上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案(试行)

1、上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案（试行）为做好本市诺如病毒感染性腹泻防治工作，依据中华人民共和 国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管 理办法、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）和诺 如病毒感染性腹泻防治方案（试行）等，特制订本方案。一、目的及时发现本市诺如病毒感染性腹泻聚集性及暴发疫情，规范进 行报告和处置，防范诺如病毒感染性腹泻在本市流行。二、病例定义（一）临床表现潜伏期多在2448小时，最短12小时，最长72小时。发病突 然，主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛。儿童病例以 呕吐为主，成人病例腹泻为多，24小时内腹泻48次，粪便为稀水 便或水样便，无

2、粘液脓血。大便常规镜检通常无炎性细胞，白细胞计 数QO/HP,未见红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染 者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，有些感染者也可见头痛、 寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。（二）诊断1.临床诊断病例主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现 以及实验室常规检测结果进行诊断。符合以下标准者，可初步诊断为 诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2 .确诊

3、病例除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如 病毒。3 .聚集性病例学校、托幼机构等集体单位内同一班级或同一宿舍，1天内发生 3例及以上，或连续3天内发生5例以上，以呕吐和（或）腹泻等为 主要症状的病例。4 .暴发疫情学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断 为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情；一周内出现20例及以上的诺 如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情。三、疫情监测与报告（一）各级医疗机构肠道门诊开展诺如病毒感染性腹泻监测， 对腹泻病例做好登记、诊治等工作。一旦发现同一所学校、托幼机构 等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染性腹泻病例异常增 多，立即向所在

4、辖区疾病预防控制中心报告。（二）各级各类学校、托幼机构开展晨检、每日巡查和缺勤缺课 监测报告，一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情，学校疫情报告人立 即开展排查，属实后立即向所在辖区社区卫生服务中心、疾病预防控 制中心和教育局报告。如怀疑与食品及其生产、加工等相关环节有关, 还应报告辖区食品药品监督部门。（三）养老院等其他集体单位一旦发生聚集性病例、疑似暴发疫 情，责任报告人立即开展排查，属实后立即向所在辖区社区卫生服务 中心、疾病预防控制中心和上级主管部门报告。如怀疑与食品及其生 产、加工等相关环节有关，还应报告辖区食品药品监督部门。（四）各区县疾病预防控制中心开展传染病疫情监测和学校与托 幼机

5、构缺勤缺课监测中，一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情和暴发 疫情，立即开展核实、调查和处置，并向市疾病预防控制中心和区县 卫生计生委报告。达到突发公共卫生事件标准，还应进行突发公共卫 生事件网络直报。（五）对个人举报和新闻媒体报道的聚集性呕吐、腹泻病例，各 区县疾病预防控制中心应组织开展核实、调查和处置。四、预防措施（一）认真落实“确保饮食、饮水卫生”的防控措施。学校、托 幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理，饮食从业人员 应保持良好个人卫生，确保提供卫生安全的食品；提供符合国家相关 卫生标准的饮用水；做好粪便、污水和垃圾无害化处理；大力开展以 除“四害”为主的爱国卫生运动。（二）加强

6、宣传教育。各级医疗机构、疾病预防控制机构以及学 校和托幼机构等集体单位应加强诺如病毒感染性腹泻预防知识的宣 传，教育重点人群养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯，不吃生或 半生的海水产品等食物，勤洗手、正确洗手。（三）做好日常预防性消毒。学校和托幼机构等集体单位应按照 上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法（附件1）要求，规范 开展日常预防性消毒工作。五、疫情控制（一）分级处置1 .聚集性病例。由社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情 的集体单位工作做好相关控制措施。2 .疑似暴发疫情。由区（县）预防控制中心会同社区卫生服务中 心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施。3 .暴发

