管路固定蓝色模版 改

1、更多创新，更多细心确保常见管路的安全固定3大纲大纲 导管导管固定中那些的那些困扰固定中那些的那些困扰 重型管路的固定重型管路的固定 鼻胃管固定鼻胃管固定 气管插管的固定气管插管的固定 导尿管固定导尿管固定 引流管的固定引流管的固定 轻型管路、敷料的固定轻型管路、敷料的固定 固定中的特殊需求固定中的特殊需求 加压固定加压固定 不适合黏贴不适合黏贴未固定导致管道随未固定导致管道随肠蠕动进入体内肠蠕动进入体内管路相关性压迫性管路相关性压迫性损伤损伤导管固定的方法：导管固定的方法：似是而非？似是而非？您是否遭遇过如下困扰您是否遭遇过如下困扰 意外脱管（非计划性拔管）意外脱管（非计划性拔管） 用惯的胶布

2、，在某些时候用惯的胶布，在某些时候“不灵光不灵光”了了 医院为什么有那么多种胶布医院为什么有那么多种胶布 我我“师傅师傅”固定的导管为什么比我牢？固定的导管为什么比我牢？ 病人病人/ /医生、护士提出了更高的要求医生、护士提出了更高的要求 舒适舒适 美观美观 持久持久临床意外脱管并不少见临床意外脱管并不少见-朱胜春,金钰梅(2009),中华护理杂志意外脱管原因多种多样意外脱管原因多种多样培训的作用不容忽视培训的作用不容忽视-Amy L,etc(2004), Critical Care Nurse导管固定方法培训前后气管插管意外脱管发生率对比关注管路相关性压疮关注管路相关性压疮Table 1 P

3、ublished frequency of device related pressureReferenceType of deviceFrequencyDavies el al -1995Cervical collars33% up to 5 days 44% over 5 daysWille et al -2000Pulse oximetry5%Jones et al -1994NIPPV masks17% 55% experienced discomfortBoesch et al-2012Tracheostomy8.1% pre-intervention 0.3% post-inter

4、ventionJaul (2011) Various (tubes, catheters and fixation tape)6/26 hospital acquiredpressure ulcersWeng (2008)Non-invasive ventilation96.7% in control group 53.3% in intervention groupVanGilder et al -2009Not specified 10%Apold et al -2012Various, including stabilisation collars and other immobolis

5、ers, respiratory equipment, orthotics and tubing29%Black et al -2010Not specified 34.50%Fletcher J，Device related pressure ulcers，wound UK，June 2012大纲大纲 导管导管固定中那些的那些困扰固定中那些的那些困扰 重型管路的固定重型管路的固定 鼻胃管固定鼻胃管固定 气管插管的固定气管插管的固定 导尿管固定导尿管固定 引流管的固定引流管的固定 轻型管路、敷料的固定轻型管路、敷料的固定 固定中的特殊需求固定中的特殊需求 加压固定加压固定 不适合黏贴不适合黏贴

6、鼻胃管固定：多些用心，多些安全鼻胃管固定：多些用心，多些安全-叶向红(2009),肠外与肠内营养鼻胃管鼻胃管“人人”字形固定字形固定将胶带剪成“人”字型去除未剪开部分离型纸螺旋状缠绕，末端反折高举平台延长管固定鼻胃管鼻胃管“工工”字形固定字形固定将胶带剪成“工”字型去除一侧离型纸如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃管固定适用胶带特质鼻胃管固定适用胶带特质全棉材质背衬含弹力丝： 足够强韧 透气舒适 吸汗、吸油 外表美观 螺旋缠绕时发挥最大张力气管插管非计划性拔管（气管插管非计划性拔管（UEXUEX） 定义：任何意外发生或被患者有意造成的拔管定义：任何意外发生或被患者有意造成的拔管 -Grap

7、 MJ, Critical Care Nurse, 1995 -Atkins PM, Chest, 1997 常见的严重并发症之一常见的严重并发症之一 516 (Chevron et al, 1998) 常见的因素：常见的因素： CRF, 胶带固定胶带固定,口插管口插管,缺少镇静缺少镇静 (Boulain,T, 1998)Y Y形胶带固定经口气管插管形胶带固定经口气管插管将胶带撕成Y形一条固定上唇，另一条螺旋状绕管对侧同样方法固定高强度外科胶带高强度外科胶带H H形固定形固定胶带撕成“H”状一侧固定上唇，另一侧两端均缠绕管同法，固定下唇，绕管经口气管插管固定适用胶带经口气管插管固定适用胶带 粘

