教心肺复苏案

1、心肺复苏术 教学目的：现场急救的关键在于“及时 ”。现场急救搞得好，可减 少 20%20%伤员的死亡； 人员受损伤后， 2 2 分钟内进行急救的成功率可 达 70%70% ，4-54-5 分钟内进行急救的成功率可达 43%43%，1515 分钟以后进 行急救的成功率则较低。因此，现场人员积极采取措施进行自救 和互救，是力求保存自己，救护别人，防止事故扩大的关键。 教学内容：1 1、现场急救的有关要求2 2、现场心肺复苏法教学重点：现场心肺复苏法教学方法：讲授法、演示法教学对象：煤矿工人教学用具：课件教学时间： 6060 分钟板书设计（附后）教学进程：1 1、组织教学2 2、复习旧课，导入新课第

2、一节 现场急救 一般抢救工作，由事故单位统一领导，各有关部门密切配合， 团结协作。在急救过程中，要善于掌握全面，抓住主要矛盾，分清轻重缓急，取得急救工作的主动权 一、伤情的判断与分类 在井下事故中，一旦出现大批伤员， 一般是现救重伤员， 后救轻伤员。 在井下现场对伤员伤情判断时， 首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征， 并观察伤员的神志清况。正常人心跳每分钟 60609090 次，严重创伤、大出血时，心跳增快。正常人呼吸每分钟 16161818 次，垂危伤员呼吸变快、变浅或不规则。 正常人两侧瞳孔等大等圆， 遇到光线能迅速收缩变小， 反之称为对光 反应迟钝或消失。根据伤情轻重大致可分将伤员分为三类

3、：（1 1）危重伤员（2 2）重伤员（3 3）轻伤员 如遇到一个伤员有外伤或复合伤时， 应先使伤员的呼吸道通畅， 止住 大出血和防止休克；其次处理骨折；最后处理一般伤口。抢救伤员 “三先三后 ”的原则是：（1 1）对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；（2 2）对出血伤员必须先止血后托运；（3 3）对骨折的伤员必须固定后搬运。二、现场救护须知1 1、临时不惊慌，了解工伤原因，组织人员立即设法将伤员尽快救出 并安全撤离。2 2、若肢体或头发被卷入机器内，应立即停机，然后想办法将机器拆 开，把受伤肢体弄出来，不可开倒车，以免加重受伤人员的伤情。3 3、若工友被矸石或煤埋在下面，千万不可

4、用镐、锹等工具猛力刨挖。 应用手或小型工具，谨慎、小心地迅速扒开，救出伤员。当大型矸石 或设备压在人体上时，应从人的四周将矸石或设备抬起， 然后救出伤 员，千万不可掀滚、拉扯，以免加重伤情。4 4、注意观察伤员受伤姿势、部位、伤势轻重、自觉症状、有无休克、 骨折及内脏损伤，有无生命危险。5 5、看呼吸。呼吸快、慢、深、浅、不规则都预示伤情较重。摸脉搏 和听心跳，脉搏或心跳极快、极慢、微弱无力或节律不齐亦预示病情 较重。测血压，若血压下降精神萎靡、口渴、面色苍白、出冷汗、脉 无力，应按休克抢救；血压过高也是严重病情。6 6、应谨慎仔细检查受伤部位和周围部分，注意并发、症的发生。 （现 场救护基本

5、上应注意保持伤后的现状， 如骨折错位不可复位， 眼球或 内脏脱出不应纳怀原位， 断指断肢均应保管完好， 随伤员一并交给医 生进行进一步抢救治疗。7 7、头部受伤，两眼瞳孔不等大，对光放射不明感，呼之反应迟钝，亦属危重伤员，应迅速抢救及转运。8 8、紧急危重病人，经初步救护处理后，应立即组织人力向外转运， 千万不可坐等救护人员的到来，这样才能赢得更多的抢救时间。9 9、受伤人员应尽力积极配合抢救，如实反应自己的伤情，不可故意 隐瞒或扩大伤情，而造成救护时的错觉，给救护工作制造困难，对己对人均无益处。1010、井下救护要遵循以下程序：由班组长担任现场救护指挥，迅速组织人员，向调度室汇报、抢救 伤员

