阿旗新型农村牧区合作医疗工作回顾

1、阿旗新型农村牧区合作医疗 工作回顾 我旗合作医 疗 工作 经过 一年半运 转以来，在旗委、旗政府的正 确 领导下，在上 级 各有关部 门 的支持和广大农 牧民的积 极参与下，基本达到了 预期目的。合作医疗的 实 施逐步遏止了 农 牧民因病致贫、因病返贫 的 现 象 发 生，广大农牧民群众身体健康得到了保障。在起步晚、经验不足的不利条件下，我们 不断 总结经验 ，扎 实 工作，克服困 难 ，开拓 创 新，基本完成了各项 工作任 务 ，（一） 领导重 视2007 年初及年底，两次召开了全旗 农 村牧区合作医 疗 会 议 ，旗 几大班子 领导亲 自到会并讲话。（二）健全 组织 机构旗委、旗政府高度重

2、视合作医疗 工作，健全阿旗新型农 村牧区合作医 疗 管理委员 会与监 督委 员 会，明确了各苏 木 乡镇、天山办事处 合管办 的工作 职责 ，各部 门 相互配合，加 强协作。2007年参合农牧民达230742人，户籍参合率88.78%，实有人数 参合率95.2% ,参合农牧民每人每年 缴纳10元钱，名级财政对参合 农民的 补助标准提高到每人每年40 元（其中中央 20元，自治区10元，市 5 元、旗 5元），基金总额 达 1153万元。 2008 年参加新型农村牧区合作医 疗的农牧民 238630人， 户 籍参合率达到96.2%，比去年增加了7888人，参合率提高了 7.42个百分点。个人参合

3、缴费 10 元，各 级财 政 对参合 农 民的 补助标 准提高到每人每年80 元 （其中中央 40 元，自治区 20 元，市 10元、旗 10 元），基金总额 达 2147万元。旗合管 办 加 强了阿旗合作医疗报 的出版 质 量， 报纸发 放到全 旗 245 个行政村和相关各部 门。办报 主要以党和政府的政策方 针 和 群众对 合作医疗 关心的 热 点 话题为 重点，及 时对读 者反馈 的信息进行分析答疑解惑，定期公示全旗每月住院患者补偿 ，最大限度接受社会各界的 监督。（二）加 强资金管理和 监 督，强 化保障措施一所筹集的 资 金由旗财 政局在指定的银 行开设专户 管理， 专 款专 用，封

4、 闭运行。做到管钱不 见帐 ，管 帐 不管 钱 ，花 钱 不 见钱 的 财务管理制度，确保合作医 疗资 金不被 贪污 挪用，全部用于 农 牧民看病就医上。二是 积 极和 财 政部 门协 商，考 虑 旗内各定点医 疗 机构的 实际 困 难 ，在学 习 先 进 地区的 资 金 拨 付程序基 础 上，本着 积 极 稳 妥的原 则 ， 按去年同期住院补偿发 生 额结 合今年一季度发 生 额 ， 对 旗内各定点医 疗 机构住院款实 行 预拨 ， 这样 既 简 便了手 续 又加快了 报销 速度，同时杜绝了对住院患者 补偿 款不及 时兑现 的现象。三是旗合作医 疗办加 强 稽 查检查力度， 协助旗合管会制定

5、阿旗新型 农 村牧区合作医 疗 管理委 员 会关于违 反 农 村牧区合作医 疗政策的 处 理 规 定 （试行） 、 阿鲁 科 尔 沁旗新型农 村牧区合作医疗财务 管理 暂 行 办 法（修 订） ，每月实 地到旗内各定点医 疗 机构 检查 合作医 疗相关，走 访住院患者， 严格按照上 级规 定:苏木 乡镇 医 疗机 构参合住院患者医 药费 不报销 金 额 不超 过总额 的 10 、旗级不超 过20的要求，维护参合住院患者的利益。四是完善 举报 投 诉制度。为 了 进 一步加 强 和 规 范新型合作医 疗 制度， 维护公开、公平、公正原则 ，确保基金安全与合理使用， 对 医 疗 机构及其人 员、合

