周围血管疾病多普勒超声检查

1、周围血管疾病 多普勒超声检查多普勒超声的临床意义无创无放射快捷价廉与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示彩色多普勒超声的基本原理迎向探头一正性频移 背向探头一负性频移自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上彩色多普勒血流分析血流方向与彩色类别朝向探头正向血流一红色 背离探头负向血流L蓝色血流速度与彩色辉度流速越快一红蓝色彩越鲜亮 流速越慢一红蓝色彩越暗淡»1 111 2XIX n/xc L7ECI1 El LEFT SET KIGHTr rRI.V1 BL-7rxCD1Zc彩色多普勒超声仪器的调节滤波器 滤掉非血流产生的低频信号一般要求小于6

2、0度声速血流夹角桢速调节减少取样范围和探察深度 速度范围根据实际的血流速度 形色零线的移动出现色彩倒错时血流增益L7 7J»周围血管检查步骤匕维超声检查血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑测量管径血管腔内有无异常回声部位大小性质血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度静脉瓣回声及运动周围血管检查步骤影色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态边缘缺损彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转彩色血流明暗程度确定PW取样位置检查小血管是首先用彩色有助显示周围血管检查步骤谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右有无频带增宽频窗消失动脉血流速度快慢变化舒张期反

3、向血流是否消失双侧是否存在差异周围血管检查注意事项左右对称 常规与健侧比较显示不清可先橫扫彩色取样容积置于管腔中央流速一致探头压力适当 调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间立体整体形象正常动脉图像管壁平整比同水平静脉壁厚壁三层结构内膜中层外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟动脉波形特点现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上 升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬 间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度.心 排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大 和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射 血速度慢.心扩张或收缩小和

4、血管阻力大则斜率较小, 幅度较小.下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压 力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室 收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血 流频谱。L动脉波形特点兔牽型曲线一个心动周期出现两个峰，一般均为动脉血流.动 脉型玖峰血流一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分 之出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使 血液在动脉内流动所僉，第二峰出窥在舒张期，由于大 动脉扩张后的弹性恢复所致.三相型曲线第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰,仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继 而出现第二峰，生

5、理意义同双峰曲线中的第二峰，负向 峰相当于颈不动脉第一和第二峰之间的低速曲。_. I典I WUMAHUHIOH HOSPITALn|.12 40® 1 /*1/1/5I . PWDeplh= 15mm PWGotH 2.0mmPWGdru 3dB18 Sep 0610062 am6136OMz 45mm CV Artery G«)eraiSweep=50mm/s.60LeoUpper1 JHEEZHoveHove Harter动脉波形特点1单峰型曲线仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后 一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速 的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重

6、 度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩 峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终 存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状， 多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支 血管造成，称Tardus-Parvus改变.不同状态血流一层流血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相 同或相近的速度沿相近的方向流动。彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗SET LEFTSE T RIGHTREV1.nn22I1B4 B II xh1 P»WM M dI pXlI wH2A 八 A"' AI.40AHCLF |pC

7、/RTRIPLEX不同状态血流一湍流血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失 包络线不光滑毛刺状不同状态血流湍流嗨號，即流速特别高的血流，除流速高外，还存 在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不 同的流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有 时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢 动脉中不应出现。湍流的出现提示确切的血管病变 ,且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉 狭窄和动静脉痿的小痿口处最易测得湍流。取样门宽度l-2mm时：狭窄段或刚离开狭窄处流速 峰值甚高，为正常2-3倍以上；曲线明显增宽；曲 线下充填，表示取样门中

8、包括从很高至U很低的成分 ；极高速超过NIQUIST极限时出现混迭现象( aliasing )Ml 13 TIs 1.7 7LLEA（孑 GE Heatthcare >/oW10»7 1&:4S2&USR"B CHI Frq 8.0 MH2 Gn 64 &A 2.Mw D.0.0 D 8.0 cm DR 69Fit 11 H2 AO 10O %2_-CFFra -GnLA AO "PRFWFS.P4.0 MH3242J2100 %2.6 kH:385 Hz 2H2M.:-L 0.19 cm6_I WUHAN UHIOH HOSPITA

9、L27 Nov 074：19：34pm不同状态血流涡流即旋动的血流，在小开口流入圆形的大腔中最易 发生，在大腔中处处改变血流方向.进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低 1/4,甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特 征；大腔中各，虽所测流速曲线几乎各不相同；曲线 峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗 口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动 脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病 中发生EWTER-96不同状态血流涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性IMAX- 1.24 nxn,

