临床科一级质控表2020

1、临床科医院感染质量一级质控表项目内容是否达到制度 建设 与落实参加院感知识培训人数2/3 ;能正确回答培训知识要点；是否建立元善的科至院感官理文档（卜发文件资料、科至院感相关资料），落实文件制度要求，各项监测登记整洁、齐全；是否定期召开会议，进行院感质量分析，有持续改进措施，有记录；是否院感手册元成及时，无缺项；是否空气、物表、消毒剂、紫外线等监测达标，有原始记录，计算结果正确； 空气、物表、手的细菌培养每季度一次，有院感暴发迹象时随时监测； 合格标准：空气w 4cfu/ 5min.9cm平皿， 物表和手w 5cfu/ cm，超标 后有追踪、整改复查，并上交整改措施和结果， 监测报告单项目填写

2、齐全。是否院感病例报告及时，无漏报、迟报，有登记；是否手卫生手卫生设施性能、数量充足（水龙头、洗手液、手消剂、擦手纸），在有 效期内；护士站 医生站 换药/治疗室 治疗车 换药车是否工作人员能按洗手5个重要时刻执行七步洗手法，正确干手； 医生 护士实习生保洁员是否职 业 防 护防护用品数量充足，在有效期内，定期检查登记；外科口罩帽子手套隔离衣护目镜/面罩是否工作人员能严格执行标准预防，按要求使用防护用品；医生 护士保洁员实习生是否规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒； 医生 护士 保洁员实习生是否环境 设施 与医疗 废物病房环境整洁，无积尘，无明显污渍、无异味；床单元 设备带 窗台地板洗手

3、间是否工作区整洁，无积灰，无明显污渍；台面 电脑键盘 鼠标地板是否污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确； 台面 水池 抹布 消毒液 地巾/拖把 地板是否医疗废物分类正确，垃圾袋利器盒使用规范，包装、封口、标识贴、交 接、存放、运送等环节规范；传染性废物双层垃圾袋并注明；换药/治疗室处置室是否消毒火菌无菌与非无菌物品分区存放，注明开启日期，在有效期内，开启后4h内使用； 缝合包 会护包口护包换药包 穿刺包导尿包 自消物品 一次性无菌用品是否与 无菌 操作各种配置液体注明开启时间，有效期内使用； 静脉输液2h溶媒24h封管液24h是否消毒液注明开启时间，在有效期内使用；安尔碘7d

4、 60ml乙醇7d 500ml乙醇1个月 500ml碘酒2个月瓶分装2次/周戊二醛I4d手消剂1个月无明确失效期1个月是否尚未集中供应的物品消毒液现用现配， 浓度合格，有监测消毒记录，密 闭干燥存放； 吸引瓶体温表其他是否各室按需消毒，消毒设备工作正常，有使用、维护记录； 空气消毒机 紫外线灯洁净台是否进入治疗室/换药室必须穿工作服，戴工作帽，处理无菌物、加药、注 射等操作时戴口罩，无菌操作时加戴无菌手套；治疗室换药室是否一次性物品不得重复使用；是否隔离 预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防 +接触隔离；单间/床边隔离 手卫生 器械专用 防护用品 环境消毒医废处理转运交接是否传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防 +额外预防单间隔离 手卫生器械专用 防护用品 环境消毒 医废处理是否重点i=h卄 患、者留置导尿患者落实CRUT预防核心措施；手卫生尿道口护理 保持引流密闭每日评估是