6、管办人 员、参合农牧民的 违 法 违纪 行 为进 行 监督，使 违规 行 为 在 处 理 过程中有据可行。在定点医院和旗乡 两 级合 管 办设 立投 诉 箱并用固定图 版公布 举报 投 诉 内容，公布举报电话 ，实 行 举报 有 奖 制度， 举报 属 实 的按 规 定 发 放 奖金。定期抽查 ，做到 随 时发现问题 及 时 解决和 处理。（三） 规 范 报销 程序，提高工作效率一、现 在我 们对 住院患者 补偿 全部网上申 报、网上上传 ，网上 审 核等程序，避免了人工 计 算的失 误 ，同 时农 牧民患者不必再复印 相关 证 件， 证 件只要 扫 描上 传 即可，极大地减轻 了 农 牧民 负

7、 担， 缩短了 报销时间，提高了工作效率。二、是为 减少医 疗费 用不合理支出 对 合作医 疗 基金造成的 压 力， 在 实 施 过 程中不定期 对 各定点医 疗 机构参合人住院治 疗 情况 进 行 监 督 检查 ， 发现问题 及 时纠 正，通 报检查 中 发现 的 问题 ， 进 一步 规 范医 疗 行 为 ，用好合作医 疗基金。（四）完善工作流程， 创优质 高效服 务旗合作医 疗办 公室迁址到原 镇 郊派出所 办 公，工作环 境得到进一步改善，并建立了合作医 疗办 公室一站式服务 大 厅。该单 位 进 一步改 进 工作流程，完善 报销 程序，加大 执 法力度，建立了登记、住院、转诊、报销审批

8、一整套流水 线式、封闭 化的工作 链 条，极大地减轻了 农 牧民 负 担，缩 短了报销时间 ， 简 化了报销手 续 ，提高了服务 水平和工作效率。他们 确立了 “方便、诚信、优质、快捷” 的工作理念，提出了 “把困 难 留给 自己，把方便留 给群众， 满 意在群众 ” 的工作宗旨，推行人性化、规范化、制度化服务 ，整体工作有了很大改 进。进一步改 进 工作流程，完善 报销 程序，加大 执法力度。服务就是确立 “方便、诚信、优质、快捷”的工作理念，提出 “把困难 留 给自己、把方便留给群众， 满意在群众” 的工作宗旨，推行人性化、规范化、制度化服务。为 方便参合 农 牧民群众，合管办实 行了首问

9、负责 制，即来合管办办 事的人 员 只要 说 清事由，余下的事由 专 人负责办理。为 了方便 边远 的 农 牧民咨 询 ，合作医 疗 管理办 公室设 立了咨 询 台和 监 督 电话 ，安排 业务强的能掌握蒙、汉两种语 言的工作人 员 接听，确保了群众提出的 问题 能 够快捷准确地答复。根据我旗合作医 疗 的 实际问题内蒙古自治区新型农村牧区合作医 疗 基本 药物目 录已经 不能满 足 现 在 临 床用药 需要，旗合管办 在原有的基础上增加了 50 种 临 床常用药 物， 总 数达到 550 种， 满足患者的需求。目前自治区预拨 488.4万元（ 结算 07年补助 26.8 万元， 08年自治区

10、财政预拨补 助资金 461.6万元），旗 级政府 补助资金已 经全部到位，计 238.63万元，个人筹资 238.63万元，共 计到位 资金 965.66万元。截至 6 月 25 日，我旗合作医 疗总计补偿金额 达 890.1 万元， 补偿总 人次 7.4万人次。其中：住院补偿人数 9634 人次， 补偿 金额 831.5万元。 （其中：旗内住院人次9634， 补偿 金 额 534.1 万元；旗外住院721 人次， 补偿 金额 297.4万元；）家庭 门诊 已有 6.5 万人次 获得补偿 ， 补偿 金额 58.5 万元。全旗平均住院医药费报销 比例 为 45.57%，极大的减轻 了 农牧民的医