7、疫情。由市疾病预防控制中心会同区（县）疾病预防控制中 心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施。（二）控制措施L做好病人的医疗救治，轻症患者可居家隔离治疗，症状严重者 需送医院治疗，并做好病人隔离消毒和医务人员防护等。病人患病期 间应停止上岗、上课，至症状消失后72小时方可复工、复课；从事 保育、食品从业和制水等的重点人员需症状消失后72小时且实验室 检测诺如病毒核酸检测阴性后方可复工。4 .及时妥善处理病人的呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场 所。病人的呕吐物、腹泻物要及时掩闭覆盖，消毒清理。各种被污染 的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），应 按照上海

8、市诺如病毒感染性腹泻病消毒处理方法进行彻底清洁、 消毒。5 .发生疫情的学校和托幼机构等要进一步做好晨检和健康巡查 制度。6 .做好病人密切接触者的医学观察。7 .积极落实饮食、饮水卫生和健康教育等防控措施。8 .依据相关法律法规，对可疑食品和水样进行处置。（三）流行病学调查各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心对报告的聚集性病 例、疑似暴发疫情和暴发疫情应组织人员按照上海市病毒性腹泻个 案调查表（附件2）要求，开展流行病学调查。1 .一般情况调查调查内容包括：集体单位的饮食、饮水卫生情况，近期缺勤缺课、 群体性活动和聚餐情况，日常腹泻发病基线水平，个人卫生以及环境 通风，苍蝇密度，厕所类型、

9、分布、洗手设备及卫生状况等环境卫生 情况。2 .病例个案调查明确病例定义，开展病例的搜索和登记，并逐例开展流行病学个 案调查，分析明确感染来源和传播方式，追查传染源。3 .危险因素调查（1）调查中如发现与饮食、饮水因素有关时，还应开展饮食、 饮水危险因素调查。一饮食卫生。调查内容包括：可疑食品原料来源、加工过程及食 用方法、食品加工单位（食堂）环境卫生状况、饮食从业人员健康状 况以及个人饮食习惯等。一饮水卫生。调查内容包括：饮用水来源、消毒情况，日常监督 监测情况，管网情况以及个人饮水习惯等。（2）如怀疑为接触等其他途径传播，还应针对生活接触等开展 相关危险因素调查。（四）病原学检测辖区疾病预

10、防控制机构应按照上海市诺如病毒感染性腹泻标本 采集及检测方法（附件3）要求，及时开展标本采集和实验室检测 工作。学校、托幼机构和医疗机构应积极协助采集标本，尤其做好病例 的呕吐物和粪便的早期收集和采集工作。（一）采集要求1 .聚集性病例：采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以及 食物和饮用水标本，其中病例标本至少采集50机2 .疑似暴发疫情：采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以 及食物和饮用水标本，其中病例标本至少采集10例以上不同发病时 间的病例粪便和/或呕吐物等标本。（二）标本类型1 .病例标本：病例的呕吐物、粪便等，要尽可能采集呕吐物。2 .相关从业人员（如食堂、饮水、保洁、保育和

11、护工等）：采集 粪便标本。3 .环节标本：包括厨房、餐厅、教室、公共活动室、厕所及其相 关用品等。4 .食物及饮用水：包括留样食物、饮用水和剩余食品等。（三）实验室检测各区县疾病预防控制中心及时开展RT-PCR的核酸检测，有条件 实验室可以开展病毒基因的序列测定工作。附件：1 .上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法2 .上海市病毒性腹泻个案调查表3 .上海市诺如病毒感染性腹泻标本采集及检测方法9 / 16文档可目由编辑附件1:上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法一、消毒处理的基本要求出现腹泻、呕吐症状病人，要对其进行隔离，尽快采取消毒措施。 由于诺如病毒对常用的消毒剂抵抗力较强，应选用高效消毒