6、要同时进行。迅速将伤员救出，转移到安全、通风、保暖的地方。初步检查诊断，估计伤员伤情，立即向调度室汇报，内容应包括事 故发生地点、致伤原因、人数、受伤部位、伤情等，请求救援。 迅速松解伤员的衣扣、 裤带，清除病人口、 鼻内的煤、 矸石、血污、 粘液呕吐物等异物、确保呼吸道的畅通。进行创口的止血、包扎、骨折固定等初步救护，防止休克发生。(6)(6)经初步救护，病情稳定后，迅速像井上转送，或主动迎接救护人 员的到来，以争取更多的抢救时间。第二节 心肺复苏术目的：掌握呼吸心跳骤停的判断方法。掌握胸外心脏按压和人工呼吸的操作技术及注意事项。 掌握心肺复苏成功的标准。一、复苏概念 广义：现代医学将有关抢

7、救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。狭义：早年的“复苏”主要指“心肺复苏” ，即针对呼吸和循环骤停 所采取的抢救措施， 以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”复苏分为三个阶段：初级复苏（BLSBLS）、后期复苏（ALSALS）和复苏后治疗 （PRTPRT）。二、初级复苏（心肺复苏）（一）任务和步骤A A 保持呼吸道通畅（ AirwayAirway ）B B 人工呼吸（ BreathBreath）C C 建立有效的人工循环（ CirculationCirculation ）（二）措施 人工呼吸和心脏按压 1 1、呼吸心跳骤停的判

8、断意识突然丧失、 呼吸运动停止 、大动脉搏动消失 现场诊断强调方便、迅速、准确，以上三点即可、意识突然丧失判断方法：A.A. 拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？ ”B.B. 如认识，可直呼其名C.C. 如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）、呼吸运动停止判断：A.A. 压头抬颏后，随即低头判断B.B. 眼（看）、耳（听）、面（感）5 5 秒内完成判断、大动脉搏动消失判断方法 判断心跳最简便可靠的方法 触摸颈动脉搏动颈动脉体表投影：喉结旁开 2 23 3 cmcm触摸单侧、力度适中、时间 55 SecSec 避免触摸感觉错误。以下几条可供呼吸心跳骤停的判

9、断参考瞳孔散大心音听不到血压测不到呼吸音消失皮肤粘膜紫绀手术出血停止心电示波呈一条直线2 2、人工呼吸操作方法：畅通呼吸道后，连续吹两大口气：用按于前额的拇指、食指捏紧 患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者吸气后，将患者的口完全包在操 作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后， 松手，离口，面向胸部 , ,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹 气。注意事项：畅通呼吸道是前提吹气时避免漏气吹气后松手、离唇，让病人呼气 吹气量以患者胸部抬起为适度、有效 缓慢用力吹气，避免猛吹3 3、胸外心脏按压操作方法：一手掌根部紧贴按压部位（胸骨正中线中下 1/31/3 交界处），另一 手重叠其

10、上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半 身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为 8080 100100 次/ /分，按压时胸骨下陷，成人为 4 45cm5cm注意事项：用力大小适中垂直下压，不能左右摇摆。避免冲击式猛压。下压时间与放松时间相等。下压至最低点应有一明显停顿。放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。4 4、心脏按压与人工呼吸的配合单人法：成人 CPRCPR 按压/ /通气比率为 3030 : 2 2 （按压 3030 次，连续吹 2 2 口气）要求做 5 5 次循环。要求做 5 5 次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复， 瞳孔是否缩小。5 5、

