谈谈老年痴呆ppt课件

1、 医学讲座第三军医大学第二附属医院鲍 伟 教授神经病学教研室 老年病防治专题谈 谈 痴 呆衰老不等于痴呆 但要留意n某些衰老表现能够是痴呆的前期病症n某些类型的痴呆能够毫无衰老的表现老年人的大敌 痴呆是指身体内外环境受多种复杂要素呵斥的-主要发生在大脑部分或大部分功能妨碍的病理景象。 年龄 发病率% 5559 0.26 6064 0.70 6569 0.71 7074 1.19 7579 10.58 8085 11.04 85 23.94性 格 差 异A型：型： 自傲、固执、急躁、好争辩、易激动、自傲、固执、急躁、好争辩、易激动、 没耐心、没耐心、 整天忙碌整天忙碌B型：型： 安静、松弛、依从

2、、有涵养、节拍慢、安静、松弛、依从、有涵养、节拍慢、 悠然自得、不愿计较悠然自得、不愿计较C型：型： 内向、抑郁、焦虑、自大、消极、好生内向、抑郁、焦虑、自大、消极、好生 闷气、常有失落感闷气、常有失落感 A型易发生血管性痴呆型易发生血管性痴呆 C型有发生老年性痴呆的倾向型有发生老年性痴呆的倾向 性 别 差 异老年性痴呆 男:女=1 : 2-3血管性痴呆 男:女=3 : 1 地地 区区 差差 异异 城市 乡村老年性痴呆 159/10万 332/10万血管性痴呆 478/10万 140/10万 老年痴呆的分类老年痴呆的分类第一类 阿尔茨默氏痴呆 早老性+老年性 这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥

3、漫性萎缩，和选择性的神经细胞消逝，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。 (主要见于欧美人种。 常见的早期病症是性格改动。 老年痴呆的分类第二类 血管性痴呆 多发性腔隙性脑堵塞 是脑动脉硬化，长期脑供血妨碍的结果。 亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。主要见于亚洲人种。 常见的早期病症是记忆减退。 老年痴呆的分类 第三类 混合性痴呆 第四类 病症性痴呆 由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢妨碍；各种中毒重金属，一氧化碳；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等。 老年人要警惕痴呆的出现老年人要警惕痴呆的出现主要表如今智能

4、、性格、主要表如今智能、性格、行为三方面行为三方面1、先兆 最早出现的是睡眠妨碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆妨碍。2、早期 瞬间记忆力下降是中心病症，开展缓慢而不明显，且往往不肯成认或转变为记忆错误，在5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、远近记忆都能够受损，并出现心情、性格和行为的改动，脾气急躁，生活节律紊乱。3、晚期 智能严重损害，反响冷淡无语，或出现幻觉躁动，生活需求照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐添加的脑-神经系统阳性体征。1 1、睡眠妨碍、心情动摇、行为反复无常。、睡眠妨碍、心情动摇、行为反复无常。2 2、瞬间记忆减退、瞬

5、间记忆减退, , 影响生活和任务。影响生活和任务。3 3、找不到适宜的词语来表达自已的意思。、找不到适宜的词语来表达自已的意思。4 4、难以胜任家务、难以胜任家务经常出错。经常出错。5 5、自动性丧失。、自动性丧失。6 6、笼统思想困难及了解力减退。、笼统思想困难及了解力减退。7 7、视空定位妨碍、常将东西放在不适宜的地方。、视空定位妨碍、常将东西放在不适宜的地方。8 8、判别力下降或很差、或无故兴奋躁动。、判别力下降或很差、或无故兴奋躁动。9 9、人格改动、多疑或恐惧、人格改动、多疑或恐惧, , 能够出现幻觉妄想。能够出现幻觉妄想。1010、时间和地点定向力妨碍、出门找不到回家的路。、时间和

6、地点定向力妨碍、出门找不到回家的路。 老年痴呆的常见病症 痴呆的进展性病症一览表记忆妨碍似曾相识完全遗忘言语反复词不达意呐呐无言思想愚钝了解困难无判别力心情激动性格孤僻幼稚退化行为异常昼夜颠倒卧床不起 老年性痴呆的老年性痴呆的 病理根底病理根底神经系统的组织构造发生变化大脑细胞的生理功能逐渐衰退智能的物质根底 大脑 神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以大脑为最重要的高级神经活动中枢。 人体共有约700-900亿个神经细胞，而集中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达140亿个以上。 神经细胞三大组成部份神经细胞三大组成部份1.细胞体细胞体2.突起树突、轴突突

