公立医院人事薪酬制度改革调研报告

1、公立医院人事薪酬制度改革调研报告薪酬是公立医院各类工作人员劳动价值的货币和福利 表现形式。中国公立医院医生薪酬制度改革是深化医药卫生 体制改革的重要内容，关系到广大医生的切身利益和积极性 的调动，关系到医改的成败。一、中国公立医院医生薪酬制度历史演进及现状 薪酬现状：调查显示， XXXX 年度，中国医生平均年收 入为 67516 元，其中心胸外科医生年收入 73851 元居榜首， 全科医生年收入 49284 元居末位，分别是 XX 年度全国平均 工资的 1.48 倍、 1.62 倍和 1.08 倍。而同为知识、技术密集 产业的“信息传输、软件和信息技术服务业”和“科学研究 和技术服务业” XX

2、年平均工资为 93044 元和 86059 元。 XX 中国统计年鉴也显示，与国内银行业、电信业、软件业等 行业收入相比，医生收入偏低；卫生人员平均工资相对于全 国职工平均工资的倍数呈下降趋势。 XX年全国卫生财务年 报数据显示，公立医院医务人员工资总收入中基本工资占 22.9%，津补贴占 20.5%，绩效工资和奖金占 56.6%。二、国外公立医院医生的薪酬制度 不同卫生体制下公立医院医生的薪酬及支付方式：英国 医生年薪根据其服务年限在 3.7 万 7.0 万英镑之间。医生 收入约为全国雇员平均值的 2.50 倍，其中高年资医生约为 平均值的 4.00 倍. 美国医生平均年薪约为 10 万20

3、 万美 元，部分高年资医生的年薪高达 80万 100 万美元，是普通 人收入的 3 8 倍。国外公立医院薪酬体系的特点：一是公立医院医生的薪 酬以职务等级工资为主，收入水平普遍较高。大多数国家建 立了稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制 度，不收益医院业务收入的影响。在全球范围内，医生的收 入水平都处在较高水平，而且绝大多数国家的医生收入主要 来自于薪酬。二是薪酬分配要素充分体现知识、岗位职责和 工作风险，充分考虑医生的职业特点，有一套明确的考评体 系。三是根据医生提供服务的特点采取多种薪酬支付方式。 对于公立医院医生，常采用工资加奖金，同时对私人保险患 者提供的服务可按服务项目收费

4、。三、中国公立医院医生薪酬制度存在的问题和分析1、公立医院医生薪酬来源保障性差。由于政府职责的 不到位， 财政投入仅占医院总收入的 6% 7%，对公立医院效 益影响微乎其微。公立医院医生必须通过业务收入赚取自身 薪酬，待遇和医院的经营状况息息相关， 薪酬来源保障性差。 加上药品加成收费、按项目付费等制度安排，都鼓励医生追 求经济利益最大化，进一步加大市场失灵，违背了医生社会 人的属性。2、公立医院医生的阳光薪酬水平低，未能体现医生的 人力资本价值导致 “代偿机制” 。医疗行业具有社会责任重、 服务内容广、成熟周期长、工作时间长且无规律、职业风险 高、知识更新快等六大特征，这就要求从事这一行业的

5、医生 有稳定较高的薪酬。与国际上医生的薪酬常位于行业排名前 列相比，我国医生的阳光薪酬却一直处于行业排名的中等水 平，且在新医改以来排名逐渐走低，这不符合医疗行业的特 征以及新医改“调动医务人员的积极性”的要求。在这种薪 酬制度安排下， 医生只能通过非正规渠道获得额外的 “灰色” 收入，甚至是“黑色收入”，导致“收红包”“走穴”“拿 回扣”等现象出现。这种畸形的“代偿机制”不仅损害了患 者的利益，最终也将损害医院乃至整个医疗行业的利益。3、薪酬结构和分配要素不科学，导致激励机制进一步 扭曲。在现行岗位绩效工资制度下，基本工资是保障公立医 院医生基本生活需要的稳定收入；绩效工资属于可变薪酬， 是

6、医院根据各科室当月或季度结余，按照一定的比例将绩效 部分发放给各科室，再由科室负责人按照本科室的奖金计算 方法发放给各医生。当前，公立医院医生的基本工资所占比 重小，绩效工资和奖金占大头，出现“倒挂”现象。同时， 医生的基本工资水平受职称和工作年限的影响较大，但由于 专业技术资格，尤其是高级资格在评审中长期以来存在“重 论文、轻实践”的现象，专业技术资格并没有能够很好的反 映出临床专业水平。医生的绩效工资则与医院及科室的效益 密切相关，甚至成为影响收入最为重要的因素。薪酬结构不 合理及科学的综合评价体系缺乏，进一步扭曲了医生的激励 机制，破坏了医生的专业精神。4、公立医院医生薪酬激励机制受制于

7、事业单位体制。 在公立医院医生的人事权上，决策主体不在院长，而在政府 的组织部门、人事部门和编制部门。尤其是编制问题，且无 权解聘有编人员。编制又与工资水平、福利待遇挂钩。在单 位制下，公立医院的医生是单位人，而不是作为医院的合伙 人，这限制了医生通过多点执业获取额外经济报酬的渠道。四、中国公立医院医生薪酬制度改革发展方向和路径选 择中国公立医院医生薪酬制度改革应遵循四项基本原则一是要符合医疗行业特点。医疗行业的六大特征要求给 予公立医院医生稳定较高的薪酬待遇，体现医生的劳动价值 和知本价值；二是要符合科学规律，借鉴国内外成熟的理论和时间指 导改革；三是要符合中国国情。考虑经济、社会发展阶段性

8、，先 解决医生的基本物质需求，然后循序渐进；四是要符合改革方向。发挥市场在资源配置中的作用， 引进保方和供方行业组织谈判机制；密切结合事业单位改革的走向和框架，探索公立医院的人事自主权、分配权等管理 权独立的法人机构改革。中国公立医院薪酬制度改革发展方向 医师公立医院医生的薪酬与医院和科室的收益脱钩，使 医生回归社会人属性和定位。二是建立公立医院医生与政 府、医疗保险、患者的社会契约制度。政府应该建立良好的 社会契约来保证医生完成其劳动价值、 社会责任、 历史使命， 同时给予体现医生人力资本价值的相应的薪酬和社会尊重、 社会地位。三是建立公立医院与医生的合伙人制度，使医生 拜托单位人的枷锁。中国公立医院医生薪酬制度改革的路径选择1、在现行薪酬制度下建立稳定较高薪酬的投入保障制 度。一种途径是增加政府财政投入，动态调整工资总额，但 需要以公立医院服务对象健康产出、公益性为导向；另一种 途径是调整补偿机构，提高医生技术劳务价格，将原来的药 品加成收入以医事服务费等形式平移给医疗团队。2、将现行薪酬制度关进档案，实行较高水平的倒扣型 年薪制。将现行的薪酬制度关进档案工资， 作为“五险一金” 工会会费等的缴费基数。各地在充分调研和核算的基础上， 实行一套新的较高水平的年薪制，同时加大政府、医保和行 业协会等对医生的监管力度，一经发现有收