12、剂或有效 的物理消毒方法才能达到消毒的目的。要特别注意病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、食物、污水 及厕所的彻底消毒。还要对病人经常接触的环境物体表面和疫点室内 地面、墙壁、家具表面、衣服、家用物品、纸张、书报与垃圾等进行 消毒。能否正确消毒对于阻断诺如病毒持续传播具有重要的作用，因此 在消毒工作中要加强消毒质量的控制。学校、托幼机构等集体单位发 生聚集性疑似诺如病毒感染后应在辖区社区卫生服务中心或疾病预 防控制机构的指导下有针对性的开展消毒工作。消毒时应正确选择消 毒剂，合理使用消毒方法，加强对消毒液浓度测定，对被污染的物品 和场所逐件、逐区域消毒，做到不遗漏，保证消毒效果。二、预防性消毒

13、（一）在诺如病毒感染非流行季节，无明确病例发生的学校、托 幼机构等集体单位应以清洁为主。应加强通风，注意饮水、饮食卫生, 保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对诺如 病毒感染开展消毒工作。（二）在诺如病毒感染流行季节，学校、托幼机构等集体单位除 加强通风、保持好饮水、饮食卫生和环境卫生外，可对门把手、水龙 头等人员经常接触的部位定期进行消毒。（三）学校、托幼机构等集体单位应配备洗手设施或者手消毒剂, 相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。三、疫源地消毒病人尽量使用专用厕所或者专用便器，排泄物、呕吐物可用干漂 白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放置12

14、小时后倒入厕 所内。病人的衣服、床单、食具等可先煮沸消毒1520分钟后再清 洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂 拖拭或擦拭消毒。病人和家属的手，饭前便后可用0.5%碘伏溶液（含 有效碘5 000 mg/L）涂擦，作用1分钟3分钟。进行环境清洁和 消毒时应做好个人卫生防护，戴口罩、隔离衣和手套，脱去手套应及 时清洁和消毒手，清洁用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和 消毒。加强室内的通风换气。四、重点消毒在流行区消毒时，要针对流行环节采取严格的消毒措施。（一）要加强对食品餐饮具的消毒，学校、托幼机构要按食品卫 生法的要求加强消毒工作。发生病例的学校、托幼机构应严

15、禁聚餐， 并注意餐饮具的消毒。（二）经水传播可能是造成流行的重要途径，必须加强对饮用水 的消毒和管理。应尽快查明污染来源，开展病原学监测，直到连续2 次阴性为止。必要时，可用漂白粉对水体进行消毒。1 .若井水可能受到污染，则须消毒。消毒可投加漂白粉、二氯异 氟尿酸钠、次氯酸钙等消毒剂进行消毒。（1）直接投加：根据估算 的井水量，按照有效氯2-4rng/L计算，确定投放药物量，投放药物后 井水的余氯量应保持在0. 3-0. 5mg/Lo每天的首次投放时间应在清晨 居民未取水之前，药物投放半小时后可使用。若取水量大，每天应多 次加药，保持井水余氯量。（2）持续投加：在竹筒、小瓶、塑料袋 等容器上面

16、或旁边钻4-6个孔，孔的直径为0. 2-0. 5cm,装漂白粉 250g-500g,封住容器口后，用浮筒或细绳使其浮于水中，利用取水 时的振荡，使容器中的氯慢慢从小孔放出，保持水中的余氯量。一次 加药可持续消毒一周左右。井水消毒应定时测量水中的余氯浓度，据 此调整加药量。2 .发生疫情时，要确保自来水的生产安全，混合、凝集、沉淀、 过滤、消毒各环节按规定操作确保管网末梢水的余氯量为 0. 3-0. 5mg/Lo（三）粪便和生活污水的管理不善常导致水体污染、食物污染和 环境的污染，须加强消毒管理工作，确保无害化。要加强对发生病例 学校、托幼机构内所有厕所的管理，对重点部位进行有效的消毒。防 止未

