聚焦幽门螺杆菌与常见消化道疾病

1、聚焦幽门螺杆菌与常见消化道疾病医师报2022-08-28分享【幽门螺杆菌与消化不良】南昌大学第一附属医院消化内科吕农华教授功能性消化不良者建议个体化铲除幽门螺杆菌目前认为功能性消化不良需采用综合治疗:H.pylori阳性者可以做铲除治疗,有些患者可用抑酸治疗,还有促动力治疗、中药治疗以及精神和心理治疗等.功能性消化不良是否需要铲除H.pylori?国外的相关共识和指南有如下建议：MaastrichtII共识推荐对功能性消化不良进行H.pylori铲除治疗；Maastrichtin推荐,将功能性消化不良改为非溃疡性消化不良,最高级别推荐铲除H.pylori,将具有消化不良病症的慢性胃炎归属于非溃

2、疡性消化不良,认为铲除有益于降低消化性溃疡和胃癌危险性；MaastrichtIV共识以最高级别推荐对功能性消化不良进行H.pylori铲除,并进一步强调铲除治疗对消化不良病症缓解的有效性.国内相关共识、 指南也有相关建议：桐城共识仅推荐对局部伴有H.pylori感染的功能性消化不良进行铲除；庐山共识和井冈山共识支持对慢性胃炎伴消化不良病症者进行铲除.国内外共识都支持对H.pylori阳性伴功能性消化不良行铲除治疗,但这些共识和指南在制定过程中仍存在不少问题.问题一：原因不明消化不良是否首选H.pylori检测和铲除？一般情况下,有消化不良病症的患者经过病史采集和体格检查后,可用质子泵抑制剂或H

3、2受体拮抗剂行抑酸治疗,可行H.pylori“检测-治疗方案,还可做内镜检查.鉴于我国内镜技术普遍开展,且上消化道月中瘤发生率较高,H.pylori检测-治疗并无显著优势.MaastrichtIV建议,在人群H.pylori感染率较高20%的地区,推荐对所有病因未明的新发消化不良患者进行H.pylori检测及治疗,但亦应考虑当地H.pylori检测及治疗的费用-效益比.此外,该策略对有报警病症及老年患者不适用.问题二：铲除H.pylori可否显著改善功能性消化不良病症？大量流行病学研究结果说明：功能性消化不良患者H.pylori感染率高于无症状对照者；H.pylori感染可能先于消化不良病症发

4、生；H.pylori阳性者更容易出现烧心、上腹痛、夜间痛等病症.西方流行病学数据显示,铲除H.pylori对功能性消化不良病症缓解作用虽小,但有统计学意义.MaastrichtIV建议,对H.pylori阳性的功能性消化不良患者进行H.pylori铲除治疗,可使约8烛者病症得到长期缓解,优于其他治疗方案.吕教授主张铲除H.pylori,但需要注意以下几方面：确诊功能性消化不良患者方能进行H.pylori铲除；铲除方案需个体化；铲除治疗的病症缓解率有待提升；减少H.pylori铲除治疗的可能弊端.【幽门螺杆菌与胃食管反流病】华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科侯晓华教授铲除幽门螺杆菌需分清

5、疾病主次缓急相关性证据2022年?Gut?杂志发表数据显示,中国胃食管反流病GERD患病率为4.1%7.3%,日本患病率为7.7%,韩国为3.5%8.5%,显著低于欧美国家近30%.统观全球,H.pylori感染率与上述现象相反,东方国家患病率高达70%80%著高于西方国家30%50%这些数据提示,GERD病似乎与H.pylori感染呈负相关2022年的一项研究显示,GERDS者H.pylori感染率为38.2%,显著低于非GERD人群.值得注意的是,后者中有人患胃溃疡或十二指肠溃疡,这类患者H.pylori感染率高是公认的.也有研究显示,GERD患者H.pylori感染率与非GERD人群类似

