高血压及高危人群管理标准

1、一、稳定期高血压或高血压的高危人群（一）高危人群标准1 .高血压的高危人群1.1 有高血压家族史；1.2 血压处于正常高值（血压 120-/80-89mmHg 之间）；1.3 血脂异常，胆固醇5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L或高密 度脂蛋白胆固醇v 1.0mmol/L或甘油三酯1.7mmol/L 。1.4 腹型肥胖（腹围：男性85cm,女性80 cm）,缺乏体力活动者。1.5 体重指数28kg/m2的肥胖人群；1.6 从事高度紧工作的人群；1.7 有高盐饮食习惯的人；1.8 吸烟、长期大量饮酒的人；1.9 既往体检有血压高于 140/90mmHg 史的人；1.10 糖耐

2、量受损（2小时血糖 7.8-11.0 mmol/L ）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L ）；1.11 高同型半胱氨酸A10umol/L ;1.12 高尿酸血症2 .高血压人群标准2.1 1级高血压患者；2.2 2级、3级高血压经治疗后血压控制在150/100 mmHg 以下者；2.3 高血压合并糖尿病，血糖控制良好者，空腹血糖v 7mmol/ L,餐后2小时血糖10mmol/L以下者；2.4 高血压合并缺血性脑卒中、脑出血、心绞痛，心肌梗塞病情稳定6个月以上者。2.5 高血压合并左室肥厚、颈动脉斑块者。（二）管理标准1 .血压监测标准血压控制达标前：每天测量4次，测量时间段为：

3、7点、10-11点、15-16点、20-21 点；血压控制达标后：每天测量2次：7点、20-21点，血压控制稳定后：2-4次/周。2.基本检查项目和专科检查项目及复查频率基本检查项目复查频率专科检查项目复查频率身高、体重每3-6个月瞬时血压测量2-4次/周腰围、臀围每3-6个月24小时动态血压监测每2月血电解质每3-6个月心脏彩超半年或1年空腹血糖每3-6个月颈动脉彩超半年或1年餐后2小时血糖空腹血糖异常时同型半胱氨酸每3-6个月糖化血红蛋白(糖尿病患者检查项目)每3-6个月尿白蛋白定量每3-6个月血脂4项每3-6个月尿蛋白小里每3-6个月血尿酸每3-6个月眼底每年肾功能每3-6个月动脉硬化检

4、测每年血常规每3-6个月高敏C反应蛋白每年尿常规每3-6个月心电图每3-6个月胸片每年双下肢血管彩超每年肝功能每3-6个月生活方式评估每1-3个月饮食日记每周2 .远程血压监测技术标准2.1 血压控制安全围：110-/70-89mmHg ;2.2 警戒值 *40/90mmHg 或 95/65mmHg ;2.3 报警值 *50/100mmHg 或 90/60mmHg3 .技术参数3.1 血压控制安全围：110-/70-89mmHg ;3.2 警戒值 *40/90mmHg ;3.3 报警值 *50/100mmHg 。4 .标准病历记录(1)记录血压监测数据：包括血压测量时间、数据、平均血压、脉率(

5、2) 病情发生发展记录 首次记录1)完成时间：24小时以，由系统自动生成2）首次病情记录容：?增加目前高血压分级：1级高血压、2级高血压、3级高血压。其它记录：? 1级高血压每三个月记录1次，需记录患者之前三个月的血压控制情 况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg ）、差（高 于等于140/90mmhg ）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、 运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段 的干预建议。? 2级高血压每2个月记录1次，需记录患者之前2个月的血压控制情 况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg ）、差（高

6、 于等于140/90mmhg ）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、 运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段 的干预建议和预警值。? 3级高血压每1个月记录1次，需记录患者之前1个月的血压控制情 况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg ）、差（高 于等于140/90mmhg ）;药物治疗情况、病情变化情况、目前的治疗 措施，生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），血压仍然控制较差的，应建议患者就诊。5 .阶段小结（1）每个月对血压测量条数在 3次及以上者自动生成阶段小结。包括：血 压均值、血压最高值、血压最低值、高血压值、低血压值；脉

7、率 均值、最高值、最低值。（2）每个月血压测量次数在 2次及以下者，系统自动发送短信给会员：尊敬的会员，您好！近一个月您测量血压次数过少，或未将您的 血压测量数据记录至您的电子健康档案，这将不利于医生对您高 血压病的管理，请您每天不少于 2次测量血压，并反馈给您的专 属健康管理师。6 .干预结果记录：1) 1级高血压，每3个月干预1次，干预容和记录同 1级高血压病情发生发 展记录”。2) 2级高血压，每2个月干预1次，干预容和记录同 2级高血压病情发生发 展记录”。3) 3级高血压，每1个月干预1次，干预容和记录同 3级高血压病情发生发 展记录”。7 .血压控制标准普通高血压患者：原则上应该将

