周围血管和淋巴管

1、第一节第一节 概述概述v 常见症状常见症状-疼痛疼痛v1.运动性疼痛运动性疼痛 表现为沉重、乏力、胀痛、表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛钝痛、痉挛痛或锐痛,是患肢动脉供血不足的是患肢动脉供血不足的早期症状。下肢主要表现为间歇性跛行，即行早期症状。下肢主要表现为间歇性跛行，即行走前无症状，行走一定距离后患肢出现疼痛，走前无症状，行走一定距离后患肢出现疼痛，休息片刻疼痛消失，再行走前述情况重现。从休息片刻疼痛消失，再行走前述情况重现。从开始行走到出现疼痛的时间为开始行走到出现疼痛的时间为跛行时间跛行时间，其行，其行程为程为跛行距离跛行距离。跛形时间和距离愈短，提示血跛形时间和距离愈短，提

2、示血管阻塞的程度愈严重。管阻塞的程度愈严重。v2.2.体位性疼痛：体位性疼痛：肢体位置与心脏平面改变引肢体位置与心脏平面改变引起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高患肢疼痛加重伴远端皮肤苍白，下垂而缓解，患肢疼痛加重伴远端皮肤苍白，下垂而缓解，静脉性疾病抬高患肢疼痛减轻，下垂时加剧。静脉性疾病抬高患肢疼痛减轻，下垂时加剧。v3.3.温差性疼痛：温差性疼痛： 动脉性疾病受到寒冷刺动脉性疾病受到寒冷刺激。使小动脉痉挛引起疼痛，适当保暖可缓激。使小动脉痉挛引起疼痛，适当保暖可缓解。静脉性疾病遇热血管扩张可加重疼痛。解。静脉性疾病遇热血管扩张可加重疼痛。v4.4.

3、持续性疼痛：持续性疼痛： v 由动脉病变引起的持续性疼痛称由动脉病变引起的持续性疼痛称动脉性动脉性静息痛静息痛，表现为持续性疼痛伴间歇性刺痛、，表现为持续性疼痛伴间歇性刺痛、麻木、烧灼、蚁行等异常感，夜间明显，病麻木、烧灼、蚁行等异常感，夜间明显，病人不能入睡，常抱膝端坐，以求减轻疼痛。人不能入睡，常抱膝端坐，以求减轻疼痛。静脉性静息痛静脉性静息痛多为持续性胀痛，可见肢体肿多为持续性胀痛，可见肢体肿胀，静脉曲张，抬高患肢症状会缓解。胀，静脉曲张，抬高患肢症状会缓解。v 体体 征征v1.1.动脉性疾病：动脉性疾病：血流减少，皮温降低，皮肤血流减少，皮温降低，皮肤多苍白，抬高后更为明显。溃疡边缘不

4、齐，多苍白，抬高后更为明显。溃疡边缘不齐，肉芽不新鲜，坏疽多在指（趾）末端。肉芽不新鲜，坏疽多在指（趾）末端。v2.2.静脉性疾病：静脉性疾病： 肢体凹陷性水肿，以小腿、肢体凹陷性水肿，以小腿、踝部最明显，血液淤积，皮温增高，皮肤暗踝部最明显，血液淤积，皮温增高，皮肤暗红、发绀、色素沉着、足靴区溃疡形成，伴红、发绀、色素沉着、足靴区溃疡形成，伴有静脉渗出和皮炎。有静脉渗出和皮炎。v3.3.动静脉瘘：动静脉瘘： 表现为搏动性肿物，肢体肿表现为搏动性肿物，肢体肿胀伴静脉曲张，皮温明显升高，有血管杂音胀伴静脉曲张，皮温明显升高，有血管杂音 第二节第二节 血栓闭塞性脉管血栓闭塞性脉管v 血栓闭塞性脉管

5、炎是一种累及血管的炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵犯四肢中、小动脉，以下肢血病。主要侵犯四肢中、小动脉，以下肢血管为主。好发于吸烟的男性青壮年，女性管为主。好发于吸烟的男性青壮年，女性少见，我国各地均有发病，而以北方多见。少见，我国各地均有发病，而以北方多见。19081908年，年，Leo BuergerLeo Buerger发现病变血管有炎性发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为塞性脉管炎，又称为BuergerBuerger病。病。 一一

