肢体功能障碍的针灸治疗

1、肢体功能障碍的针灸治疗针灸治疗 LOGO 主要内容 LOGO 中风病的概述中风病是由于气血逆乱产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症中医中药特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。LOGO 中风病的概述气血逆乱肝火、心火上犯于脑虚火风痰气血阴虚、气虚肝风、外风气逆血瘀风痰、痰湿LOGO 中风病的概述中经络中脏腑心肝肾脾病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽痰湿壅盛瘀血阻滞气血逆乱本虚标实有无神识昏蒙 LOGO 中风恢复期后遗症期诊断要点急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后生命体征相对平稳。

2、中风恢复期一般为脑梗塞发病周后或脑出血发病个月后后遗症期为发病半年后遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。头部 CT 示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。LOGO 急性期约两周内患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。约持续两周可随意引起共同运动痉挛加重。第周个月以分离运动为主能完成较难的功能活动痉挛明显减轻阶段阶段阶段阶段阶段阶段中风偏瘫运动障碍的特点两周后始恢复痉挛始现无随意活动以共同活动、联合反应为主Brunnstrom 的阶段 理论偏瘫恢复的发展规律共同运动减弱出现第离运动痉挛开始 减弱共同运动消失痉挛基本消失协调运动大致正常。偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸

3、肌共同运动的肌痉挛模式。LOGO 废用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入担心活动有危险而长期卧床无主动性活动使肌肉萎缩、 骨质疏松、 神经肌肉反应性降低、 心肺功能减退久之形成了的 “废用状态” 。缺乏正确的康复知识一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练加重了抗重力肌的痉挛而使痉挛的运动模式强化和固定下来表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形形成了“误用状态” 。LOGO 针灸治疗偏瘫的误区注重肌力忽视肌张力片面理解“治痿独取阳明” 不注重偏瘫的分期治疗强化了共同运动、 联合反应导致的“误用综合症”临床奏效缓慢疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点 LOGO中风偏瘫痉挛期（Bru

4、nnstromll IV）此时优势肌群（主动肌群）张力已增高至亢进而非优势肌群（拮抗肌 群）张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上若长时间“独取”势必诱发伸肌张力加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法或可采用阴阳经相配兴奋非优势肌抑制优势肌以调和阴阳恢复伸、 屈肌张力的动态平衡。中风偏瘫运动障碍的特点 LOGO 偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路LOGO 中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺法醒脑开窍针法张力平衡针法分期治疗 LOGO 取穴常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治法：疏通经络行气活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、

5、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、伏兔、丰隆、太冲、地仓、人中等。中风恢复期后遗症期针灸治疗LOGO 中风恢复期后遗症期针灸治疗随症加减：风痰阻络者加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语誉加廉泉、通里或金津、玉液点刺放血口啮流涎配颊车透地仓下关透迎香。常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期 LOGO 中风恢复期后遗症期针灸治疗治法：醒脑开窍疏通经络。穴位：

6、内关、人中、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治则：醒脑开窍、滋补肝肾为主、疏通经络为辅。处方：上午针：主穴为内关（双侧） 、人中、三阴交（患侧） 。副穴为患侧尺泽、极泉、委中。配穴： 根据并发症的不同配以不同的穴位如吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、 双侧完骨眩晕配双侧天柱言语不清加上廉泉金津、 玉液放 血足内翻加丘虚透照海。下午针：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。操作：先刺双侧内关直刺寸采用提插捻转相结合的泻法，施手法min继刺人中向鼻中隔的方向斜刺寸，采用捉插泻法以流泪或眼湿 润为度。再刺三阴交穴沿胫骨内缘与皮肤呈°角斜刺针尖到原三阴交穴的位置上进针