8、血压降到患者能耐受的水平，目前一般主血压控制目标值至少v 140/90mmHg 。糖尿病、慢性肾病、冠心病合并高血压患者：血压控制目标v130/80 mmHg老年性收缩期高血压患者：收缩压140-150 mmHg ,舒压v 90 mmHg，但不彳氐于 65-70 mmHg 。脑卒中后高血压患者：血压控制目标值v 140/90mmHg ,不宜过低。高血压合并重度颈动脉狭窄患者：血压控制目标值140-160/90mmHg ,不宜过低。8 .血压异常健康管理师致电会员问诊标准(1)当患者上传的血压数据血压达到或超过血压控制标准时，健康管理师 按以下标准问诊要点问诊：有没有不舒服的感觉？是否近期睡眠不

9、好？(没有午睡或夜间休息不好？)是否规律用药？是否有漏服 1次或2次降压药？是否近期工作紧？劳累？熬夜？生气？有烦心的事？有没有头痛？有没有恶心、呕吐？眼睛看东西清不清楚？有没有出汗，心悸(心前区不舒服)或心前区疼痛？胸骨后剧痛？有没有手抖？发麻？手脚活动怎么样？有没有气喘？有没有痰？什么颜色？疾病及症状处理方法无症状或有轻微症状时1、让患者即刻重复测量血压，避免误测2、让患日休息30分钟后重受测里血压3、遵医嘱规使用降压药物4、服药半小时候重复测量血压高血压脑病（头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌）；高血压危象（烦躁不安，多汗，心悸， 手足发抖，面色苍白，神志异常、突 然头痛、

10、头晕、视物不清或失明；恶心、 呕吐、心慌、气短、面色潮红、手抖动、 严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞 痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷）左心衰（突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绡，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血。）5、血压下降者，建议半小时至一小时重复测量血压直至降到正常。6、血压持续3天无下降或下降后复升者建议到医院就诊。1、嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心，就近急诊就诊、入院抢救。2、去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激病人3、可抬高病人的床头30 角，以达到体位性降压的目的4、保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐

11、物吸入呼吸道而引起窒息5、指导备有吸氧设备的患者吸氧6、应用病人常用的降压药物1、嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心，就近急诊就诊、入院抢救。2、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。3、严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化（2）当平台反馈患者血压下降低于90/60mmhg ,健康管理师致电会员:有没有不适感觉、有没有过量服用降压药或新调整降压药有没有腹泻或呕吐？有没有头痛？有没有没有看不清楚东西或者站立不稳呢？有心慌？您有没有调查降压药的用量或种类呢？症状处理建议无症状1、

12、非高血压病人群无需特别处理2、高血压人群详细询问病人服用药情况3、让病人即刻重复测量血压，避免误测4、尽快让高血压病人到医院就诊。有头晕、心慌、视1、让客户即刻重复测量血压，避免误测物不清、站立不稳2、尽快向急救中心呼救者3、让病人平卧，下肢抬高 30度4、保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息5、详细询问病人用药情况（三）出网标准1 .高血压患者，1天多次连续血压高于150/100mmHg并伴有头痛、头晕、肢体 麻木、胸闷、心前区不适等症状时，或无症状且无诱因血压经常出现高于 150/100mmHg 的情况（ 3 次/周）；2 .瞬时血压 身110mmHg ,复测后仍

13、高于150/100mmHg以上者；3 .高血压新出现如下并发症：高血压脑病、缺血性脑卒中、脑出血、心绞痛、心 肌梗塞、心衰、严重心律失常（如 III度房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑 动、心房纤颤等）、肾功能减退或肾功能不全（肌酊清除率 2050 ml/min以 下，血 BUN 9.0mmol/L ,血肌酊 186gol/L）、NYHA 心功能分级 III 级； LVEF值45%,左心室舒末期容积增大。4 .年龄超过70岁，高血压合并重症糖尿病（空腹血糖达到12-15mmol/l合并肾病， 尿蛋白+以上者）的患者；5 .新发现有心室壁瘤的患者；6 .新发现有主动脉夹层、大动脉炎的患者；7 .

14、高血压合并严重的神经系统疾病，如震颤性麻痹、帕金森氏综合征、老年痴呆 症等；8 .癌症中、晚期患者；9 .伴发肺心病心功能不全或呼吸衰竭的患者；10 .其他猝死发生率高的疾病患者；11 .本人或家属不愿意继续接受健康管理管理。（四）就近诊疗标准会员的以下医疗行为，可以到邻近的医院就诊：1 .患者出现高血压的严重的急危并发症需到最近的医院就诊。2 .日常血压的监测；3 .维持治疗的降压药物、降糖药物的续开；4 .血糖，血脂、肾功、血尿酸、心电图、血常规、尿常规、 ，体重、腰围、臀围 等一般项目的复查。（五）非药物治疗标准1 .控制体重、腰围：体重指数 BMI （kg/m2）=体重/身高之,BMIV24;腰围男性 v90cm,女性v 85cm。建议放慢吃饭速度，每吃一口多咀嚼几次再吞，少量 多餐控制每餐饮食总摄入量。2 .戒烟、限酒：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于 50ml、100ml、300ml 每日。3 .少盐：每人每日食盐量逐步降至 6g （约一啤酒瓶盖）以下，合并心衰、肾衰患 者每日食盐量逐步降至 3g以下。日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡 制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品，注意味精、酱油中钠含量。4 .少油：食用油，包括植物油（素油）每人 0.5两/