6、. 病因病因v 吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常是本病的主要发病因素是本病的主要发病因素, , 为一自身免疫性疾病。为一自身免疫性疾病。v病变主要侵犯中、小动脉，病变动脉缩窄变病变主要侵犯中、小动脉，病变动脉缩窄变硬，血管全层呈硬，血管全层呈非化脓性炎症非化脓性炎症。管腔内血栓形管腔内血栓形成，使血管闭塞成，使血管闭塞。 病变常病变常呈节段性呈节段性，病变血，病变血管之间可有正常的血管。病程后期，血管壁及管之间可有正常的血管。病程后期，血管壁及周围广泛纤维化，使伴行静脉和神经包围其中，周围广泛纤维化，使伴行静脉和神经包围其中，形成一硬索条。形成一硬索

7、条。 v 二、临床表现二、临床表现v本病起病隐匿，病理进展缓慢，常呈周本病起病隐匿，病理进展缓慢，常呈周期性发作，根据肢体缺血的程度，可分为三期性发作，根据肢体缺血的程度，可分为三期：期：v（一）一期（局部缺血期）（一）一期（局部缺血期）主要表现为患主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。随着病情的发展，行走和轻度间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。距离逐渐缩短。 检查患肢皮温降低，皮色较检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。常有苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。常有游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎vv

8、（二）二期（营养障碍期）二）二期（营养障碍期）v 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，疼痛转为持续性。重，间歇性跛行日益明显，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，夜间在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，夜间更为明显。更为明显。 皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。减弱。v（三）三期（组织坏死期）（三）三期（组织坏死期）v 除上述症状继续加重外，患肢严重

9、缺血，除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，患者日夜屈膝静息痛更为加重，疼痛剧烈，患者日夜屈膝抱足而坐，明显消瘦。肢端组织严重缺血，抱足而坐，明显消瘦。肢端组织严重缺血，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。可出现发烧、畏寒、烦躁等全呈湿性坏疽。可出现发烧、畏寒、烦躁等全身中毒症状。身中毒症状。 典型病例典型病例v患者，男，患者，男，55岁，山西大同人，患高血压二岁，

10、山西大同人，患高血压二十年，口服降压药二十年，十年，口服降压药二十年，2004三月前感到三月前感到左下肢麻木，走路时小腿发胀，酸困，疼痛，左下肢麻木，走路时小腿发胀，酸困，疼痛，休息后缓解，脚发凉，用热水泡脚一个月后休息后缓解，脚发凉，用热水泡脚一个月后小拇指干性坏死并伴有剧烈疼痛。与某医院小拇指干性坏死并伴有剧烈疼痛。与某医院做清疮术，术后伤口不愈并有扩大的迹象，做清疮术，术后伤口不愈并有扩大的迹象，后转入我院治疗。后转入我院治疗。v查体：血压查体：血压180/110 mmhg，心率，心率110次次/分，分，血糖空腹血糖空腹7mmo/L，心电图显示心脏供血不，心电图显示心脏供血不足。足。 v

11、三、三、 诊断要点是：诊断要点是：v 青壮年男子，有长期大量吸烟嗜好；青壮年男子，有长期大量吸烟嗜好；v肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失；肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失；v肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现 v初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体v一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。病等病史。v 为协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、为协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，还可行下列检查：还可行下列检

12、查：v（一）肢体抬高试验（一）肢体抬高试验（Buerger试验）试验）患者患者平卧，患肢抬高平卧，患肢抬高70-80，1分钟后，观察足分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性。潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性。v（二）辅助检查（二）辅助检查 v皮肤温度测定皮肤温度测定 有助于了解动脉闭塞的部位有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低和缺血的程度。患肢