7、寸采用提插补法针感到足趾下肢出现不自主的运动以患肢抽动次为度。极泉穴针刺在原穴沿经下移寸的心经上取穴避开腋毛术者用手固定患侧肘关节使共外展直刺进针寸用提插泻法患者有手麻胀并抽动感觉以患肢抽动次为度。尺泽穴取法应屈肘为内角0术者用手托住患肢腕关节直刺进针寸用提插泻法针感从肘关节传到手指或手动外旋以手动次为度。委中穴仰卧抬起患肢取穴医者用左手握住患肢踝关节以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后针尖向外0进针寸用提插泻法以下肢抽动次为度。风池、翳风、完骨均向喉结、进针寸采用小幅度高频率捻转补法每穴施手法min金津、玉液用三棱针点刺放血出血量ml。LOGO “醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主并强

8、调针刺手法量学规范有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症配用相应的穴位。LOGO操作：先刺双侧内关直刺寸采用提插捻转相结合的泻法施手法min继刺人中向鼻中隔的方向斜刺寸，采用捉插泻法以流泪或眼湿润为度。再刺三阴交穴沿胫骨内缘与皮肤呈°角斜刺针尖到原三阴交穴的位置上进针寸采用提插补法针感到足趾下肢出现不自主的运动以患肢抽动次为度。极泉穴针刺在原穴沿经下移寸的心经上取穴避开腋毛术者用手固定患侧肘关节使共外展直刺进针寸用提插泻法患者有手麻胀并抽动感觉以患肢抽动次为度。LOGO 尺泽穴取法应屈肘为内角°术者用手托住患肢腕关节直刺进针寸用提插泻法针感从肘关节传到手指或手动外旋以手

9、动次为度。委中穴仰卧抬起患肢取穴医者用左手握住患肢踝关节以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后针尖向外0进针寸用提插泻法以下肢抽动次为度。风池、翳风、完骨均向喉结、进针寸采用小幅度高频率捻转补法每穴施手法min金津、玉液用三棱针点刺放血出血量ml。LOGO 并发症的治疗便秘：针外水道、外归来、丰隆。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元局部施灸、按摩或热敷。共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。复视：针天柱、晴明、球后。癫痫：针大陵、鸠尾、肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、 肩中俞、肩外俞痛点刺络拔罐。血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。睡眠倒错：针上星、神门。LOGO 醒

10、脑开窍针刺法的特点 “ 醒脑开窍针刺法” 的中医病因、病机及治则： （）在病机上认为中风的主要病理机制是“窍闭神匿神不导气”致元神无所附于肢无所用。（）在立法处方上“窍闭神匿”之病机而立“醒脑开窍、滋补肝肾为主以疏通经络为辅” 将醒神、 调神通导经气的整体性的治疗根据具体症状取相应有效穴的局部性治疗有机的结合在一起。（）在治疗上以开窍启闭、改善元神之府大脑生理功能为主。LOGO （）在处方上改变了传统的常规取穴配方原则选择开窍启闭作用的脑穴及阴经为主阳经为辅。（）针刺手法的确立“虚则补之实则泻之”是中医治疗大法也是针刺手法的基本原则由于针刺治疗的特殊性同一选穴方法的进针方向、深度及施术的手法不

11、同其针刺效应也有差异。在针刺的方法、穴位、进针的方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新使之操作严格规范有量学和相应指标最终达到振奋人体正气、激发人体潜能对抗病邪的目的。LOGO 现代医学观点对“醒脑开窍针刺”作用的机制认识通过神经传感诱导瘫痪肌肉主动性收缩 在经络的研究中发现针刺对人体各种作用必须在神经参与下完成。也有学者认为经络的传导基础是神经反射机制。如内关位于正中神经走行处委中位于胫神经走行处三阴交位于隐神经的分支附近极泉位于臂丛神经处尺泽位于桡神经主干附近等针刺这些穴位时可以直接通过这些神经参与下将针刺信息传至脊髓再由脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头 （即运动终板）

12、产生肌肉收缩反射。神经生理学认为：所谓穴位也可能就是产生针感感觉性装置较密集的部位。LOGO 那么这个特点区域则可通过其敏感的感觉器将针刺信息传入脊髓再传入脑经大脑皮层脑干网状结构等高级中枢的整合和调节后再下传至效应器肌肉或器官等。当中风时锥体束受损中枢的上运动神经元不能将神经冲动下传到脊髓再传至肌肉但是由于下运动神经元是正常的针刺信息主要靠脊髓的反射中枢将针刺信息整合后传入瘫痪肌肉产生主动收缩此时针刺可起到两方面作用： （）通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉防止废用性肌萎缩。（）通过反复刺激来兴奋大脑的高级运动中枢帮助恢复和重建正常的反射弧。LOGO 针刺对脑组织功能恢复的作用 中风早期实施

