慢性完全闭塞病变的介入治疗

1、慢性完全闭塞病变的介入治疗作者:日期：综述：慢性完全闭塞病变的介入治疗1. 急性和慢性完全病变的区别表1冠状动脉完全闭塞病变：临床和病理特点急性闭塞慢性闭塞伴随的临床疾病急性心肌梗死多见于心绞痛情况下，一般 为劳力性心绞痛(侧支循环 不充分)组织病理检查纤维帽破裂， 样硬化斑块； 的急性闭塞表面有软的粥 常见血栓导致纤维钙化的动脉粥样硬化 斑块和慢性机化的血栓组 织的混合自发再通偶尔会发生极少发生侧支循环自身冠状动脉侧支极少偶尔有(桥状侧支)其它冠状动脉侧支不太常见常见存活心肌不常见，除非有侧支循环侧支循环可以维持心肌存 活，室壁运动可能是正常的PTCA成功率高成功率不一，取决于闭塞的 时间和

2、病理形态的改变2. 慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的结果如何9%(4 7%-81%),操作失败的5% ,狭窄病变不能扩张,在硬的闭塞病变中和非完全闭塞病变P TCA治疗相比,C TO病变的再血管化治疗成功率很低。以前的系列研 究观察了超过4 4 00例CT O病变的介入治疗，显示总的成功率是6 常见原因包括导丝不能通过病变(80%),球囊不能通过闭塞病变(1(5%)。最近由于各种亲水性导丝的尚永改善了通过完全闭塞病变的能力 使用旋磨装置也提高了操作成功率。3. 如何预测操作成功率病例选择是PTCA成功率的重要独立预测因素，根据不同的临床和造影因素，再血管化的成功率在1

3、 8-8 7 %之间。表2 PTCA结果的预测因素操作成功操作失败功能性闭塞完全闭塞闭塞时间12周闭塞时间12周病变长度15mm病变长度15mm椎形残端阻塞处呈突然截断样闭塞处没有边支血管有边支血管没有桥状侧支有较多的桥状侧支图1有利于和不利于通过CTO病变的因素（说明同表2）不利因素有利因素Tipvrad mhimpStump abHotBddging coMitoralit abwfilSribglng coHiW* praatnl4. CTO病变何时采用再血管化治疗表3再血管化治疗的适应证和益处适应证药物治疗基础上复发心绞痛 无创检查发现有大面积心肌缺血造影资料支持再血管化已经证实的益处

4、缓解劳力性心绞痛 改善左室整体和局部功能和患者的运动耐量 能降低50%的CABG的需要可能的益处可能对其它血管产生侧支 改善心肌梗死后左室重构 改善无事件生存率5 .最近临床试验结果SICCO试验在慢性完全闭塞病变研究（SICCO）研究中，患者在CT O病变球囊扩张后随机分为支架置入组（n=58）和非支架置入组（n= 59），在充分抗凝的基础上使用Pa Imaz-Sch atz支架。主要研究终点是主要心脏不良事件发生率（心脏性死亡，靶病变相关心肌梗死，靶病变再次再血管化或造影显示再闭塞）。所有患者在术后 6个月后随访临床资料，支架组主 要心脏不良事件有 1 4例（2 4. 1 %）,单纯PTC

5、A组有35例（59.3%）相对危险度=0.2 2, 9 5 %CI=0. 10- 0.4 9, P=0.0002。靶血管再血管化（包括失败的 PTCA ）在支架组是24%, 而P TCA组是53 %（P=0.0 0 2）,在8个月后支架组没有不良事件，而P T CA组仍然有不良 事件发生。多因素分析发现随机分配至PT CA组，前降支冠状动脉病变和病变长度是发生心脏不良事件的独立预测因素。这些数据显示慢性完全闭塞病变采用支架治疗有长期的安全性和临床益处，对没有未使用支架治疗的病变晚期仍然有和其相关的临床不良事件的危 险性，因此冠状动脉内支架置入治疗是成功再通CTO病变的重要措施。%I*24IS图

6、2无临床不良事件(死亡、AMI、TVR,再闭塞)生存率(实线=支架组；虚线=P TCA组)TOSC A试验,随6个主要该试验有18个医疗中心参与，共入选了4 1 0例非急性冠状动脉闭塞病变的患者机接受PTC A治疗或使用肝素涂膜的PalmazS chatz支架治疗。主要研究终点是在月后冠状动脉造影测定的靶血管通畅的丧失，次要终点是靶血管再次再血管化治疗， 心血管不良事件和冠状动脉造影发现再狭窄(直径狭窄>50%)。有6 0%的患者闭塞时间大于6周，术前有6 4%的患者T IMI血流0级，平均治疗病变长度是 30.5m m。共有95.6% 的患者有造影随访资料，支架置入组血管通畅丧失减少4

7、4%( 1 5. 4% ve rsus 8.4%, P=0.0 3 )。两组中心脏不良事件发生率相似(P TCA组 23.6 %,支架组是23. 3 % ,P=NS),支架组在6个月时有较大的最小管腔内径(1.48 ver s us 1.23 mm, P <0.01 )和显著低的再狭窄率(5 5% versus 7 0% , P<0. 0 1)。该研究认为在非急性完全闭塞病变患者中使 用支架治疗效果显著优于单纯PTC A治疗，能改善晚期的血管通畅率，降低再狭窄和靶血管再次再血管化治疗。图3患者在入选时至最终冠状动脉造影检查期间是 15.4%，支架组是 8 .4% ( P= 0.03

8、)TV R比较。在6个月实,PTCA 组T VR参考文献1. The SICC O i nvestiga t n ic c o ro nary o c clus i n C h ronic Coron a ry O co rs. Su s on: long clusi on (S3 10t a i ned ben e f i t o f s tenti ng c hro erm cl i nical fol 1 ow-up of the S tent ing i C CO) s t udy. J Am C o ll Cardiol 1998;3 2 :305-?2. T h e TOSC A lasty in occluded d a (TOS C A).inves ti gato r s.co r on ary ar terCi