13、皮温较健侧低2时，即时，即表示血液供应不足。表示血液供应不足。v电阻抗血流图测定电阻抗血流图测定 了解血液供应状况和血了解血液供应状况和血管弹性。管弹性。 v多普勒超声多普勒超声 直接探查受累动脉，可以显直接探查受累动脉，可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。速等。v动脉造影动脉造影 可清楚显示动脉病变的部位、程可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。度和范围，以及侧支循环情况。 v四、鉴别诊断四、鉴别诊断 v（一）（一） 闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症 特点：特点：患者年龄较大，患者年龄较大，大多在大多在50岁以上岁以上 常

14、伴有高血压、高血脂，冠心病、常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；动脉硬化或糖尿病；病变常为大、中型动脉病变常为大、中型动脉 X线线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；无游走性血无游走性血栓性浅静脉炎的表现。栓性浅静脉炎的表现。v（二）雷诺综合征二）雷诺综合征 特点特点大多为青年女性；大多为青年女性；发发病部位多为手指，且常为对称性发病；病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉搏患肢动脉搏动正常，指（趾）端也很少发生坏疽。动正常，指（趾）端也很少发生坏疽。v（三）多发性大动脉炎三）多发性大动脉炎多见于青年女性；病变常累多见于青年女性；病变常累及多处大

15、动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。vv（四）结节性动脉周围炎（四）结节性动脉周围炎 特点为：特点为：病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；脉；皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；缺血或坏死；常有发热、乏力、红细胞沉常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；降率增快及高球蛋白血症等；确诊常需行确诊常需行活组织检查。活组织检查。v（五）糖尿病性坏疽（五）糖尿病性坏疽 糖尿病患者

16、有糖尿病患者有（三多一少）的病史，尿糖阳性，血糖增高。（三多一少）的病史，尿糖阳性，血糖增高。v 五、治疗五、治疗v血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是促进侧血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。保存肢体，以恢复劳动力。 v（一）非手术疗法（一）非手术疗法v1.一般疗法一般疗法严禁吸烟，防止受冷、受潮严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免加重组织缺氧、坏死。以免加重组织缺

17、氧、坏死。 v2.患肢作患肢作Buerger氏运动，氏运动，方法方法：患者平卧，：患者平卧，抬高患肢抬高患肢4560，维持，维持23分钟；然后患分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持者坐起，两足下垂于床边，维持45分钟；分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息再平卧，患肢平放于床上，休息45分钟。分钟。如此每日如此每日3次。次。v 2.中药治疗：中药治疗：v毛冬青其有效成分为黄酮甙，有扩张外毛冬青其有效成分为黄酮甙，有扩张外周血管和消炎作用。每日周血管和消炎作用。每日200300克冲服或克冲服或煎服。煎服。 v复方丹参注射液复方丹参注射液 用用30ml加入加入5%葡萄溶葡萄溶液液250ml，作静脉

18、滴注，每日，作静脉滴注，每日1次，一般次，一般24周为周为1疗程。疗程。 v3.血管扩张药血管扩张药 v妥拉苏林妥拉苏林 每次每次2550mg，口服，一日，口服，一日3次或次或50mg，肌肉注射，每日，肌肉注射，每日12次。次。v罂粟碱罂粟碱 3060mg，每日，每日34次，口服。次，口服。此药有成瘾性，不宜长期使用。此药有成瘾性，不宜长期使用。v烟酸烟酸50100mg，口服，每日，口服，每日3次。次。v硫酸镁硫酸镁2.5%硫酸镁溶液硫酸镁溶液100ml，静脉滴，静脉滴注，每日注，每日12次，次，15次为次为1疗程。疗程。v 其它其它如酚妥拉明、苯苄胺、苄丙酚胺和如酚妥拉明、苯苄胺、苄丙酚胺和

19、丁酚胺等皆可选用。丁酚胺等皆可选用。v4.4.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能减少血液稠度，改善能减少血液稠度，改善微循环，促进侧支循环形成。每次微循环，促进侧支循环形成。每次500ml500ml，每，每日日1 12 2次，静脉滴注，次，静脉滴注，10101414天为天为1 1疗程。疗程。 v5.5.去纤维蛋白治疗去纤维蛋白治疗 近年，我国先后从东北近年，我国先后从东北蛇岛和长白山蝮蛇蛇毒中提纯出蛇岛和长白山蝮蛇蛇毒中提纯出“抗栓酶抗栓酶”和和“清栓酶清栓酶”，用来治疗血栓闭塞性脉管炎，用来治疗血栓闭塞性脉管炎，获得良好效果，且无明显副作用。获得良好效果，且无明显副作用。v6.6.前列腺素前列腺