10、.ON尸i "沁i w不同状态血流一旋流血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱L7Gl ICD1 / I RF纟社-EXIFC CALU搏动指数、D MN阻力指数的计算收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速搏动指数M丄阻力指数孑常静脉图像:为薄无层次管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动彳艮大末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁Valsalva试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流静脉波形特点冒发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附 加试验时静脉内出现

11、的频谱多普勒血流信号。平坦型：波型比较平直，无切迹，不随呼吸和心搏的 影响，多见于肢体远端静脉。“正弦”波形，即波形随呼吸呈周期性变化（期相 性）。三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大 的负向波S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒 张，出现一个较小的负向波D;随后的小正向波耐 应于右房收缩导致的静脉内反流。股静脉频谱r| PH PWR< 800 n 30d B 0Z-ZD 2.5bbZ1PH D- 26“07-OCT02：39：43PN L7EFSM PARTSROTATE IDSUPINEABDOMGHZl2:26:35 pm 5C2 35MHz ABDS1/-1Z 3/ES

12、*12/2CD Gain = 36CDE30dBSweep=50mm/5PW:Z5MHz静脉血流速度改变特点动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增加，因而血流速度逐渐减低静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大,但总截面积逐渐减小,因而血流速度逐渐加快。用内型I*期升汕It績骨下劝I*Lili as 用内肢体血管多普勒检查基础t熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱灵敏识别血管血流异常调节显示不同流速检查条件颈部动脉解剖颈部动脉起源于主动 脉弓，左颈总动脉及锁 骨下动脉直接起源于主 动脉弓，右颈总及锁骨 下动脉则通过无名动脉 与主动脉弓连接。双侧 颈总

13、动脉在甲状软骨上 缘分出颈内和颈外动脉, 分叉处略膨大，称为颈 动脉窦。内配助林耳右功林甲氏掃上动禄/并内必*期斤动脉帮aKK突悔倩下功并«4AI< IhT鬲IU 25 皿內妙祐和權动衿御卅图皿24颈外动牀及貝分支椎动脉起源于锁骨下 动脉第一段，颈段走 行于前斜角肌内侧， 椎段自下而上穿行于 六个颈椎横突孔，最 后在枕骨大孔进入颅 腔，在桥脑下端合成 基底动脉，彩色多普勒正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，管腔中央明亮（速度高），靠近壁处彩色流暗淡（速度低），颈动脉窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝 兼有轻度紊乱的血流信号。颈内动脉循环阻力小，频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力

14、大，故显示为高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间，收缩期 呈双峰或三峰频谱，窦部中央为宽频毛刺样频谱， 边缘为双向血流信号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱。颈部动脉测值内径：颈总动脉7-8mm,颈内动脉4-6mm,颈 夕卜动脉4-5mm,椎动脉3-5mmo收缩期峰值速：CCA 50-80 cm/s,ICA 40-60 cm/s, ECA 40-70 cm/s, VA 35-50 cm/So 阻力指数：CCA 0. 60-0. 75, ICA0. 50-0. 70, ECA >0. 75或0 80, VA 0. 50-0. 75。颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。正常颈总动脉PMft

15、八51 J WEMOVE XD10-7UL->210 44 38ANLEF lfiHZsITaftTSH6CKftOTHrs 益r1O-TUL B乞IB- 45 92” L7EF »117 10-5 40mn SN PARISCD PWP<50e J/VM1Z1 MM3 C1N£圧诃 7UL”e»lOi 42： 39AH6ET LETT SET RXCHT正常颈部血管CDFIANGLE LZC z(BSET LEFTSET RIGHT正常颈部动脉识别颈内外动脉鉴别HI硕内动脉颈外动脉分叉处位置偏外偏内管径稍宽稍窄频谱特征低阻高阻颈总动脉频谱的阻力特征介

16、于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频应常椎动脉CD PMP<5ee027 41 XI MtmF MOV* 1P10!S2： 12RN L?tF 1«HZ 久Os 4enR £K PA»T«NAX»-O 44 HIM0R6 Tank*MR-NKCKPt0itul* 10t 59： 53ARLCF91te-s9M *”£尸"IFCD 1WW $XZEKOVQTt JKDPMR «2z3zG£COIN- MOVE，-JUL02 ie * ?L ”尸 79SMPPTSNECK1 ROTfttc OOMNSCKROVQTC CMa%人0xul ie 47 3SOR-rr 10-54865W PQ”6cd RM*<ee ez2zV4 1/1 怦也 NOV? Th颈动脉闭塞性疾病需床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。声像图:动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉 积于内膜，继而形成内膜局限性增厚.粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动 脉起始部.软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影， 溃疡处出现“火山口”样壁龛彩.血栓：急性血栓为低回声，侵性血栓回声增强且不均 匀.CDFI:轻度：斑块处