13、针刺治疗反复刺激外周感觉可以不断将针刺信息传入中枢神经以兴奋脑细胞。石学敏通过动物实验研究指出脑缺血后心肌线粒体肌原纤维、细胞核等发生明显损伤（P）毛细血管形态改变“醒脑开窍针刺法”对心脏超微结构损伤具有明显改善作用（P） “醒脑开窍针刺法”操作要求先刺内关这样就可及时保护心脏延长脑缺血耐受时间使受损心脏的超微结构得以恢复心脏舒缩功能改善泵血功能加强增加脑灌注量改善脑循环。LOGO 中风恢复期后遗症期针灸治疗脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性肌张力增高腱反射亢进。张力平衡针刺法选用伸肌、屈肌侧有效穴位根据两侧痉挛、弛缓的不同施以不同手法改善肌张力缓解偏瘫痉挛状态。治法：协调阴阳缓解痉挛通络起废。张力平衡针

14、法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期 LOGO 上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取穴仰卧位患侧上肢置体旁手臂伸直掌心向躯干患下肢月国窝处垫高支撑踝关节使其保持中立位。体位中风恢复期后遗症期针灸治疗 LOGO 强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位快速进针得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强进针动作柔和快速刺入皮下根据肌肉丰厚度提插捻转以出现较强针感为度出针较快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位快速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜

15、过强。进针动作轻柔快捷快速进针捻以不出现肌肉抽动为度出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗LOGO 头针疗法电针疗法选择体针穴位得气后接通电针仪刺激分钟 Qod 次为一疗程。顶颞前斜线顶旁一线顶旁二线注意肌张力变化软瘫期用连续波或断续波硬瘫期用疏密波平刺入头皮快速捻转同时让病人活动患肢每次留针分钟。每日或隔日一次。电针疗法 CT 定位区顶颞后斜线中风恢复期后遗症期针灸治疗ContentLayoutsLOGO 中风恢复期后遗症期注意事项低盐低脂饮食。饮食宜清淡富含营养多进食水果、蔬菜以保持大便通畅。LOGO 中风恢复期后遗症期注意事项注意调适心理避免不良刺激保持情绪稳定鼓励树立信心积极配合治疗适当

16、加强锻炼注意防止跌倒谨防再次中风。LOGO 中风恢复期后遗症期注意事项针刺治疗痉挛瘫痪患者时因肌肉痉挛状态及肌张力增高容易出现滞针故病人体位要舒适留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练进针宜轻巧快捷提插捻转要指力均匀行针捻转角度不宜过大运针不宜用力过猛。LOGO 中风病的预防和早期治疗中西结合尽早治疗中药针灸综合治疗治疗康复功能训练二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼） LOGO 常见中风并发症的治疗言语功能障碍取穴：舌根穴、廉泉、金津玉液、哑门、下关、通里吞咽障碍取穴：廉泉、通里、天突、风府

17、认知障碍取穴：百会、神门、心俞、肾俞、太溪悬钟头针治则：醒脑开窍、滋补肝肾为主、疏通经络为辅。处方：上午针：主穴为内关（双侧） 、人中、三阴交（患侧） 。副穴为患侧尺泽、极泉、委中。配穴： 根据并发症的不同配以不同的穴位如吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、 双侧完骨眩晕配双侧天柱言语不清加上廉泉金津、 玉液放血足内翻加丘虚透照海。下午针：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。操作：先刺双侧内关直刺寸采用提插捻转相结合的泻法，施手法min继刺人中向鼻中隔的方向斜刺寸，采用捉插泻法以流泪或眼湿 润为度。再刺三阴交穴沿胫骨内缘与皮肤呈°角斜刺针尖到原三阴交穴的位置上进针寸采用提插补法针感到足趾下肢出现不自