11、心肺复苏有效指征 心音及大动脉搏动恢复收缩压60mmHg60mmHg肤色转红润瞳孔变小，光反应恢复自主呼吸恢复6 6、 单人心肺复苏法流程 快速判断是否存在呼吸心跳骤停。迅速呼救，摆好体位，畅通气道。进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。做 5 5 次循环后判断自主呼吸是否恢复， 颈动脉搏动是否恢复， 瞳孔 是否缩小。7 7、 复苏成功后转到医院进一步治疗：后期复苏 (ALS)(ALS) 和复苏后治疗 (PRT(PRT )。小结：今天我们讲解了现场急救的有关要求及心肺复苏术操作方法及 有关事项，希望学员依靠自己的知识和力量，积极、正确地采取创伤 急救措施，最大限度地减少损失。讨论： 如果你遇到一位

12、呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人，你应该怎么 办？ 作业：熟练掌握心肺复苏术板书设计创伤急救弟一节现场急救第二节心肺复苏术讨论；你如果遇一、伤情的判断与分类一、呼吸心跳骤停的判断到一位倒地的人，二、现场急救须知二、人工呼吸你应该怎么办？三、胸外心脏按压作业：熟练掌握心四、心肺复苏有效指征肺复苏术的操作方法？第二节 现场心肺复苏法心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、 意识丧失病人的一种现 场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供 最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停，医学上叫猝死，多见于冠心病、 溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人，多发生在公共场所、家庭和工作单位，多来不及送

13、医院抢救。在发病 4 4 分钟内能开始进行 正确有效的心肺复苏术，能救活无数的猝死病人，因此，让更多的人 掌握现场心肺复苏术，具有很大的社会意义。当病人突然倒下时， 首先应边摇边喊病人， 判断是否失去知觉，有无呼吸心跳， 无反应，应立即开始做心肺复苏术， 其步骤如下：一、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外 伤（如骨折等 ）时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅， 可用仰头抬颏（或托颌或托颈 ） 法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线， 防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧， 左手置病人前额上用力后压， 右手指放在病人下颌骨下沿， 将颏部向 上向前抬起。二、口

14、对口吹呼吸： 口对口呼吸是向病人提供空气的有效 方法。方法是： 抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，撑开 病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔， 防止呼入的空气逸出。 抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部， 形成不透气的密封状 态，然后以中等力量，用 1 11.51.5 秒的速度向病人口中吹入约 800800 毫 升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次 吹气，如此按每分钟 1212 次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为 止（ 见图 49-5149-51）阳 9 呱 Ti 训也耐川 nil 人 I：妁庶 3 肌TW刖仙畑妁I 細枫般怖训:川 U 人 怕三、胸

15、外心脏按压：目的是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环的动力。方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部 置于病人胸前胸骨下段， 再将右手掌压在左手背上 （婴儿可用食、 中 指尖， 儿童可用一只手掌根） ，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约3 3. 5-45-4 . 5 5 厘米（婴儿 1 1. 5-2.5-2. 5 5 厘米，儿童 2 2. 5-45-4 厘米），按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人胸骨部位，反复进行，每分钟按压 80-10080-100 次（见图 5252、5353）Et 52壬m21久谊 2 贰匕 A

16、_ 予鼻i旨少左i二的仆一卑力力左】四、进行心肺复苏法的注意事项 1 1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行 （ 可单人或双人同时进行 ） ， 按压与吹气的比例为：单人抢救 1515： 2 2 ，双人抢救 1515：2 2 （1 1） 即吹气 二次（单人） 或一次 （双人） ，胸外心脏按压 1515 次（ 单人）或 5 5 次（ 双人）， 吹气与按压的次数过多过少， 均会影响复苏的成败。 （2 2） 胸外按压的 部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。按压的力量要适宜，过 猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压 力过小，不足于推动血液循环。（3 3） 口对口的吹气不宜过大

