气管切开的护理ppt课件

1、1何谓气管切开术何谓气管切开术 气管切开术是临床最常用的急救手术之一，气管切开术是临床最常用的急救手术之一，是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。23 一般在第一般在第2 2和第和第3 3或第或第3 3和第和第4 4气管环之间作切口气管环之间作切口插入气管套管以形成人工插入气管套管以形成人工通道通道气

2、管切开的位置气管切开的位置4气管切开概述气管切开概述 各原因所致的各原因所致的喉阻塞喉阻塞病人防止病人防止窒息窒息，保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅所施行的所施行的手术手术。通过气管切开造口确保有效。通过气管切开造口确保有效通气通气，同时建，同时建立人工立人工气道气道，便于吸痰，具有有效地减少呼吸道，便于吸痰，具有有效地减少呼吸道无效腔无效腔及及气道阻力，有利于气道气道阻力，有利于气道内分泌内分泌物的清除及气道物的清除及气道护理护理，但由，但由于于吸入吸入的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护作用作用，增加，增加了了肺部感染肺部感染机会，因此护理中应注意扬长避短机会，

3、因此护理中应注意扬长避短 。5气管切开术分类气管切开术分类 气管切开术按目的不同可分为六大类：即手术气管切开术按目的不同可分为六大类：即手术情况下的气管切开、抢救性气管切开、预防性气情况下的气管切开、抢救性气管切开、预防性气管切开、外伤性气管切开、治疗性气管切开、长管切开、外伤性气管切开、治疗性气管切开、长期使用呼吸机气管切开等期使用呼吸机气管切开等. .6气管切开后的护理气管切开后的护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内， 室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。7气管切开后的护理气管切开后的

4、护理 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。8气管切开后的护理气管切开后的护理3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条布带固定于颈部。5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。9气管切开后的护理气管切开后的护理7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（

5、1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时2-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。 10气管切开后的护理气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 11气管切开后的护理气管切开后的护理9、吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速

6、，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。12气管切开后的护理气管切开后的护理（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。13气管切开后的护理气管切开后的护理(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的

7、间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.14气管切开护理气管切开护理(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。15气管切开后的护理气管切开后的护理10、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。16气管切开后的护理气管切开后的护理11、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干

8、净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。17气管切开后的护理气管切开后的护理12、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.18气管切开后脱管的紧急护理气管切开后脱管的紧急护理 套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解

9、，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。19气管切开拔管护理气管切开拔管护理 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.20气管切开拔管护理气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布

10、或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.21气管切开后的护理注意事项气管切开后的护理注意事项1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。22气管切开后的护理注意事项气管切开后的护理注意事项2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。23

11、气管切开后的护理注意事项气管切开后的护理注意事项3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。24气管切开后的护理注意事项气管切开后的护理注意事项4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。25气管切开后的护理注意事项气管切开后的护理注意事项6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。7、协助患者床旁胸片X线检查

12、，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。26气管切开后的并发症气管切开后的并发症1、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。 气胸气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置

13、较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。272、出血 原发性出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。 继发性出血继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。28 3、感染 手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡

14、萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。294、套管脱出 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。30 5 5、狭窄、狭窄 食管狭窄食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即

15、缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。 喉狭窄喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。316 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。327 7、呼吸骤停、呼吸骤停 长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏

16、二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。33 8 8、拔管困难、拔管困难 手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。 个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。349 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒息 急性肺水肿急性肺水肿：多发生于有严重或长

17、期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。 窒息窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。35二、感染的预防 感染感染就是微生物进入人体组织后获得了必需的营养而孳生和繁殖，同时导致局部组织的病变。 气管切开术后的感染气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。 常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 36 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜

18、干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点：371、严格执行消毒隔离制度 1）做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。 b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。 c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。 d.内套管每46小时取出洗刷干净、煮沸消毒。 38 e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2含氯消毒液50ml，防

19、止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。 f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。 39g.对气管切开基础护理物品的消毒 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。 主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。402）掌握吸痰技巧 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重点重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压力控制在400mmHg以内，时间不超过15s。41 3）气管套管管口按要求消毒，切口及时换药，保持干燥清洁。 4）采取适当的体位，避免机械性刺激，如翻身拍背时应注意。 5）气道感染监测：提出有关感染指标，为防止气管切开术后感染和环境优化提供可靠的理论依据。 6）口腔吸痰管和气管吸痰管分