高血压用药模板ppt课件

1、高血压用药指导高血压用药指导1 一、高血压的基本知识一、高血压的基本知识一、什么是血压？二、什么是高血压？三、高血压分为哪三种类型？四、高血压的分级？五、高血压的危象分级标准？六、高血压的分期？七、高血压的八大并发症是什么？2n血压血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力 。n原发性高血压简称“高血压高血压”，是一种独立的疾病，主要表现伴或不伴有多种心脑血管危险因素的综合症。345其他心血管危险因素其他心血管危险因素l男性男性55岁，女性大于岁，女性大于65岁岁l吸烟吸烟l早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）岁）l腹型肥胖（男性腰围腹型肥胖（

2、男性腰围85cm，女性腰围，女性腰围80cm）l体重指数大于体重指数大于28kg/ml缺乏体力劳动缺乏体力劳动6高血压的八大并发症高血压的八大并发症p冠心病p糖尿病p心力衰竭p血脂异常p肾病p周围血管疾病p脑卒中p左心肥厚7降压目标要因人而异降压目标要因人而异p脑卒中：急性期血压维持在150160/90100mmHg最为适宜。p糖尿病：130/80mmHg或者患者能耐受的最低水平。p肾功能不全：130/80mmHg，最好125/75mmHg以下。8二、抗高血压药物二、抗高血压药物“六大金刚六大金刚”l利尿剂l受体阻断剂l钙拮抗剂l受体阻滞剂l血管紧张素转换酶抑制剂l血管紧张素II受体拮抗剂9治

3、疗高血压的药物治疗高血压的药物一、利尿剂l 噻嗪类：双氢克尿酸l吲达帕胺（寿比山）l袢利尿剂：速尿、呋塞米l保钾利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯10利尿药降压机制：l利尿排钠减少血容量使心输出量降低l血管平滑肌钠离子含量小动脉平滑肌对加压物质的反应血管扩张11正确使用利尿剂l世界卫生组织推荐作为老年性高血压的主要药物。l单独应用可使部分患者血压降至正常。l推荐人群：没有合并症的高血压患者。l不适宜人群：痛风患者及孕妇。l晚上不宜服用。l腹泻时不宜使用。12二、钙拮抗剂（*地平）l二氢吡啶类，主要包括硝苯地平(硝苯地平缓释片，拜心同)、尼群地平、氨氯地平(络活喜)l非二氢吡啶类，主要包括维拉帕米和地尔硫

4、卓。13 适宜人群：l具有器官保护作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要副作用：l开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，l禁忌症：l心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者。 钙拮抗剂使用钙拮抗剂使用14三、受体阻滞剂（*洛尔）1.常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔2.其作用机制可能通过抑制中枢和周围的RAAS。3.降压起效较迅速、强力。4.适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。 15受体阻滞剂不良反应受体阻滞剂不良反应l

5、主要表现有心动过缓、乏力、四肢发冷l加重或诱发支气管哮喘l加重心衰程度l掩盖低血糖症状l使胆固醇、甘油三酯增加l最好不要与利尿剂何用，不能突然停药16心得安知多少？心得安知多少？l药名：盐酸普萘洛尔片l忌 与利血平合用l忌 与奎尼丁、异博定合用l不宜与D860（甲苯磺丁脲）、胰岛素合用l禁 与氢考、氢氧化铝、扑尔敏合用l心动过缓、心衰、支气管哮喘、慢性肾衰、III度房室传导阻滞患者慎用l妊娠妇女禁用l驾驶员慎用（打盹）l不可突然停药，严重会引起心律失常、心梗导致死亡17四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、*普利）l常用的有卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(

6、蒙诺)等。18ACEI使用使用适应症l降压起效缓慢、逐渐增强。l适合肥胖患者，特别是伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应l刺激性干咳和血管性水肿。l高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用19五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB、*沙坦）l常用的有缬沙坦(代文)、替米沙坦、坎地沙坦、洛沙坦(科索亚)等l起效缓慢，但持久而稳定。l与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高 lACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。20三、高血压联合用药三、高血压联合用药21四、并发症治疗方案四、并发症治疗方案l脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。l冠心病：受体阻滞剂、 ACEI、长效钙拮抗剂。心梗后患者ACEI、 受体阻滞剂。l心衰： ACEI、 受体阻滞剂、利尿剂、 ARB，联合治疗。l肾衰：利尿剂、钙拮抗剂，早中期可用ACEI、ARB，肾功能恶化到一定程度后须血透。l糖尿病：需2联合