20、素E1E1（PGE1PGE1）具有扩张血管和预具有扩张血管和预防动脉粥样硬化作用，近年来才用于治疗血防动脉粥样硬化作用，近年来才用于治疗血栓闭塞性脉管炎。栓闭塞性脉管炎。 v7.高压氧高压氧在高压氧舱内，通过血氧量的提高，在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。每日一次，每次口愈合有一定疗效。每日一次，每次34小小时，时，10次为一疗程。次为一疗程。v(二二):手术治疗手术治疗v动脉重建、带血管蒂大网膜移植术、腰交感动脉重建、带血管蒂大网膜移植术、腰交感神经节切断术。神经节切断术。 第三节第三节 原发性下肢静

21、脉曲张原发性下肢静脉曲张v 又称单纯性下肢静脉曲张，是指下肢又称单纯性下肢静脉曲张，是指下肢浅静脉纡曲、伸长而呈曲张状。浅静脉纡曲、伸长而呈曲张状。 大多大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。张或单独发生在小隐静脉。中医形象地中医形象地把它称之为把它称之为“青蛇毒青蛇毒”。 患者周某，教师，右小腿静脉曲张十余年，患者周某，教师，右小腿静脉曲张十余年，于两年前出现踝部皮肤发黑、变硬，一年于两年前出现踝部皮肤发黑、变硬，一年前由于蚊子叮咬，内踝皮肤挠破，破溃面前由于蚊子叮咬，内踝皮肤挠破，破溃面积逐渐扩大，来院前曾行血管内注射，外积逐渐扩大

22、，来院前曾行血管内注射，外敷药，内服药，洗擦多种治疗，均无效，敷药，内服药，洗擦多种治疗，均无效，且溃烂面积不断扩大，检查溃疡局部感染，且溃烂面积不断扩大，检查溃疡局部感染，给予局部清创，控制感染，于五天后行给予局部清创，控制感染，于五天后行大大隐静脉高位结扎剥脱术隐静脉高位结扎剥脱术，术后给予预防感，术后给予预防感染治疗和溃疡局部换药染治疗和溃疡局部换药 ，半月后溃疡完全，半月后溃疡完全愈合。愈合。v一、下肢静脉的解剖与生理特点一、下肢静脉的解剖与生理特点v 下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。深静脉在肌下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉在筋膜浅面，分大隐肉之

23、间与同名动脉伴行。浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐静脉起源于足背静脉网内侧，静脉与小隐静脉。大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有脉。在入股静脉之前有5 5支，分别为支，分别为腹壁浅静脉，旋腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉 。在深、。在深、浅静脉

24、之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支相互通。其瓣膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发相互通。其瓣膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发生和静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。生和静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。 v二、病因与病理二、病因与病理v 单纯性下肢静脉曲张的病因为静脉瓣膜功能单纯性下肢静脉曲张的病因为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支

25、持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压增高。腹腔内压增高。v v 下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，静下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代。因而血管可呈结节状。被结缔组织替代。因而血管可呈结节状。 因因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性

26、增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入后期才出现。入后期才出现。v三三.临床表现临床表现v 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见 ， 多在左下肢，好发于经常从事站立工作者。早期多在左下肢，好发

27、于经常从事站立工作者。早期可无明显症状。静脉曲张较重时，患者在站立稍可无明显症状。静脉曲张较重时，患者在站立稍久后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，平卧久后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。患者站立时，休息或抬高患肢后，上述症状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显。若并发血栓性浅静脉炎，一般小腿和足踝部明显。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，静脉呈硬条状。血栓机化局部疼痛，皮肤红肿，静脉呈硬条状。血栓机化及钙化后，可形成静脉结石。病程长、静脉曲张及钙化后，可形成静脉