7、起树突、轴突3.末稍终板与下一个细胞的受体组成突触末稍终板与下一个细胞的受体组成突触神经细胞代谢妨碍的 病理生理学研讨进展n超氧化物歧化酶和氧自在基平衡妨碍n脑内微循环供血妨碍n微量元素失调或紊乱n神经递质如胆碱酯酶和乙酰胆碱平衡n 妨碍，或如神经肽活力减弱、合成和n 再摄取妨碍等等 引起脑细胞代谢妨碍退行性变的 诱因一 自在基对脑细胞的损伤 当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶SOD)活性下降，脂质自在基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化LDL和大量活性氧自在基过氧化，对脑细胞内去氧核糖核酸DNA呵斥损害，直接引起脑及其他细胞退行性变。 诱 因二供血妨碍损害脑细胞的营养代谢 高

8、血脂特别是LDL和TC，高血糖糖的利用妨碍是促成动脉粥样硬化的重要要素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血妨碍-急、慢性的脑细胞缺血缺氧，呵斥大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。 诱 因三 神经内分泌代谢紊乱胸腺胸腺 是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体人体 免疫功能。免疫功能。 甲状腺甲状腺 分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐降。锐降。垂体垂体 各种促激素分泌妨碍后、会导致全身神经各种促激素分泌妨碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。雌激素雌激

9、素 不但对女性的生殖功能、而且直接作用不但对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，知雌性激素分泌减少是脑功能妨碍于脑的代谢，知雌性激素分泌减少是脑功能妨碍的重要缘由。的重要缘由。 诱诱 因四因四 神经递质及受体的功能神经递质及受体的功能妨碍妨碍 脑神经细胞的生理活动、依托递质及其受体维持激动的接纳和传送，以完成神经中枢的综合性功能。 每一种/次神经指令，都由兴奋性/抑制性神经递质，经过相互平衡来保证中枢神经的及时和正确性。 神经递质的分泌和受体的敏感度改动，将呵斥整个大脑功能的紊乱。 脑内最重要的神经递质是乙酰胆碱。 诱 因五 微量元素在脑细胞代谢的作用 知痴呆患者脑内可发现大量的铝； 铬、

10、钴、钛、铜、镍、锰都对神经细 胞有损伤作用； 锌、硒有助于预防脑细胞的代谢妨碍； 缺钙使动脉硬化加重，补镁可提高吞 噬细胞活性，减低高胆固醇的程度。 诱 因六 诱发痴呆的生活要素 嗜烟、酗酒者的最后归宿； 离群独居，不爱用脑者易发生痴呆； 营养缺乏，尤其是缺乏B族维生素者B1、 B6、B12、叶酸有痴呆的危险； 每餐进食过多，会使脑中“纤维芽细胞生 长因子增多，防碍脑细胞正常代谢。 诱 因七 能够引起痴呆的外源要素 颅脑外伤并发昏迷者； 脑血管病后期并发症之一； 颅内感染尤其是病毒感染后； 长期处于污染的生活环境中； 忽然的环境改动或剧烈的精神刺激。 老年前期45-60岁，经 CT检查发现有脑

11、萎缩脑沟宽度超越0.5cm 及/或多发性腔隙性脑堵塞时腔梗，应警惕潜在性早期痴呆的能够。神经递质是最新一代脑保健药品 常用于防治痴呆的几大类药物： 一、脑内微循环改善剂。 二、脑细胞代谢加强剂。 三、神经细胞营养药物。 四、促进信息传送药物。 防治痴呆的早期药物防治痴呆的早期药物 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 如尼莫地平尼莫通、如尼莫地平尼莫通、氟桂利嗪西比灵、马来氟桂利嗪西比灵、马来酸桂派奇特吡等，能抑制过酸桂派奇特吡等，能抑制过多的钙离子进入细胞，从而多的钙离子进入细胞，从而使血管扩张、可减少血管痉使血管扩张、可减少血管痉挛引起的脑缺氧。挛引起的脑缺氧。 防治痴呆的早期药物 减低血粘度药物 如

12、已酮可可碱、长春西汀卡兰、阿斯匹灵、吲哚布芬、金钠多银杏叶提取物、奥扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。 防治痴呆的早期药物防治痴呆的早期药物 脑代谢改善药脑代谢改善药 如吡啦西坦脑复康、二如吡啦西坦脑复康、二氢麦角碱喜得镇、都可喜、氢麦角碱喜得镇、都可喜、金钠多、胞二磷胆碱等能激活金钠多、胞二磷胆碱等能激活修复脑细胞，兴奋细胞受体的修复脑细胞，兴奋细胞受体的功能。功能。 高压氧舱也有良好疗效。高压氧舱也有良好疗效。 防治痴呆的常用药物防治痴呆的常用药物 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 如安理申盐酸多奈哌齐、如安理申盐酸多奈哌齐、卡巴拉汀进口、哈伯因、石卡巴拉汀进口、哈伯因、石杉碱