17、经消毒的粪便经阴沟和管道排入水体，确保未经消毒的粪便不污 染水体和周围环境。附件2：上海市病毒性腹泻个案调查表一、基本情况1、单位名称：2、单位电话：3、单位地址：4、患者姓名：被访家长/家属姓名5、性别：a.男b.女6、年龄（岁）： 7、职业：8、部门/班级/班组:9、如为学生，则入读方式：a.走读b.寄宿c.日托d.夜托e.全托10、现住址：11、联系电话：二、发病及就诊情况1、首发症状j发生时间：月日时（上午/下午）月日时（Am/Pm）月日时2、初诊时间：月日时（上午/下午） （Am/Pm）3、就诊医院：4、发病治疗经过：a.用药情况（药物名称及剂量）：b.自行用药（药物名称及剂量）：c

18、.未治疗三、临床表现（注：症状出现及持续时间具体到小时）症状与体征首发症状（描述）：7、乏力有无口1、发热有无口8、寒战有无 口体温（最高）（9、咳嗽有无口体温（入院时）10、流涕有 无口2、恶心有无口11、鼻塞有 无口3、呕吐有，次/天无口12、咽痛有 无口4、腹泻有，次/天无口13、口干有 无 口5、腹胀有无口14、其他症状6、腹痛有无口四、临床及实验室检验结果样品名称及 检验项目检查时间 月 日 时检验结果血常规1WBC （ 107D中性粒细胞（）淋巴细胞 （%）血常规2WBC （ io7l）中性粒细胞（%）淋巴细胞 （%）大便常规ELISA检测PCR检测血清（第1 份）血清（第2 次）

19、其它检查五、流行病学1、 （1）发病前3天有无接触同类病人：a有 b.无 接触方式：a.同吃b.同住c.同活动最后接触时间： 月 日 时密切程度：a.非常密切b.密切c. 一般密切 （2）有无接触过患者呕吐物或粪便：a有b.无最后接触时间：月 日 时（3）有无暴露过患者呕吐物或粪便一米内：a有b无 有无共用厕所：a有b无最后接触时间： 月 日 时2、同住人，发病人（不含患者本人） 若有，家庭发病情况为：姓名性别年龄发病时间（具体到小 时）接触 方式与患者 关系是否接 触 呕吐物注：性别：a.男b.女；接触方式：a.同吃b.同住c.同活动d.看护 （清洁人员、护工、老师等）；是否接触过同类病人呕

20、吐物：a.是b.否3、发病前72小时内摄入的食物（包括食品、饮料、酒和水果等）日期早餐-爸晚餐备注今天食物名称 数量时间用餐地点食品加工方式*昨天食物名称 数量时间用餐地点食品加工方 式*前天食物名称 数量时间用餐地点食品加工方 式*如为集体单位，请填写该项目。4、72小时前饮水史：饮用水来源：a.自来水b.井水c.河水d.泉水e.开水f.桶装水g.瓶装水h.其它口5、其它可疑食物摄入情况产品名 称产品商 标生产日期/批 号生产厂 名进食时 间进食场 所进食 量6、近1个月内免疫接种情况（学生、幼儿填写）疫苗种类 （名称）接种时 间接种地 点疫苗种类（名 称）接种时 间接种地 点7、生活习惯7

21、.1、 饭前便后洗手：1.是2.否 7.2、 喜吃生冷食：1.是2.否 8、其他情况（备注：1.首发病例：必须按个案表详细调查，重点了解发病前 3天内的饮食、饮水、接触同类病人或呕吐或排泄物等情况，发病后 呕吐或排泄物污染和处理情况等。2.发病时间：要具体到小时。3.临 床表现：完整收集相关症状和体征，以及临床检查和实验室检查结果 （血常规、大便常规等）。4.流行病学史：饮食史要调查发病前3 天内的就餐地点、食物种类、食用方法等；饮水史要调查饮水类型、 方式等；接触史要调查发病前3天内接触同类病人情况，尤其要注意 调查接触呕吐或排泄物的情况；旅行史要调查发病3天内外出外来情 况。）调查者签名：调查单位：调查时间：年 月日时17 / 16文档可自由懦附件3：上海市诺如病毒感染性腹泻标本采集及检测方法一、样品采集要求（一）患者粪便、呕吐物检样：粪便可用便盒，呕吐物可注入 灭菌容器内；