8、性足够大 高强度无纺布背衬 纵横双向自由撕取 足够强韧 完全无延展尿路感染（尿路感染（UTI)UTI)现状现状在医疗相关性感染中，尿路感染（在医疗相关性感染中，尿路感染（Urinary tract infections ，UTIs）的发生率位居第二的发生率位居第二UTIs在院内感染中的占比超过的在院内感染中的占比超过的事实上，所有医疗相关性尿路感染均由于使事实上，所有医疗相关性尿路感染均由于使用尿路内器械用尿路内器械重视导管相关性尿路感染（重视导管相关性尿路感染（ Catheter-Associated Urinary Tract Infection ，CAUTI) ，Patient Safe

9、ty Component (PSC) ManualJanuary 2013 导尿管固定：预防感染类并发症导尿管固定：预防感染类并发症 气囊只能避免导尿管的滑出气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会仍有机会进入尿道进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引引起逆行感染起逆行感染 据据美国美国SHEA -2008 CAUTI的规范的规范,必须必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct导尿管固定：预防非感染类并发症导尿管固定：预防非感染类

10、并发症 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死 导尿导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会会,导致机械性炎症的发生导致机械性炎症的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱如膀胱扩约肌较松弛扩约肌较松弛,就会发生就会发生“ 漏尿漏尿 ”现象现象,这这种情况多见于老年患者种情况多见于老年患者导尿管需要固定：导尿管需要固定：“高举平台高举平台” 根据根据美国美国SHEA -

11、2008 CAUTI的规范的规范,必须用胶带将导尿必须用胶带将导尿管固定于腹部或大管固定于腹部或大腿内侧腿内侧-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct胶带剪成形去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸引流口处固定引流管引流口处固定引流管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法其他位置固定引流管其他位置固定引流管尿管、引流管适用胶带特质尿管、引流管适用胶带特质全棉材质背衬含弹力丝： 足够强韧 透气舒适 吸汗、吸油 外表美观 螺旋缠绕时发挥最大张力其他管路固定实用技巧其他管路固定实用技巧专用敷料

12、固定引流管出口处透明敷料高举平台固定导管大纲大纲 导管导管固定中那些的那些困扰固定中那些的那些困扰 重型管路的固定重型管路的固定 鼻胃管固定鼻胃管固定 气管插管的固定气管插管的固定 导尿管固定导尿管固定 引流管的固定引流管的固定 轻型管路、敷料的固定轻型管路、敷料的固定 固定中的特殊需求固定中的特殊需求 加压固定加压固定 不适合黏贴不适合黏贴轻型管路固定需求轻型管路固定需求普通敷料固定需求普通敷料固定需求静脉导管固定原则静脉导管固定原则1.1. 不影响评估与监测不影响评估与监测2 2. . 不妨碍治疗不妨碍治疗3 3. . 正确使用固定夹板正确使用固定夹板- -蔡荣美蔡荣美, ,小儿静脉注射加

13、强固定法小儿静脉注射加强固定法固定板长短须超过注射部位上下方关节固定板长短须超过注射部位上下方关节,以防潜以防潜在性肌肉神经损伤在性肌肉神经损伤,且固定时须特别注意压迫皮且固定时须特别注意压迫皮肤肤,避免造成压伤或破皮发生避免造成压伤或破皮发生 - -刘刘子云子云, ,蔡荣美蔡荣美(2003,(2003,台湾台湾) )从了解胶带开始从了解胶带开始背衬背衬粘胶粘胶解卷剂解卷剂厚度厚度初始粘性、初始粘性、持续粘性、持续粘性、残胶量残胶量致敏性致敏性透气性透气性强度强度弹性弹性顺应性顺应性使用率使用率撕取方便撕取方便胶带互粘胶带互粘良好功能良好功能皮肤安全皮肤安全病人舒适病人舒适大纲大纲 导管导管固定中那些的那些困扰固定中那些的那些困扰 轻型管路、敷料的固定轻型管路、敷料的固定 重型管路的固定重型管路的固定 鼻胃管固定鼻胃管固定 气管插管的固定气管插管的固定 导尿管固定导尿管固定 引流管的固定引流管的固定 固定中的特殊需求固定中