6、,但后者实为溃疡样功能性消化不良患者.鉴于入选标准不统一,导致寻找GERD口H.pylori感染共病规律有一定困难.一项Meta分析筛选分析14篇病例对照研究和10篇相关临床试验,局部研究显示,H.pylori铲除后GERDI：病率增高,但也有研究认为GERD&者卞g除H.pylori后病症缓解.?第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识?指出,亚洲人群铲除H.pylori可增加GERDt：生风险,美国、欧洲等人群铲除H.pylori不增力口GERDt：生风险.深入探讨发现,亚洲人群胃体萎缩性胃炎患者胃癌风险高于胃窦炎,H.pylori导致的胃体炎比例可能高于西方国家.且胃体炎者铲除H.pyl

7、ori后,胃酸分泌功能恢复,进而增加GER改生危险.有研究比拟慢性浅表性全胃炎、胃体炎和胃窦炎铲除H.pylori前后GERD1发生率.铲除前,三种胃炎的GER段生率均为15流右；铲除后,三种胃炎的GERD发生率均增幅10%但研究没有发现三种胃炎铲除H.pylori后GER段生率的差异.由此得出,胃不同部位感染H.pylori时,胃酸分泌有差异,也影响到GERD勺发生.治疗建议2022年桐城共识推荐H.pylori阳性GERD&者*g除H.pylori.2022年庐山共识将GER国F除在铲除H.pylori的指征外；局部研究认为铲除H.pylori可能增加GERD口食管腺癌发生风险.但

8、庐山共识也发现一个问题,即H.pylori阳性GER圜者如果长期服用质子泵抑制剂可增加胃体萎缩发生风险,进而增加胃癌风险.因此?第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识?推荐,H.pylori阳性GERD1者假设长期服用质子泵抑制剂,需铲除H.pylori.侯教授指出,GERD患者是否需要铲除H.pylori,还需要评估患者的胃癌发生风险:如果胃癌发生风险高如有胃癌家族史,就需要铲除H.pylori;如果患者为胃体H.pylori阳性,尽管铲除H.pylori可能诱发GERDM鉴于高胃癌发生风险,铲除H.pylori仍是必要的.【幽门螺杆菌与肠易激综合征】北京大学第一医院消化内科王化虹教授致病相关性尚

9、待明朗H.pylori感染与肠易激综合征旧S发病的相关研究一直存在争议,包括H.pylori感染是否能成为旧S发生的独立危险因素之一、铲除H.pylori治疗是否对旧S患者病症缓解长期有益等问题,不同研究结果存在差异,仍需更多精准设计的大样本临床研究证实.流行病学2000年,Locke等研究发现旧S患者H.pylori感染率20%高于无病症人群12% ,认为CagA抗体阳性与旧S的发生相关P0.05.但随后有学者对147例旧S患者分析发现,不彳H.pylori感染的患者例数与伴有H.pylori感染的旧S患者例数几乎相同,且4049岁患者中不伴H.pylori感染例数显著高于感染者,提示H.p

10、ylori感染对旧S发病未发挥重要作用.铲除H.pylori前后变化2022年的一项研究将46例H.pylori阳性腹泻型旧S患者随机分为观察组和对照组,两组同时给予匹维澳胺、蒙脱石散治疗4周,观察组同时加用抗H.pylori治疗2周.结果观察组与对照组总效率无显著性差异,认为腹泻型旧S与H.pylori感染无明显相关性.2022年发表的另一项研究却显示相反的结果:H.pylori阳性旧S患者80例,随机分为对照组与观察组,均给予培菲康+匹维澳胺,观察组另加奥美拉哇、克拉霉素、阿莫西林治疗.观察组治疗总有效率为95.0%,显著高于对照组,认为铲除H.pylori治疗有助于提升旧S治疗效果.机制相关性研究研究发现,H.pylori感染患者与旧S患者肠黏膜组织中均可发现肥