛;粪便镜检WBO15个/'HP;粪便培养痢疾杆菌阳性.2、急性非典型轻型3、中毒型菌痢：多见于2-7岁.高热,全身中毒为主;中枢神经系统病症,呼衰,肠道 病症常不明显或缺如.分型:休克型,脑型,混合型.二慢性菌痢:病程超过两个月 五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗病原治疗首选:氟哇诺酮类中毒 型：山苣菅碱一改善微循环障碍九、霍乱一、病原学:霍乱弧菌引起的烈性肠道传染 病,革兰染色阴性.菌体有鞭毛,活动极活泼.二、流行病学1、传染原:患者和带 菌者2、传播途径:粪-口水污染一爆发流行3、易感人群:普遍易感.三、病机 和病理：1、病机:侵袭力和内毒素是决定其致病的主