13、甲杉碱甲( (国产等，国产等， 经过抑制胆经过抑制胆碱脂酶加强乙酰胆碱、使记碱脂酶加强乙酰胆碱、使记忆功能得到改善。忆功能得到改善。 新药有谷氨酸受体调控剂如美新药有谷氨酸受体调控剂如美金刚，及神经肽英泰金刚，及神经肽英泰记忆加记忆加强肽等。强肽等。 防治痴呆的辅助药物防治痴呆的辅助药物 神经细胞营养药物神经细胞营养药物 如脑活素、爱维治、神经如脑活素、爱维治、神经节苷脂、赖氨酸等，能从不节苷脂、赖氨酸等，能从不同的生理角度促进神经细胞同的生理角度促进神经细胞的新陈代谢。的新陈代谢。 防治痴呆老人的精神病症n有些痴呆老人会出现精神病症；n轻症表现为不停喃喃自语、日夜不安、翻箱倒柜、易激越激动等

14、景象；n重症可出现幻觉妄想、对空叫骂、越墙出逃、毁物伤人、躁动狂乱等景象；n此时应采用精神抑制药物、或送精神病医院治疗。 防治痴呆的日常用药防治痴呆的日常用药n维生素 E(生育酚 是最好的天然脂溶性抗氧化n 剂，能去除脂肪酸氧化过程中产生的自在基使细n 胞免受过氧化物的氧化破坏。n维生素 F 是前列腺素的前体，可合成前列环素、对抗血栓素A，有利脑的血液供应。也能降低胆固醇、预防脑动脉硬化。n大豆异黄酮 其作用类似雌激素，能够对大脑中的淀粉样性变有干扰作用。n营养学家提出：叶酸对老年痴呆有特殊的预防作用，应引起注重。老年痴呆易患人群n独居者：丧偶、独居、心情抑郁者是老年性痴呆的高发人群。n嗜酒者

15、：长期嗜酒会使供应脑组织的蛋白质和维生素B缺乏，从而损害中枢神经系统导致脑委缩、痴呆。n脑病者：脑病如帕金森氏病、脑肿瘤、脑炎、一氧化碳中毒等等，脑血管病多发性腔梗等。n遗传者：老年痴呆已发现能够为常染色体显性遗传及多基因遗传，因此具有家族性。n免疫低下者：某些病毒感染会引起中枢神经的退行性改动、导致痴呆。n抑郁症患者：抑郁症病情较重者，会加速老年痴呆的发生。 老年痴呆重在预防老年痴呆重在预防 六个一工程、勤用他的六个一工程、勤用他的脑子脑子襟怀豁达 安康长寿的上层建筑合理饮食 安康长寿的根底工程规律生活 安康长寿的调控工程运动锻炼 安康长寿的强化工程业余喜好 安康长寿的辅助工程安康投资 安康

16、长寿的维系工程 高级神经活动的可塑性n神经细胞功能的加强，在于细胞之间联络突触的广泛性和严密度，学习越多，高级神经活力越强；n神经细胞不会因运用而受损，反之，神经细胞将因废用而衰竭；n因此老年人应经常吸收、学习新事物，用以加强神经细胞之间的联络，是预防老年痴呆的要点；统计学证明 在用脑较多的脑力劳动群体中，其痴呆的发病率明显低于用脑较少的膂力劳动群体。文盲发生痴呆四倍于受教育高者。因此：经常用脑可延缓大脑退化、是予防痴呆最有效的方法。欣 赏 预防痴呆的关键预防痴呆的关键学习，学习，再学习活动他的脑子社交活动烹 饪 定期旅游助人为乐琴 棋说话笔耕 舞 蹈 老寿星九大特点老寿星九大特点n1、祖辈多有长寿；n2、个儿矮、体重轻、身体瘦小；n3、血液生理值根本在正常范围；n4、思想纯朴、性格开朗、心情乐观；n5、长期坚持适量膂力劳动或体育锻炼；n6、胃口好、不择食、营养平衡、饱饥适中；n7、生活有规律、凡事求适度；n8、戒烟少酒，讲究生活卫生；n9、终身无大病，小病早就医；十种不良习惯 引起大脑愚钝发呆n1、长期饱食 2、轻视早餐n3、单纯素食 4、甜食过量n5、睡眠缺乏 6、嗜烟酗酒n7、少言寡语 8、离群独处n9、不愿动脑 10、冥思苦想老年痴呆的晚期并发症1、饮食过度、过快或过多能够引起餍毙。2、饮食粗硬引起胃