褥疮病人的护理之我见

1、褥疮病人的护理之我见褥疮病人的护理褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的冋题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚 至死亡，而且明显延长了住院日。 褥疮是由于局部软组织持续受 压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍 而发生变性坏死。发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患 者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。多年 来的护理工作实践证明，褥疮病人的护理意义重大。一、褥疮发生机理及诱因受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒 作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成 水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。压力

2、、剪力、摩擦力 及潮湿是造成褥疮的重要因素。 其主要因素是压力施加于骨隆凸 处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易 发生褥疮，压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短； 皮肤经 常受潮湿的影响；全身营养障碍；床铺褶皱不平、存有渣屑等搬 动拖拉病人时产生较大的摩擦力； 大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、 呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮 肤组织破溃后继发细菌感染。二、褥疮的分期我国国内褥疮的分期为： I 期：淤血红润期； II 期：炎性浸 润期； III 期浅表溃疡期； IV 期坏死溃疡期。I 期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发 红或发展为

3、红斑； II 期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织 糜烂及浅表性溃疡； III 期的特征：受损组织深达真皮层以下， 累及皮下脂肪层； IV 期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴 有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。三、褥疮的护理1、淤血红润期的护理 禁止按摩：此期即解除压力 30min后，皮肤仍发红者， 不需按摩， 因持续发红证明软组织已损伤， 按摩会加重软组织的 损伤。 减轻压力： 减轻局部压力是褥疮各期最简便最易实施的护理措施。对于此期病人，给予铺气垫床， 2h 翻身一次，翻身时 双手伸入病人肩下、臀下抬起病人，挪动位置，避免摩擦病人。 对于骨折等不能翻身的病人， 可给予臀下垫软枕

4、 （软枕的高度约 5 cm）使身体稍侧卧，以减轻骶尾部垂直受压，30min 后抽掉软枕，间隔 510min 再在对侧垫软枕。能自理者教会病人抬 臀23min,每天1620次，以减轻骶尾部受压。其他不能移 动的受压部位同样可垫软枕以减轻垂直受压。 增加皮肤的耐受性： 对于此期病人， 可以贴透明的护皮膜 这种生物液体敷料是天然海洋生物材料， 对创伤皮肤具有良好的 生物相容性， 在创面形成透明薄膜， 内层的水胶物质可以维持一 种湿性环境，从温度、湿度、 pH 值等方面可以提供最佳的愈合 条件， 并能防止神经末梢死亡和外露， 促进上皮细胞移行及胶原 蛋白的合成， 减少更换敷料时对创面的损伤； 提供 p

5、H 值为 516 的偏酸性环境，以利于杀灭入侵的致病菌，缩短创面愈合时间， 缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成。2、炎性浸润期的护理 加强换药保护疱皮： 对此期已形成水疱的褥疮， 用棉棒蘸 生理盐水擦洗水疱及其周围皮肤，无菌 9 号针头从水疱周边刺 入，抽出疱液，也可在水疱周边多刺几个针眼，用无菌棉棒赶出 疱液，使疱的皮肤紧贴内皮，然后无菌纱布压紧包扎，渗出液多 时可一天换两次药，逐渐延长到两天一次，三天一次换药，直到 褥疮愈合，一般需要1014天。 封闭包扎， 避免细菌穿透。 近年来研究发现湿润更有利创 面形成上皮，并刺激其下结缔组织生长，加速愈合，但先决条件 是保证无菌侵入， 以免湿润条件促其

6、繁殖。 封闭式敷料造成创面 低氧环境能刺激毛细血管生长和再生， 隔绝细菌并通过自溶有利 创面清洁及清创。3、溃疡期的护理 用生理盐水彻底清洗伤口： 现已证实所有表面消毒剂， 如 聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用。 用生理盐水冲洗 伤口在减少伤口细菌、 宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有 效的。 胰岛素湿敷法：胰岛素液具有解除水肿， 抗炎，保持肉芽 新鲜，以促进伤口愈合的目的，且用物简单易取。临床用 1.5% 的胰岛素液进行褥疮换药，即生理盐水 20ml, 胰岛素 12u, 维生 素 C0.5g, 浸泡无菌纱布紧贴创面组织，上面覆盖一层油纱布， 最后用无菌纱布覆盖，胶布固定。如果炎症严

7、重，可加庆大霉素8万u,否则只用胰岛素液。开始可每天换药一次，三天后2至3 天换药一次。 暴露疗法与湿性愈合治疗： 目前尚存在争议。 支持暴露疗 法的观念认为，封闭式外敷的创面不易干燥，利于细菌繁殖。而 保持创面干燥， 可以减轻或防止局部感染， 更有利于组织的再生 和修复。另外，红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循 环，减少渗出的作用，使创面由内向外较快愈合 ;5、辅助护理措施 心理护理：我们应多与患者沟通，指导患者的伤后生活， 并要做好家属的工作， 告诉他们疾病的转归及愈合， 并通过现身 说法、举例等帮助他们树立信心， 让他们明白现在对于患者而言， 亲情最重要，促使患者及家属主动配合治

8、疗，以利于疾病转归。 饮食护理：褥疮患者多为长期卧床者，胃肠蠕动差，易引 起不完全性肠梗阻， 造成营养不良， 营养不足可延迟创面愈合及 疾病的转归，并降低免疫力、肌张力等，故要根据患者的具体情 况调节膳食结构， 对能进食者应少食多餐， 多进食富含营养并易 消化吸收的食物； 对于不能进食者应通过静脉补充营养， 以保证 蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，从而促进伤口愈 合。 尿便管理：必要时留置尿管， 以保持皮肤干燥，但应每日 清洁尿道口 2 次，以防尿路感染。 大便时为防止使用便盆的刮蹭 加重褥疮， 可使用吸水性较强的柔软卫生纸或方垫， 但切忌不要 污染创面，以防并发感染。 环境管理：要注意病室每日通风，减少人员流动，每日地 面、桌面应用消毒液擦拭，以便减少感染及交叉感染的机会，利 于褥疮的愈合，并防止其他并发症的发生