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文档简介

1、棉医院培训资料医嘱书写的规定与要求一、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令.是临床医疗工作中的重要资料之一.在书写过程中应遵照：1 .医嘱内容、起始时间、停止时间均应由医师书写.2 .医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱只包含一个内容,并注明 下达时间,具体到分钟.3 .医嘱不得涂改.长期医嘱开错时,可即时停止该医嘱,护士亦 于同时间停止该医嘱.临时医嘱开错或因故取消时,可用红笔在该项 医嘱的第二个字开始出重叠书写“取消,并在其后用红笔签全名. 护士对此医嘱不需处理.4 .因抢救急危重症患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一 遍.抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.二、医嘱分为长期医嘱和临时医

2、嘱1 .长期医嘱是指有效时间在24小时以上的医嘱,长期医嘱内容 有护理常规、护理级别、病危与否、饮食种类、护理内容体位、吸氧、记出入量、心电监护、引流管、治疗等.2 .临时医嘱是指有效时间在24小时以内的医嘱,应在规定时间 内执行,包括立即执行st.或即刻；临时备用或需要时使用s.o.s. 医嘱仅在12小时内有效,过时自动失效.临时医嘱内容有各种检查、 一次性治疗、会诊、手术、出院等.三、书写医嘱时须注意：1 .开头一律不得空格,紧靠执行时间线,如一行不够书写时,下 一行应后移一个字.2 .长期医嘱：1 书写顺序：护理常规、护理级别、饮食种类及病危告知2护理：体位、吸氧、记出入量、心电监护,3治疗：口服、皮下注射、肌内注射、静脉推注、静脉滴注、 外用药等.2.药名用标准的中文或英文书写,药物剂量要确切,药物用法书 写要标准,有特殊要求的口服药须注明服药时间和方法.1 静脉滴注多组液体时,在其右侧用直线分组相连,用法另起 一行,从医嘱栏的1/2后开写.一组药物中如需停用其中一种药物时,应停全组药物,另开新医嘱2医嘱变动较大时须重整医嘱.在医嘱的最后一项下面用红钢 笔画一横线,红线上的医嘱即自行停止,不再执行.红线下空格足够 书写重整医嘱时,可在红线下长期医嘱栏的中央书写“重整医嘱, 以下继续开写新医嘱.如不够用,可用红笔在空白处的右

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