28、结石。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或着、湿疹及慢性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，可发生急性出血。外伤致破裂，可发生急性出血。 v1.1.大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 v 患者平卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，患者平卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿根部扎一止血带，阻止大隐静脉血在大腿根部扎一止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，液倒流。然后让患者站立，1010秒钟内松解秒钟内松解止血带，大隐静脉立即自上而下充盈，提止血带，大隐静脉立即自上而下充盈，提示示

29、大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全。v 在松解止血带前，在松解止血带前，3030秒内大隐静脉已充秒内大隐静脉已充盈曲张，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉盈曲张，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间间交通支瓣膜均功能不全交通支瓣膜均功能不全。 2.交通支瓣膜功能试验：交通支瓣膜功能试验： 病人平卧抬高患肢，病人平卧抬高患肢，在大腿根部扎一止在大腿根部扎一止血带，先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力血带，先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带，再从止血带处向下绑第二根弹力绷绷带，再从止血带处向下绑第二根弹力绷带，嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下绑第二根绷带，如两根

30、绷带带，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带间出现曲张静脉，提示该处有间出现曲张静脉，提示该处有功能不全的功能不全的交通支静脉。交通支静脉。v3.深静脉通畅试验深静脉通畅试验 ：v 患者站立，在患肢大腿患者站立，在患肢大腿 根部扎止血带，根部扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力屈伸膝关节或连续下蹲屈伸膝关节或连续下蹲1520次，以促进次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明

31、深静脉阻塞。脉阻塞。v v四.鉴别诊断：鉴别诊断：v（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 特点：特点：患肢有较严重的患肢有较严重的 不适及肿胀不适及肿胀 。因早期破坏交通支因早期破坏交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；小隐小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状外静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。形，瓣膜影模糊。 v（二）下肢深静脉血栓形成后综合征（二）下肢深静脉血栓形成后综合征 下肢肿胀，下

32、肢肿胀，酸胀不适，常在短期内出现踝部交通支瓣膜功能不全，酸胀不适，常在短期内出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。迅速出现皮肤营养不良性改变。 v（三）动、静脉瘘（三）动、静脉瘘 局部可以扪及持续性震颤，听局部可以扪及持续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢 明明显增长、粗大。显增长、粗大。 体表温度升高体表温度升高 。五五. 下肢浅静脉曲张的治疗方法：下肢浅静脉曲张的治疗方法：v1、弹力袜或弹力绷带压迫疗法弹力袜或弹力绷带压迫疗法v 适用于范围小、程度轻又无症状者；妊适用于范围小、程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情

33、况差，重要器官有器质娠期妇女；全身情况差，重要器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者。小腿医性病变，估计手术耐受力很差者。小腿医用弹力袜具有良好的弹性，可使主要位于用弹力袜具有良好的弹性，可使主要位于小腿的曲张静脉，特别是足靴区内踝和外小腿的曲张静脉，特别是足靴区内踝和外踝的浅静脉，受到有效的压迫。促进血液踝的浅静脉，受到有效的压迫。促进血液回流，减轻症状。回流，减轻症状。v2、注射疗法、注射疗法v将硬化剂注入曲张的静脉内，发生无菌性将硬化剂注入曲张的静脉内，发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，适用于局炎症反应，使血管腔粘连闭塞，适用于局限性及术后残留的曲张静脉。常用的硬化限性及术后残留的曲

34、张静脉。常用的硬化剂有剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液。患者平鱼肝油酸钠、酚甘油溶液。患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂1ml后，后，持续手指压迫持续手指压迫1分钟，然后换纱布垫压迫。分钟，然后换纱布垫压迫。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎带包扎 ，弹力带压迫时间，不少于，弹力带压迫时间，不少于4周。周。v3.手术疗法手术疗法 凡有临床症状、中度或重度静脉曲凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全及检张、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全及检查确认深静脉通畅者，均宜施行手术治疗。查确认深静脉通畅者，均宜施行手术治疗。v手术方式：手术方式：大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术 分高位分高位结扎结扎 、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步骤。骤。 术后用弹力绷带或弹力袜给予有一定的压术后用弹力绷带或弹力袜