中医治疗甲状腺功能减退

1、中医治疗甲状腺功能减退甲状腺功能减退中医药应对有方7年前，张女士患上了 “甲状腺功能减退症”（简称甲减） 那时的她，周身浮肿，疲乏无力，胸闷气短，嗜卧懒动，动 则气喘，声音嘶哑，畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药， 病情有了明显改善，但随着药量的不断加大， 又由现了心悸、 失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用； 若减少药量则“甲减”加重，求助于中医治疗。根据上述症 状，结合舌质胖大、盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉 涩等特点，中医诊为浮肿。辨证属脾肾阳虚，湿瘀不化，气 机闭阻。施以温阳益气、化瘀利湿法治之，并渐减“优甲乐” 用量至最佳疗效。经过 3个多月的治疗，上述的甲减症状得

2、 到有效控制。近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋 势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能 障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引 起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本 病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但编辑版word 由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损 害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物 常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降 到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效 能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这 个问题。本病依其临床表现当属中医“虚劳

3、”范畴，以脾肾阳虚 为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物 影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不 足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振, 帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿内 停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。 其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙 参黄汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党 20g、黄黄50g、茯苓 20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川茸15g、 桂枝15g、

4、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状 腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化， 脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄黄能补肾壮阳， 温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、编辑版word 生地、川茸能温振心阳，祛瘀通络，且生地兼有养血滋阴， 以取“阴中求阳”之意，为佐药；木香、厚朴能理气以除脾 土之壅郁，为使药。诸药伍用，温阳益气，化瘀利湿，通畅 血脉以治其本，配合甲状腺激素以治其标，则标本兼治，相 得益彰。从临床治疗结果看，与纯西药组相比，中西医结合治疗组症 状改善显著且快，增高的 TSH （促

5、甲状腺激素）下降幅度增 大。表明温阳益气、健脾补肾药物有提高甲状腺激素水平的 作用。其机理可能与本方药能促进残存之甲状腺合成和分泌 甲状腺素、提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和 修复、增加甲状腺对TSH的反应敏感性、调节免疫机能、提 高靶细胞对甲状腺素的生物效应有关。作者：李贵满 吉林省中医药科学院名医名方一肉桂鹿角胶汤治疗甲减伴甲状腺肿大刘文峰，男，生于1939年。第四批全国老中医药专家学 术经验继承工作指导老师。擅长治疗糖尿病及其慢性并发 症、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管病等内科疑难 杂症。据其自拟方所制“糖利平胶囊”、“降脂抗凝颗粒”、编辑版word“百部止咳糖浆”、“骨

6、质增生胶囊”等院内制剂，疗效良 好。主持的科研课题“疏肝清热活血化瘀法治疗2型糖尿病的临床和实验研究”荣获天津市科学技术成果奖、天津市卫 生局科技三等奖。曾参与著书2部，发表论文20余篇。组成 肉桂10g,鹿角胶15g （烽化），肉灰蓉10g,熟地 15g,青皮10g,浙贝母20g,海?石20g,海藻20g,夏枯草 15g,白术15g,茯苓15g,莪术10g,红花10g。功能 温补脾肾，行气化瘀，化痰软坚，散结消痹。主治 甲减伴甲状腺肿大，症见畏寒肢冷，小便不利， 身肿，舌淡暗，脉迟缓。用法 除鹿角胶烽化外，余药浸泡半小时后，水煎2次, 共取汁400ml,早晚餐后各服 200ml。方解 甲减伴

7、甲状腺肿大，属中医学“亵病”范畴。正 气不足，或甲亢过用寒凉，或用西药失治，或外邪直入少阴， 致肾阳虚衰；加之忧思恼怒肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰 凝，肝气横逆挟痰瘀循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块为痹。故本病病机特点是正虚邪实， 虚则脾肾阳虚，实则痰血凝滞。 治当温补脾肾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散 结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉灰蓉、熟地，壮阳温肾以生 少火元阳，加用熟地者，旨在“阴中求阳”；白术、茯苓健 脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙 贝母行气血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰软坚、散结编辑版word 消痹。诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其 标

