2017.12月修订版血透室护理工作质量考评标准

1、用心整理精品血液透析室护理质量考核标准（100分）项 目检查标准分值扣分标准扣分得分护士管理1、护理人员人坚守岗位，不迟至IJ、不早退、不脱岗。3分10分迟到、早退者扣2分/人次；脱岗扣3分/人次2、护士仪表、行为、着装符合 要求。2分护士着装不符合要求扣2分/人次3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。2分不使用谛言规范扣1分/人次；投诉经查实一次扣1分4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。3分上班干私活扣3分/人次；打私人电 话聊k次扣1分；扎堆聊k人一 次扣2分。环 境 管 理1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。4分10分一项/、符合要求扣3分2

2、、设普通患者血液净化问（区）2分一项/、符合要求扣2分3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。4分室内肩灰尘扣2分污染物未分开放置扣2分物1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。5分10分一项/、符合要求扣3分项 目检查标准分值扣分标准扣分得分品 药 品 管 理2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品启醒目标识。5分无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分；高危药品尢醒目标识扣1分专 科 管 理1、护士熟练掌握透析治疗操作 流程，能正确使用透析机及抢 救仪器。3分15分护士未能熟练掌握透

3、析操作流程及急救仪器的使用各扣3分；2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观 察透析机的运转情况及患者的病，盾变化，发现异常及时报告医 师,并配合医师采取相应措施。5分护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分透析机的运转异常或患者的病情变化未及时告医师扣1分3、护理文件书写符合要求。5分一项/、符合要求扣0.5分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料。2分未建立患者档案扣2分；未为患者和家属提供护理；咨询和健康教育及发放健康教育资料扣1分导1、深静脉导管穿刺处敷料清5一处不符合要求扣3分项 目检查标准分值扣分标准扣分得分管护理洁、干燥，

4、妥善固定。分10分2、穿刺部位后无渗血、血月中，后无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路后龙扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和月中胀。5分一处不符合要求扣3分病 情 掌 握 及 处 理护士对患者八知道：姓名 诊断主要病情治疗（治疗方式、抗凝方法）病情治疗情况：（血流量、静脉压）治疗目 标置换量、超滤量）护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意 事项）潜在危险及护理措施。10分10分一项不掌握扣5分1、结合岗位落实查对制度，护士应用反向式查对方法。2分一处不符合要求扣1分发生用约错误不良事件1例扣1分项 目检查标准分值扣分标准扣分得分安全管理2、透析前核对姓名，专用血路、 治疗方式

5、、治疗时间、脱水量、 肝素使用情况。2分15分3、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。3分未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次4、患者转运有医务人员护送， 与病房交接符合要求。3分不符合要求扣3分/人次5、护士熟练掌握各种常见应急 程序，遇到火灾、停电等能应付 自如。3分不熟悉扣3分6、急救物品处于应急状态，定 位放置，取用方便，每天检查 并记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100炕好。2分一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用/、方便扣1分；帐 物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分消 毒 隔 离1、护理人员掌握止确的洗手方法，工作人员进入透析

6、室、治疗室、水处理问时，须换透析室着装（帽、3分20分一处不符合要求扣3分项 目检查标准分值扣分标准扣分得分上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。2、设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。3分未设置患者更衣柜扣3分消 毒 隔 离3、注射时做到一人,针,消 毒，静脉穿刺做到“一人管TT ；做完每一项（每个患 者）治疗或护理后及时洗手或 手"2分不符合要求一处扣2分4、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。2分清洁工未执行床单位终末消毒或消毒/、到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分5、无菌物品在后效期内使用， 按无过期物品，抽出的药液、 配制的静脉输液等须注明时3分药液、配制的静脉输液未注明时间一 处扣2分，过期未废弃扣2分；发现 一份过期无菌物品扣3分；无菌物品项 目检查标准分值扣分标准扣分得分问，启效时间04小时；开启后 的无菌棉签、碘伏、纱布、注 明日期、时间，在肩效期内使 用。无开启日期扣2分/次，时间未具体到分钟扣2分/次6、按要求做好各室的清洁消 毒，配合院感科定期做细菌学 监测：透析液监测/月；内毒素 监测/3月；水质细菌学监测/ 月；环境卫生学监测/月，并记 录。3分一处不符合要求扣3分7、透析液配制室环境清洁，每 班空气消毒一次；