17、 （ 不应超过 12001200 毫升） ，吹入时间 不宜过长， 以免发生急性胃扩张。 吹气过程要注意观察病人气道是否 通畅，胸腔是否被吹起。（4 4） 复苏的成功与终止。 进行心肺复苏术后， 病人瞳孔由大变 小，对尤反应恢复，脑组织功能开始恢复（ 如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等 ），能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺 复苏成功。若经过约 3030 分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表 现，预示复苏失败。若有脉搏，收缩压保持在60mmH60mmH 以上，瞳孔处 于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。如病人深度意识不清，缺乏 自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。心肺复苏持续一小时

18、之后， 心电活动不恢复，表示心脏死亡。患者出现尸斑时，可放弃心肺复苏 抢救。小结：今天我们讲解了现场急救的有关要求及心肺复苏术操作方法及 注意事项，希望学员依靠自己的知识和力量，积极、正确地采取创伤 急救措施，最大限度地减少损失。讨论：如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意识丧失的病人，你应该怎么 办？作业：熟练掌握心肺复苏术在井下事故中，凡遇到因触电休克、溺水、有害气体中毒及外伤性 窒息等引起的呼吸停止假死状态者，都应使用人工呼吸方法进行抢 救。1施行人工呼吸前的准备工作（1 1）将伤员迅速抬离险区，放在较安全又通风、顶板良好无淋水的 地方，若出事地点安全则应就地抢救。使伤员平卧于木板或硬地上

19、，解开领口、裤带与上身衣服，暴露前 胸部，便于操作与观察，并注意保暖。（3 3）伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。（4 4）若伤员呼吸道被异物阻塞，应及时清除。5 5）肩部垫高、头后仰，疏通呼吸道。 疏通呼吸有以下方法：1头后仰，抬颈法。2头后仰，抬颌法。2.2.人工呼吸法口对口吹气法1、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2、用按于前额一物的拇指与示指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下 端）。3、抢救开始后，首先吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气 道的效果，每次吹气要快，持续 1S1S。4、抢救深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全 包住）5、用力向病人

20、口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。6、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，稍稍抬起头部，眼视 病人胸部，吸入新鲜空气， 以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的 手指，以便病人人鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口 鼻孔排出。7、每次吹入气量约为 500-1000ml500-1000ml【注意要点】1 1、 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物或屏障消毒面膜；2 2、 每次吹气量不要过大，大于 1000ml1000ml 可造成胃内大量充气；3 3、 吹气时暂停按压胸部；4 4、 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部上抬为准；5 5、 CPRCPR 时，每按压胸部 3030 次后，吹

21、气两口，即 3030: 2 2；6 6、 有脑后无呼吸者，第 5S5S 吹气一口，也就是每分钟吹气 10-1210-12 次 口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口， 口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工 呼吸。【方法】1、开放病人气道；2、使病人口部紧闭；3、深呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出；4、呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出；5、观察及其他注意点同口对口人工呼吸。、胸外心脏按压 （一）胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急 救方法。具体方法如下：1.1. 迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后 仰使气道开放。抢救者跪（或站）在病人左侧，先向病人口

22、对口吹几 口气，以保持呼吸道通畅并得到氧气。2.2. 用手握拳猛击病人心前区 1 12 2 下，拳击可产生微量电流，使心脏 恢复跳动3.3. 按压部位为胸骨中段 1/31/3 与下段 1 1 /3/3 交界处。4.4. 以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手 指脱离胸壁。5.5. 抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间 大致相等。6 6按压次数：成人每分钟 80-10080-100 次；儿童每分钟 100100 次；婴儿每 分钟 120120 次。7 7按压深度：成人胸骨下陷 4 4 5 5 厘米，儿童 3 3 厘米，婴儿 2 2 厘米。 8 8对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；婴儿只用中指与食 指在按压区加压就行了， 位置要高一点， 靠近乳头连线中点上方一指。 9 9在进行胸外按压的同时，要进行