8、，标本兼顾，补泻兼施，但总以温补肾阳治本为主。甲减 为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓 元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气 以生发，故甲减之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳 是治疗的关键。加减 腰背冷凉，心动过缓者，加制附片、麻黄、细辛; 肢肿者，加泽兰、泽泻、防己、益母草；甲状腺肿大坚硬者， 加螟蚣、制鳖甲、穿山甲；便漉者，加炮姜、慧孩仁、扁豆。临床运用 甲减伴甲状腺肿大，用本方加减，坚持长期服用 治疗，多可取得较好疗效，能逐步恢复甲状腺功能，安全有 效，无任何毒副作用。若少加优甲乐，其效更佳。张琪教授治甲状腺功能低下有方黑龙江省中医研究院张琪教授发现

9、甲状腺功能低下（甲减）病人，一般以全身肿胀，精神萎靡，肢体酸痛，倦怠嗜睡，心 悸气短，畏寒纳呆，手足厥冷，舌润，脉沉弱或沉迟为主症。 中医辨证多为脾肾阳衰，治疗一般以补肾为主，效果满意。编辑版word现代生理研究也发现，肾阳虚患者，T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4、（甲状腺素）TSH（促甲状腺生成素）水平明显降低，而温肾 助阳药可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺素，稳定调节血液 中的含量。病例：李奥，女，48岁，甲状腺功能亢进术后，引起甲低 3 年。中西医多方治疗，效果不佳。病人肢体浮肿，四肢厥冷， 面色苍白，毛发干枯脱落，心悸气短，纳呆腹胀，尿少，每24小时400ml,舌体大，有齿痕，舌质淡紫，苔

10、白厚，脉沉而无力。化验，T30.69mg/ml ,T4 为 2.47mg/ml ,TSH53.8mg/ml。中医诊断为“阴水”辨证为脾肾阳虚，水湿不化，血脉瘀阻。处方：附子15g洗煎），茯苓、白术、泽泻、麦冬、丹参、益 母草、桃仁、猪苓、红花、赤白芍各20g,红参15g、五味子15g。服药28齐L浮肿基本消退，加五加皮、防己、防风各20g,除恶务尽，加强利水祛湿主力。病人先后服药60余剂，诸症消除，一如常人，复查甲功也在正常范围内，遂停药。本例病人为典型脾肾阳虚，不能运化水湿，同时伴有血脉瘀 阻，故方用真武汤、附子汤为主，加丹参、赤芍、益母草等活血化瘀之品，佐以麦冬、五味子滋阴敛阴，同时防止术

11、、编辑版word 附刚燥伤阴。刚柔并用，故收效满意。经过大量临床实践， 张教授发现，中医治疗甲状腺疾病，不同于西医单纯激素治 疗，比如对于慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本氏病）为自身免疫性 病，临床表现往往为甲亢、甲减交替由现，中医治疗不仅可 以有效改善症状，而且能够双向调节体内激素水平，在临床 上应注意体会。张玉梅姜德友甲减病人饮食宜忌-宜温补，忌寒凉中医认为，阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳 虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适 宜温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温 热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。从现代医学角度讲，蛋 白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，

12、供应足够的蛋白 质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳 健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、 苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患 者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合 成，还有软坚散结作用，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。 因此，甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫编辑版word 菜等。但螃蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹麻姜末也是为 了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易由现消化 不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道 的鲜美，还避免油腻，减轻胃肠负担。

13、宜低盐，忌偏咸甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食 物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患 者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如 腌制的咸菜等。作者：张兴家甲减中医分型与治法脾肾阳虚患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目 眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发 干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月 经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。治法健脾温肾。方药四君子汤合右归丸：附子 12克（先煎），肉桂7编辑版word 克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克， 熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12 克，茯苓25克，炙甘草7克。心肾阳虚患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢 冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋， 腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。治法温通心阳，补肾益气。方药桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制