医院临床用血管理规定

1、&随风起舞医院临床用血管理规定1. 目的临床实验室为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。2. 范围适用在临床使用的所有血液制品。3. 职责：3.1 医生负责告诉患者家属输血知情权及选择权， 开输血前检查单 （乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体，梅毒血清抗体）及输血申请单，取血单等。3.2 护士负责执行医嘱，查对血及输血过程的控制。3.3 检验科医师（或技师）：进行输血前的各项必要检查（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV 抗体， 梅毒血清抗体）。联系血站取血及查对血、进行交叉配血试验。3.4 病区输血：由学科带头人严格掌握输血指征，各种

2、输血申请必须得到学科带头人的批准方能执行，成分输血必须达到 95% 以上，学科带头人是提高成分输血率，掌握本学科输血指征的第一责任人。3.5 急诊科的抢救性输血：由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批准后方能执行，是提高成分输血率，掌握急诊科输血指征的第一责任人。3.6 术中输血：由麻醉科学科带头人或手术台上的最高职称者批准方能执行，是提高成分输血率，掌握术中输血指征的第一责任人。3.7 输血科必须严格查对输血指征，提高成分输血率，控制输血指标；并有权拒绝不符合输血指征和成分输血要求的输血申请；输血科负责人是控制输血指标第一责任人。3.8 输血管理委员会负责监督、检查临床用血情况，促进全院合理

3、用血，成分输血，控制全院性输血指标；并有权对临床用血的医务人员进行奖罚（奖罚规定见附录）。4. 程序4.1 临床用血管理规定临床用血管理规定流程图详见附图。4.2 临床输血指征4.2.1 急性失血a） 失血量 20% 血容量，血红蛋白 （Hb） 100g/L 者或红细胞压积（ HCT） 0.30 者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。b） 失血量 20% 血容量， HCT0.30 或 Hb100g/L 者，或需大量输血（ 24 小时内输血量超过总血容量）时可按下列方法输血： 1 、先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。 红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。 胶

4、体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 2 、失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。 全血适用于既需要提高血液的携氧能力， 又需要补充血容量的病人。 而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。 临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。c） 血浆不应用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用。d） 大量输血可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状， 不应预防性输注血小板。 血小板计数 50x109/L ，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指征。e） 大量输血造成的稀释性凝血因子减

5、少未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（FFP）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（ PT）和部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，应输FFP。剂量要足(每kg体重10-15ml )。如纤维蛋白原0.8g/L ，应输冷沉淀，剂量约为每10kg 体重 1-1.5 单位。4.2.2 急性贫血a) 内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。b) 急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。c) 急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。 输血不当反而加重溶血。 有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，

6、自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。d) 急性造血功能障碍或贫血病因未查明， 但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。4.2.3 慢性贫血a) 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。b) 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受 Hb 的减低。因此，Hb 和 HCT 的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。c) 慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。d) 慢性贫血病人的输血指征：1 、 Hb60g/L 或 HCT0.18, 伴有

7、明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽)；2 、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。4.2.4 急性贫血a) 内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。b) 急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题， 输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。c) 急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。 输血不当反而加重溶血。 有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。d) 急性造血功能障碍或贫血病因未查明， 但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。4.2.5 慢性贫血a) 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。b) 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受 Hb 的减低。因此，Hb 和 HCT 的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。c) 慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血