腰椎间盘突出症门诊临床路径

1、腰椎间盘突出症门诊病人中医临床路径4（膨出型-肝肾亏虚证-保守治疗）第1天检查内容：化验类检查：血常规 血凝 尿常规 肝功 肾功 空腹血糖 其它影像学检查：腰椎正侧位+动力位DR 胸片 腰椎CT MRI 心电图 其它治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 塞来昔布0.2 po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd （1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法

2、、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4） 取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度

3、刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关

4、，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于肾俞、关元俞，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于腰部，档微波： 10min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，微热量（4060W） 其他康复治疗：30min Bid燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟

5、，达到正常关节活动度的一半。第2天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 塞来昔布0.2 po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：

6、平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉

7、、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天

8、。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于腰部，档中药熏蒸： 2030min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（4346）， 微波： 15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（6030W） 中频：20min/次，1次/日 正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度腰椎牵引：牵引时间30-60min， 2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量1015kg， 其他康复治疗：30min Bi

9、d燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第3天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 塞来昔布0.2 po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、

10、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗

11、程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察

12、每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于腰部，档中药熏蒸： 2030min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（4346）， 微波： 15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（6030W） 中频：20min/次，1次/日 正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度

13、腰椎牵引：牵引时间30-60min， 2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量1015kg， 其他康复治疗：30min Bid燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第4天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3

14、）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平

15、泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插

16、座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于腰部，档中药熏蒸： 2030min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（4346）， 微波： 15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（6030W） 中频：20min/次，1次/日 正弦调制中

17、频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度腰椎牵引：牵引时间30-60min， 2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量1015kg， 其他康复治疗：30min Bid燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第5天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid

18、其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、

19、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾

20、绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于肾俞、关元俞，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于腰部，档中药熏蒸： 2030min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（4346）， 微波： 15min/次，1次/日大圆辐

21、射，距离腰部10cm，温热量（6030W） 中频：20min/次，1次/日 正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度 蜡疗：2030min/次，1次/日 蜡盘法，温度（4555）腰椎牵引：牵引时间30-60min， 2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量1015kg， 其他康复治疗：30min Bid燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：行2倍基础训练量，关节活动度达到正常关节活动度的三分之二。第6天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次

22、饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。（4）阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度

23、。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸治疗

24、：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。物理治疗：经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于肾俞、关元俞，强度以引起震颤感为度。磁振热治疗： 10min/次，2次/

25、日置于腰部，档中药熏蒸： 2030min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（4346）， 中频：20min/次，1次/日 正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度 蜡疗：2030min/次，1次/日 蜡盘法，温度（4555）腰椎牵引：牵引时间30-60min， 2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量1015kg， 其他康复治疗：30min Bid燕式平衡 腰背肌锻炼 屈曲训练（williams体操）关节松动术训练时间：进行2倍基础训练量，关节活动度达到正常关节活动度的三分之二。第7天病情评估治疗措施： 中药汤剂：阳虚证：右归丸加减加减；阴

26、虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 中成药：健步虎潜丸4-6粒 po tid 其他 西药：甲钴胺 0.5mg po bid 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid 其他非药物疗法： 手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min

27、，qd。 （5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，