卫生院对卫生室督导记录表修订版

1、LOGO对卫生室督导记 录表集团标准化小组：VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督导记录时间年 月曰被督导单位地址联系电话记录：一、居民健康档案：1、总服务人口 （）2、电子档案（），录入率（） ,档案合格率（）%3、电子档案动态使用情况（）份，电子档案动态使用率（）%二、存在问题：三、重性精神疾病：1、总服务人口（）人。2、重性精神病管理人，管理率：%<>随访记录表是否规范（）。四、存在问题：建议：督导单位：督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督导记录时间年丿J日

2、被督导单位地址联系电话记录：1、总人口（）,高血压患者人数（)2、高血压患者健康管理人数（）,高血压患者健康管理率( )%高血压患者规范管理人数（）,高血压患者规范管理率（)%录入随访记录（），录入率（）%,合格率（）%,食盐摄入量因素相关调查人数（）。3、存在问题：1、总人口 （）,糖尿病患者人数（)2、糖尿病患者健康管理人数（）,糖尿病患者健康管理率( )%糖尿病患者规范管理人数（）,糖尿病患者规范管理率（)%录入随访记录（），录入率（）%,合格率（)%3、存在问题：建议：督导单位：督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督导记录时间年

3、月曰被督导单位地址联系电话记录:1、总人口（）2、冠心病患者健康管理人数（ ）%冠心病患者人数（）,冠心病患者健康管理率冠心病患者规范管理人数（ 录入随访记录（3、存在问题：1、脑卒中患者人数（2、脑卒中患者健康管理人数（ 脑卒中患者规范管理人数（)%)）,冠心病患者规范管理率（）,录入率（）%,合格率（），脑卒中患者健康管理率（），脑卒中患者规范管理率（录入随访记录（），录入率（3、存在问题：1、残疾人患者人数（）2、残疾人患者健康指导人数（ 残疾人患者规范指导人数（）,残疾人患者康复指导率（ ）,残疾人患者规范指导率（录入随访记录（）,录入率（）%,合格率（3、存在问题:建议:督导单位:督

4、导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录时间年丿J日被督导单位地址联系电话记录：一、项目管理：1、查看基本公共卫生服务项LI相关文件、是否有村卫生室基本公共卫生服务项L1实施方案，项目相关制度（）°2、查看项目进展情况，开展项目相关记录底册是否完整（）。二、健康教育：1、健康教育工作计划及总结：有（） 无（） 健康教育干预策略：有（）无（）2、健康教育宣传场地及设备（电视/播放器材）：有（） 无（）3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料（其中4种有中医药内容、1种艾滋病预防内 容）：（ 种）4、每年播放不少于6种的健康教育音像材料（其中2种

5、有中医药内容1种艾滋病预防内容1种孕期保健内容）：（种）设备能正常播放，查看播放记录5、按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压、1次孕期保健1次艾滋病防治内容）每2个月更换1次，是否有宣传栏：（），宣传栏内容是否每2个月更换1次（）【其中更换时是否拍照：（ ）16、是否每2个月举办一次健康教育讲座：是（） 否（），（包括1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病防治内容）讲座活动场地、记录表、照片、资 料、活动评价。是否规范（）7、讲座及更换宣传栏是否统一使用国家基本公共卫生服务规范表格：（）存在问题：建议:督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共

6、卫生服务项目妇保工作督导记录时间年丿J日被督导单位地址联系电话记录：1、总人口（）辖区内应管理产妇人数：实际管理人数：，管理率%;叶酸发放管理人数人，叶酸发放管理率%;唐氏筛查人数人，唐氏筛查率%; 2、查验孕产妇保健登记台帐：有（）/无（）；、3、现有产妇人，早孕建册人数人，建册率_%,孕产妇系统管理人数人，系统管理率_%;产后访视人数，产后42天检查人；4、是、否进行家访，是、否规范。5、孕产妇是、否享受免费服务。7、村卫生室是、否公示孕产妇基本免费服务项訂，孕产妇及家属是、否知道基本免费服 务项目。存在问题：建议:督导单位：督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目儿保工作督

7、导记录时间年丿J日被督导单位地址联系电话记录：1、总人口（）2、按辖区人口 1%推算管理06岁儿童基数，系统管理率达85%以上；辖区内0-6岁儿童应管理人数：,实际管理人数：,管理;r-%;3、查验儿童保健登记台帐：有（）/无（）4、0-6岁儿童建册人数 人，3岁以下儿童人，系统管理人数人,系统管理率%；5、村卫生室是（）否（）告知家属定期带孩子做健康检查。存在问题：建议:督导单位：督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录时间年丿J日被督导单位地址联系电话督导人：被督导单位负责人（签字）：基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录时间年 月曰被督导单位地址联系电话记录：1是否有传染病登记薄（），登记内容是否完整（）° （就诊日期姓名性别年龄职业现住址病名（初步诊断）发病日