中医护理便秘巧从肝论治

1、-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合中医护理便秘巧从肝论治便秘之因虽多，总不外虚实两端。其治疗大法不离虚补实泻。笔者多年 观察，临证从肝论治颇多效验，简述如下。1肝郁周某，女，42岁，便秘反复发作3年，每因情志不畅加重，服泻下药仅 快于一时，月经不调，先后无定期。刻下胸胁胀满，暧气频作，心烦少食， 夜寐不安，大便35天一次，秘而难行，颇以为苦，舌苔薄白，脉弦有力。 诊为肝气郁结，治以舒肝解郁，辅以健脾和胃：柴胡12g,云苓15g,川楝子10g,香附10g,郁金15g,青、陈皮各9g,山药30g,白芍20g,木香8g, 川芎10g,当归10g。服6剂便通，再进12剂以巩固，继以逍遥散善后调理 月

2、余，告愈，随访1年未再发。此例乃肝失条达，影响大肠传导功能，是为 气秘”先贤有 肝与大肠相 通，肝病宜疏大肠”的理论，可见，便秘可调肝而解。李用梓说：郁病虽多， 皆因气不周流，法当顺气为先 ”常用疏肝解郁法，以逍遥散加减治疗，气 机流畅，则脏腑气机升降协调平衡，便秘自除。2肝火王某，男，38岁，半月前因冒雨而发热，头痛纳少，继而心烦口渴，便 秘难行，虽用硝黄，仍苦便秘。刻诊：少腹胀痛，耳鸣眩晕，大便4日未行，-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合呕恶胁胀，心烦易怒，夜寐梦多，小便色黄。舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦 滑而数。证属肝胆郁热，外邪郁积日久，殃及三焦。治以清泻肝火：胆草12g, 梔子10g

3、,桑叶12g,泽泻15g,黄芩15g,川楝子12g，香附10g，白芍30g。5剂便通，稍有口苦，心烦明显，加竹叶 10g,连翘20g，石决明30g,再进 9齐腹诸症悉除，即嘱隔日1剂巩固半月，告愈。随访半年未见复发。患者素体阳盛，外邪侵袭，日久化热，肝为刚脏，内寄相火，体阴用阳， 气有余便是火。肝火燔灼，上扰下迫，游行于三焦之间，致腑气不通，多见 口苦咽干、耳鸣耳聋。虽用硝黄通畅，复因肝火灼津，便秘如旧。今疏肝降 火，用龙胆泻肝汤加减，直折火势，火去津存，故能治本取效。3肝寒查某，男，57岁，大便艰涩难行反复发作2年余，平素性情抑郁，曾有 十二指肠球部溃疡史。刻下四肢欠温，神疲乏力，呕吐清涎，

4、头冷喜暖，两 胁不适，近1周来未能顺利大便，舌薄白质暗，脉沉弦无力。证属寒滞肝脉， 气机受阻，治宜温肝散寒，调气降逆，遂用淡吴萸8g,干姜6g,制香附10g, 云苓12g,半夏9g,桂枝8g,制附片9g （先煎），细辛3g，木香9g,郁金 12g，寄生15g,补骨脂12g。服7剂后四肢转温，大便已通，再以原方服 24 剂，大便每日1行，诸症消失。继用逍遥丸合金匮肾气丸善后调理2个月，告愈，随访1年未发。此为寒邪直中厥阴肝经所致，名为冷秘。为肝肾阳虚，木不生火，火不 生土，疏泄无力，肠道传送受阻，气机郁闭，便秘难行。所见之证皆阳失温-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合煦而致，故用吴茱萸汤合逍遥散

5、加减取效，又因患者年高，阳虚为主，温肾 补肝乃固本之法。4痰结黄某，48岁，男，大便不爽，或秘而不行4年余。刻下头痛呕恶，纳差 腹胀，乏力身困，头重如蒙，或耳鸣重听，乱梦纷扰。舌薄白腻，脉弦滑。 证属痰结湿阻，治以舒肝健脾，化痰和胃：川芎12g,胆星10g,香附12g,郁金15g,枳实12g,莱菔子9g,陈皮9g,当归12g,白芥子9g,苡仁30g。 服7剂，大便已畅，仍有纳差腹胀，加大腹皮30g,再进18剂，诸症悉除，后以香砂六君汤、二陈汤调养月余告愈，随访半年未发。此例为肝郁及脾，脾运不及，湿浊难化，聚而为痰，结于肠胃，腑气不 通，津失和降，而为便结不爽之虞。治宜调肝健脾，以祛生痰之源，配

6、用化 痰和胃之品，使气机升降复常，如是则便秘可愈。常选半夏天麻白术汤、温 胆汤、逍遥散等加减。5瘀血常某，男，37岁，不慎摔伤，复因情志不畅，大便秘结 2月余。刻诊： 气短少食，午后面部烘热，夜少寐口干而不渴，摔伤之腰腿刺痛夜重。舌苔 薄白，舌质暗红有瘀斑，脉细涩尺弱。证属瘀血内阻，肝络瘀滞，治以疏肝 解郁，化瘀通腑：香附12g,枳实15g，柴胡12g，白芍30g,川楝子12g, 郁金15g,花粉20g,泽兰12g,桃仁12g,五灵脂10g，红花10g，丹皮20g，Vf1-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合制乳、没各6g，大黄4g。服5剂便通，继服12剂诸症消失，再服24剂巩 固疗效，随访3个

7、月未发。本例脉证合参属瘀血便秘。凡他病日久，络脉暗伤，内耗精血，或因气 虚气郁日久，血行不畅，影响六腑传化功能；或跌打损伤、瘀血内停，三焦 不利，气道水道不畅而致便秘。瘀血为有形之物，治疗应分虚实，虚者益气（养血）化瘀，实者行气活血。常用柴胡疏肝散合王清任逐瘀汤或桃仁红四 物汤加减；或以丸剂缓消，若瘀阻日久，宜在扶正理气之基础上加通络化瘀 之品。6.血虚李某，女，37岁，产后2个月，将息失宜，大便艰涩难行。刻诊腹痛绵 绵，喜得温按，头昏眼花，夜寐多梦，心悸易惊，面色少华，乳汁匮乏。舌 薄白质淡，脉细无力。此为肝血不足，血虚便秘，宜滋养肝血：全当归12g, 枸杞子15g,柏子仁10g,黄精15g

8、,熟地15g,陈皮9g，砂仁5g （后下）， 云苓15g,白芍15g,制首乌12g，香附10g，麦芽12g，桑椹15g，寄生15g， 泽兰9g。服6剂，便已通，仍有乏力乳少，上方加黄芪 15g，路路通10g, 女贞子15g。连服30余剂，诸症消失，隔日1剂，服1个月，告愈。随访1 年未发。肝藏血，体阴用阳，此例产后失血，营血亏虚失于濡养，故见面色少华，乳汁稀少，大便艰涩。大凡因郁致虚者，初起多实，久则伤气耗血，转为虚 证；或肝郁抑脾，饮食少进，生化无源，气血不足；或气郁化火，伤及阴血， 均能使脏腑失去濡养，升降相逆，而致便秘诸症发生。治宜滋养肝血为务，-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合常用四物汤、一贯煎加减。本例产后伤血，津血同源，津伤失于濡润，故滋 养肝血为治本之举。便秘虽有虚实之分，笔者体会与肝关系密切，故从肝论治。其要点有二： 一是从 肝用”入手。固肝主疏泄，主一身之气，协调五脏气机升降。若肝用 不足，津聚为痰，或气滞血瘀，痰瘀交阻，进一步影