11、 疗负担。三、目前存在的主要问题（一）政策宣传 的力度尚有差距，存在广度不足，深度不够 的 问题。尽管各级政府 对 全旗 农 牧民 进 行了广泛的宣 传发动 ，但从目前运行情况看，宣传 力度还 不 够广、不够深。一些地区对合作医 疗 政策把握不准，相关知识 理解程度不够。（二）部分苏 木 乡镇合管 办 2007 年度家庭 账户 台 帐还 没有建完并 结转 ， 2008 年度家庭台 帐 大部分 还 没有登 记 本年 发 生 额。（三）合作医 疗 系 统门诊录 入 缓 慢，个 别苏 木 乡镇 合管 办 工作人员存在工作推诿拖沓，对各定点医疗机构吃拿卡要，严重影响了各 定点医疗机构门诊报销的进度，破

12、坏了各定点医疗机构门诊报销的 积极性，给广大参合农牧民门诊医药费报销带来诸多的不便。（四）制嘎查村卫生室歪曲误导门诊报销规 定，违规操作，给 家庭门诊报销工作带来了诸多的负面影响。（五）雷木乡镇合管办和各定点医疗机构都未能及时对在本 辖区和在本医院经治的住院患者 进行公示，未按合作医疗制定的基 本工作程序开展工作。（六）制医院对参合患者存在 过度检查、过度用药现象，既加 大了广大农牧民的负担，也影响了广大农牧民参加合作医 疗的积极 性。（七）制患者家庭困难，支付就医费用比较困难。一些生活极 为困难的农牧民，生病后，无力负担前期治疗费用，而补偿费又不 允许先期垫付，这样就使特困户虽然参加了合作医

13、 疗，但患病也无 法及时就治。还有医药费花销过大的贫困患者，虽然合作医疗报一 部分，但还是无力承担自己 应该承担的那部分医 药费用。（八）制医疗机构存在挂名住院，违规报销等情况。四、下一步工作意见（一）加大能引导和政策调节力度。各级政府和经办机构进一步加大宣传引导工作，将这一惠民政 策深化宣传，扩大新农合在农牧民中的影响，提高农牧民参合热情。 宣传要针对农牧民群众关心的具体 问题，教育农牧民通过互助共济 的方式解决医疗保障问题，讲清参加合作医疗的意义、参合农牧民 的权利、合作医疗 的报销方法和保护参合农牧民权益的监管制度， 消除群众的种种疑 虑，动员和引导广大农牧民积极参加合作医 疗。 既要注

14、重集中宣 传，又要注重经常性宣传，既要注重政策宣传，又 要注重以点带面宣传，实现宣传工作制度化、经 常化，提高农牧民 对合作医疗政策理解、掌握。深入民心宣传 做到 电视有图象、广播 有声音、报纸上有文章、路上有宣传车、街上有横幅、墙上有标语、乡 慎）有宜专栏、村（组）有公示牌、户户 有公开信”，让农牧民真正 理解、掌握、接受合作医疗。加大合作医疗 的政策调节力度，通过比 较和引导，使参合农牧民对各级定点医疗机构医疗费用情况和合作 医疗的基本保障作用深入了解、理性对 待，酌情选择不同级别的定点医院。（二）完善帐 目管理完 备 2007 年家庭 账户 台 帐 登 记 及 结转 ，完整登 记 200

15、8 年家庭 账 户进账 金 额 及 发 生 额 并及 时结转 余 额。（3） 规 范 门诊 系 统录 入各定点医 疗 机构 对 本 单 位 发 生的 门诊报销实 行按 时 申 报 制度，每月的 1-10 日向当地合管办 申 报 本医 疗 机构的 门诊报销 金 额 ， 11 日至月底 苏木乡镇 合管 办系统录 入 门诊报销 数据，次月 1-5 日向旗合管 办报 送家庭 账户 基金 拨 款申 请 表，完 备签 字手 续 ，分管 领导 及 经办 人 签 字加盖 单 位公章并附相关 报销 分 户 明 细 ，旗合管 办汇总 系 统录 入 门诊报销 ，核 对 各 苏 木 乡镇拨 款申 请 表金 额 无 误

