住院患者费用产生规则附录2012-12-14

1、住院患者费用产生规则患者在住院接受治疗期间所发生的一切费用，均写入住院患者费用明细表(inp_bill_detail )(以下简称 旧D)。如下图所示，旧D中的 费用来源主要分为五类：一、由【后台划价】程序产生。【后台划价】程序的划价时间是由医院协商，实施工程师设定的 唯一的固定的时间。以黄骅市人民医院为例：其后台划价的时间设定 为每天23:00 ,则系统会在每天23:00时自动从在院患者的预交金中 扣除患者当天花费的就诊费用。注意：【后台划价】程序所划的费用并不是患者在院期间所有费 用，只包括床位费、治疗费、护理费以及伴随医嘱产生的材料费（一）、伴随长期药品医嘱产生的治疗费以及材料费，后台划

2、价 划取费用的规则如下：（以2/日为例，下表内时间均为同一天时间, 此说明适用于"日、2/日、3/日、4/日的长期药品医嘱）医嘱卜达时间医嘱执行时间医嘱停止时间划价次数8:009一168:30零次8:009一1612:00一次8:009一1620:00两次12:009一1615:00零次12:009一1620:00一次20:009一16零次（二）、伴随非药品医嘱产生的治疗费用，后台划价的规则如下：（以心电监测为例，此说明适用于心电监测、氧气吸入'等按小时计费的非药品医嘱）1.临时医嘱，持续2小时，如图：，量I单位| 途彼i .心频次 一 一 一就自带药持强im医生说羽|双击界

3、面逅回医£录入留口临 琲药品201 2-12-15 21： 47心电监测后台划价收费为2小时/5 nnm1C.C01 口.00向三和血如忸用暧:乜则/2小时5 flnro11 OCJn in向三科2.长期医嘱，持续5小时，如图:直接在双击医嘱弹出的界面内填写持续5小时剂量I 单位f 途径一 频次I I I一次自带药【持续医生说明I2012-32-18 21：E双击界面惹FI医薯录入窗口非刘晶小电监E5. 3030m uulaLW词三科非的超九岳饱和度陌酬/£讨时6,DDOOwISO w的二科则后台划价收费为24小时长非药品心电监河原因：系统判断每次持续5小时，但没有次数的判

4、断。在双击医嘱弹出的界面内填写持续 5小时候，频次选择1/日剂量I 单位| 途径1/持续 RFpF医生说明厂双击界面董国医嘱录入畲口长I非药品2Q12-12-1名2LET心电监测则后台划价收费为5小时心典盘相厂-5|<MTb uuuu空UH办on网三科血同饱和度阴涮f5阿5- 0000E5 0025 口0的三科原因：系统判断每天执行一次，每次执行 5小时（三）、床位费是患者在护士站办完入科之后自动产生的费用， 不需要医生下达医嘱进行收费。其收费标准以护士站设置的床位等级 为准。床位费采用计入不计出的规则，即：患者入院当天就收取 床位费，患者出院或转科当天不收取床位费。【后台划价】程序每天

5、固定时间自动收取一次床位费，直至患者出院或转科的前一天。（四）、护理费是由医生针对患者病情情况下达的相应的护理医 嘱后，由护士转抄、校对完的医嘱产生的费用。长期的护理医嘱，同 样采用计入不计出的规则，即：医嘱生效的当天收取护理费，医 嘱停止的当天不收取护理费。【后台划价】程序每天固定时间自动收 取一次护理费，直至医嘱停止前一天。(五)、【补划价】操作是【后台划价】的另一种体现方式。其主 要功能是补划患者出院或转科当天的治疗费和材料费。不划取床位费 和护理费。二、通过药房程序产生。患者在院期间的大部分药品费用都是由药房程序(【医嘱摆药】【处方发药】)产生的。在药房确认发药之后，其相关药费会自动写

6、入旧D中。(一)、医嘱摆药的基本核心算法是：摆药数量=单次用药药房药品数量*摆药区间内需要用药次数单次用药药房药品数量：摆药程序根据药房当前库存药品的品种规格 与医生医嘱中指定的药品品名规格匹配，按照医嘱中指定的剂量除以 药品字典(drug_dict)中的单位剂量得出药房的某个厂家某个品种的 对应数量。摆药区间内需要用药次数：(1)先确定摆药区间：根据医嘱的开始时间、执行时间、摆药开始时间三个时间确定一个最迟的时间点，再根据医嘱的停止时间、病人 出院时间、摆药结束时间确定一个最早的时间点， 这两个时间点确定 的时间段即为摆药区间。(2)再根据医嘱执行时间确定在此摆药区间内医嘱执行次数，即为摆药

