产科病历医患沟通模板学习资料

1、产科病历医患沟通模板精品文档1.胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能,极 少数患者甚至发生胎盘早剥,均有相应的不良预后,对胎儿常引 起胎儿及新生儿感染,主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新 生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等,假设发生脐带脱垂、受 压,可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内,必要时需转新生儿科进一步 治疗；2脐带绕颈：有脐带绕颈可能,在阴道分娩过程中易出现胎先露下 降受阻,将引起产程延长或停滞,甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机 率,可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息,新生儿死亡等情 况.3 .胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能,告知继续等待阴道分娩,在 待产及分娩过程中可能出

2、现胎儿窘迫加重,甚至胎死宫内,新生儿 窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等,必要时需转新生儿科 治疗；4 .孕期未行有关畸形筛查,不排除宫内胎儿有畸形的可能.5 .过期妊娠：1过期妊娠因胎头颅骨钙化,经阴道分娩时胎头塑 形水平差,将影响阴道分娩的成功率,胎儿成熟障碍,胎盘功能减 退发生胎儿窘迫、胎死宫内,新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档损伤、颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病,甚至死亡等；(2)母体易出现软产道裂伤,大出血,宫腔感染等；(3)孕期未行有关畸形筛查,不排除宫内胎儿有畸形的可能；(4)患者血色素72G/L,中度贫血,可能导

3、致慢性胎儿窘迫,可以增加上述情况的发生机率；(5) B超提示脐带绕颈,可能影响产程 进展,增加剖宫产机率.6先兆早产：向孕妇及家属告之先兆早产,有胎儿窘迫的可能,入院 后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗,保胎过程中可能出 现：1.腹痛消失,保胎成功,继续妊娠.2.腹痛加剧,出现难免早 产,早产儿存活率不高,生存水平低下、新生儿窒息、缺血缺氧性 脑病、甚至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位,以防胎先露进 一步下降,易致胎膜早破,出现难免早产、脐带脱垂等弁发症.如 出现脐带脱垂,孕周缺乏月,胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早 产,早产儿各器官发育不成熟,可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性 小肠

4、炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等,分娩孕 周越小,出生体重越低,围生儿预后越差,必要时转儿科治疗.5. 孕期未行有关畸形筛查,不排除宫内胎儿有畸形的可能.7 .重度子痫前期：立即向患者及家属详细交代可能发生的情况,在 治疗过程中可能出现：1).患者血压高随时可弁发子痫、肺水肿、 胎盘早剥、体腔积液、DIC、心、肾功能衰竭、脑水肿、颅内出收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档血、HELLP综合征,必要时有输血,甚至切除子宫可能,危及母亲 生命；2 .胎儿可因胎盘供血、供氧缺乏,胎盘功能减退,导致胎死 宫内；3.新生儿早产、存活率极低,早产儿各器官发育不成熟,可 能出现呼吸窘迫

5、综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出 血、视网膜病变、脑瘫等,分娩孕周越小,出生体重越低,围生儿 预后越差,必要时转儿科治疗；3.密观生命体征、尿量、呼吸、膝 腱反射、胎心及宫缩发动情况,嘱孕妇自测胎动,假设血压持续不降 及出现弁发症或宫缩发动及增强,伴宫口开大,必要时有紧急剖宫 产可能.8 .胎膜早破、巨大儿：1.胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的 可能,极少数患者甚至发生胎盘早剥,羊水栓塞等不良预后,对胎 儿常引起胎儿及新生儿感染,主要表现为肺炎、败血症、颅内感染 等,假设发生脐带脱垂、受压,可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内,2.孕 期未行有关畸形筛查,不排除宫内胎儿有畸形的可能；3.巨大儿在 阴道分娩过