16、 后 报 旗 财政局。苏 木 乡镇 合管 办 接到 门诊报销汇款 单 3 个工作日（ 节 假日 顺 延）内及时 足 额 把 门诊报销 款 兑现给垫 付的各个定点医 疗机构。不及时兑现从年度考核中扣相 应 的分数，并全旗通报 批 评 ， 对违反 财经制度的按 规 定 严惩。（4） 进 一步 规 范嘎 查 村 卫 生室 门诊报销 程序门诊报销坚 持参合 农 牧民自愿 报销 原 则 ，本年度没 发 生 药费 可结转 下年度使用，仍在各参合人员 的家庭 账户 内，属于参合户 自有门诊报销基金。家庭账户 基金家庭成员 可以捆 绑 使用，但不能抵 顶下年度个人的参合缴费。对 于歪曲 误导 参合 户门诊报销

17、 的 卫 生室一经调查核 实 ，取消该卫 生室的 门诊报销资格，并向社会公布，接受社会的监督。（5） 规 范公示制度各苏木乡镇、天山办事处合管 办，旗内各定点医 疗机构每月 25日打印出合作医 疗 系 统汇总 公示表，及 时 在本 辖 区和本医 疗 机构 进行公示，每月公示一次（最晚 30 日），最大限度的接受社会各界和广大人民群众的 监督。每不公示一次，从年度考核中扣相应 的分数，作 为苏 木 乡镇 党委政府合作医 疗年度考核的依据。（6） 进 一步控制医 疗费 用不合理增 长加大 对 定点医 疗 机构开展 经 常性的督 查 工作，始 终 把加 强 医 疗机构 监管、规 范医 疗 服 务 行

18、 为、控制医药费 用增 长 ，作 为 推行新 农合制度的一项重要工作来抓。医疗机构要切 实 加 强 内部管理，建立健全疾病 检查、治疗、用药 等方面的 规 章制度及行之有效的自律机制。要有效开展农村医疗 机构及其服务 行 为 的外部 监 管，建立定点医 疗 机构准入和退出机制， 实 行 动态 管理；根据基本诊疗 和 药 品目录 以及收 费项 目和价格， 严 格 监 管医疗 机构服务 行 为 ；采取医药费用清 单 制，加 强结 算 审 核和 补偿报销 情况公示，有效监 管收费 行 为。采取有效措施，将基金 补偿 的 经济调节手段、行政管理手段、医疗机构内部管理和社会监 督 结 合起来，强 化医疗

19、 服 务监管，控制医 药费 用不合理增长 ，切 实 减 轻 参合农 牧民的医疗负担。对违规行 为 ，要 严肃处理。同时，要加大服 务 能力建 设 ，不断提升我旗整体医 疗服 务 水平，重点增 强苏 木 乡镇卫 生院服 务 能力，使大多数住院病人留在旗内，提高参合农 牧民的补偿水平。（七）随着各级 投入的增加，适当提高 报销 比例2008 年，我旗从 补偿范 围、政策、比例等方面进行了全面 调 整，旗政府 对 参加合作医 疗 的 农 牧民每人财 政 补 助由原来的5 元提高到10 元。这 在全市的旗本级财 政 补助里面已是最高的。旗委政府也旨在通 过这 种方式 让 群众得到更多的 实 惠， 为

20、提高 补偿标 准使之更 趋完善，更具人性化，使合作医 疗 基金的每一分钱 都 发挥 出了最大的效用，新 农 合推出五 项 新 举 措：一是合理 调 整 补偿比例。年初在精确测 算今年各 项补偿 情况和结 合各级补助 资 金的基础 上， 对 2008 年合作医 疗补偿 比例做了适当的 调 整，参合 农 牧民在 苏 木 乡镇级 定点医 疗 机构住院起付线 由原来的 100 元/次降至50元/次，旗级医疗机构住院起付线由原来的 200 元/次降至 100元/次。大病补偿封顶线 由 2007年的 16000元跨越性的提高到 25000元。正常分娩补偿 由原来的100 元/人提高至200元/人；结核病人 补偿 由原来的400元/人/年提高至500 元/人/年，全部免费治疗。调 整后的比例更趋 合理，最大限度的解决了 农 牧民因病致贫 ，因病返 贫现 象的 发生。与今年相比各段的补偿 比例平均提高了十个百分点，如：旗 级 3000 元以内 补偿 由原来40%提高到50%；旗外由原来的20%提高到40%。减少报销分段，由原来的四个