7、区间内需要用药次数。上图为各个摆药时间点巴时间轴备注：住院药房：医嘱下达当天强制判断摆药开始时间为最晚时间时间，判断医嘱 的停止时间、病人出院时间和摆药结束时间，取其最早的一个时间点 作为当次摆药的截止时间；医嘱摆药从第二天起按照上述摆药基本核 心算法执行。为避免下达医嘱当天多摆药，系统增加了 当日不摆药 功能，选择当日不摆药后，系统默认判断上次摆药截止时间为第二天 00:00。摆药中心：医生下达口服药医嘱与住院药房摆药的不同点在于医嘱下达当 天，按照摆药基本核心算法执行，判断摆药区间。关于伴随医嘱产生的治疗费和材料费，后台划价时，也会按照摆药基本核心算法执行。一旦超出摆药结束时间之后，系统判

8、断当次摆药请求失效，即不 摆药。系统默认摆药开始时间和摆药结束时间一般分别为00:00:00和第二天 00:00:00医嘱执行时间和执行频次:每日一次执行时间填写格式为 每日三次执行时间填写格式为 隔日一次执行时间填写格式为 每周三次执行时间填写格式为 每周一次执行时间填写格式为（二）、处方发药的发药规则9:00（每天九点执行）8-12-16（八、十二、十六点执行）1 （今天开始摆药）2 （明天开始摆药）1; 3; 5（周一、周三、周五执行）1 （从本周开始摆药）2 （从下周开始摆药）医生保存处方之后，药品信息自动发送到药房，不需要护士进行转抄校对操作。药房确认发药之后，药品费用写入到旧D中。

9、三、通过医技确认程序产生。检查费、检验费是由医生根据患者病情需要下达的检查检验申请（注意：直接在医嘱中下达的无效），发送到相应医技科室，由相应 医技科室确认之后产生的。本系统采用的是哪里发生，哪里计费 的规则，故检查费、检验费是由相应医技科室通过【费用录入】程序 确认之后，费用才会写入到 旧D中。同时，退费时，也需要相应医技 科室进行退费，才会将负值写入到 旧D中，进行冲零操作。系统也支持非医嘱开单的情况下进行检查检验以及相关材料的计费操作。此功能主要针对于没有医生站、医生没有开单或开单之后 临时增加的一些收费项目的计费操作。 只能计非药品费用，不能计药 品费用。四、通过手术管理程序产生。医生

10、通过手术申请操作将患者的手术信息发送到手术室。术后，手术室工作人员将患者在术中产生的手术费、 麻醉费以及相关的材料 费、药费录入到【手术管理】系统当中。通过【手术管理】程序将患 者术中产生的费用写入到旧D中。【手术管理】程序录入的药费的计费方式不同与医生站录入的药费。医生站录入的药费是通过药房程序确认之后才 旧D中，【手术管 理】程序录入的药费是在保存其录入项目之后就直接写入到 旧D中。 之后所需的药品在通过生成领药单的方式从药房进行补充。五、通过护士站计价单产生。【护士工作站】程序中的计价单严格遵守护士掌握患者费用的原则，对患者的非药品费用进行灵活的把控。一般收费项目的开单、执行科室系统会默

11、认为患者所在科室。一些特殊项目的收费，其执行科室会自动默认为一个固定的科室， 例如：游离前列腺特异性抗原测定电化学发光法定量，该收费项 目会默认执行科室为检验科。收费项目的执行科室可选择。例如：A科室医生去B科室会诊，B 科室护士可以从计价单中录入会诊费，将执行科室选择为A科室。计价单中录入的费用，保存后写入到 旧D中。计价单也可以针对患者费用明细进行退费操作。只能退执行科室是本科室的收费项目。退费后，收费金额的负值写入到IBD 中。总体来说：（1） 系统采用的计费总原则是："那里发生，那里计费"（2） 系统采用的计费模式为：后台划价和相应执行科室共同计费（3） 医嘱是费用产生的源泉，诊疗项目与价表对照是费用产生的基石！小结 ： 住院医嘱计费规则1. 【计次医嘱】（以医生站摆药规则为例）：由医生医嘱到摆药工作，需要经过摆药程序一系列处理，基本核心算法是如上。2. 【计时医嘱】：计时类医嘱，以医嘱下达时间为起始时间；医嘱停止时间和后台划价时间，取