婴幼儿重症肺炎血浆神经肽Y及降钙素基因相关肽浓度的变化

1、    婴幼儿重症肺炎血浆神经肽Y及 降钙素基因相关肽浓度的变化        我们测定了婴幼儿肺炎心衰时血浆神经肽Y（NeuropeptideY，NPY）及降钙素基因相关肽（Calcitonin gene related peptide，CGRP）浓度的变化，探讨其在心衰发生、发展中的意义。 对象和方法 1.对象：(1)肺炎心衰组：1998年11月1999年1月在我院及苏家屯区妇婴医院儿科住院的重症肺炎合并心衰的患儿，共27例，其中男15例，女12例，年龄1.5个

2、月3岁，平均年龄12.3月。诊断符合1985年青岛全国小儿心力衰竭专题研讨会制定的标准，心功能分级遵从纽约心脏协会的分级及实用儿科学(第6版) 的标准。其中轻度心衰7例，中度心衰12例，重度心衰8例。(2) 正常对照组：我院儿童保健门诊体检正常者，共20例，其中男11例，女9例，年龄3个月3岁，平均年龄11个月。(3) 轻型肺炎组：1998年11月1999年1月在我院儿科住院的轻型肺炎患儿，不伴有其他系统疾病, 符合儿科学(第4版) 诊断标准，共20例，其中男11例，女9例，年龄1.5月3岁，平均年龄12.6个月。2.方法：取患儿清晨空腹静脉血3 ml，分离血浆，取上清液测定。14例患儿在心衰

3、纠正24小时后再次采血。所采集的标本，用放免法测定，检测试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。3.统计学方法：所有数值以平均数±标准误表示。进行单因素方差分析（F检验）和双样本t检验，心衰纠正前后应用配对t检验。结果1.重症肺炎患儿心衰时血浆NPY浓度明显高于正常对照组和轻型肺炎组，差异有非常显著意义，轻型肺炎组和正常对照组间的差异无显著意义（表1）。心衰程度越重，血浆NPY浓度越高，不同级别心功能组间比较差异有显著意义(表2)，但轻度心衰组与非心衰组间相似，差异无显著意义。心衰纠正后患儿血浆NPY浓度明显降低，与心衰时比较差异有显著意义 (P<0.05)。2.重症肺炎患儿心衰时

4、血浆CGRP浓度降低，与正常对照组和轻型肺炎组比较差异有非常显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义（表1）。重度心衰组血浆CGRP浓度明显低于轻度及中度心衰组（表2），差异有显著意义。心衰纠正后患儿血浆CGRP浓度虽有升高，仍低于正常，且与心衰时比较差异无显著意义（P>0.05）。3.在心衰时CGRP/NPY值降低，与正常对照组与轻型肺炎组比较差异有显著意义。正常对照组与轻型肺炎组间差异无显著意义（表1）。表1各组患儿血浆神经肽Y和降钙素基因相关肽浓度情况(±s)组别nNPY (ng/L)CGRP (ng/L)CGRP/NPY正常对照组20279±1454&

5、#177;10.30.175±0.024轻型肺炎组20307±1944±33.20.134±0.078肺炎心衰组27386±2919±2.80.062±0.010组间检验F值5.71*7.53*3.19*P<0.05 表2重型肺炎合并不同程度心力衰竭患儿血浆神经肽Y和降钙素基因相关肽浓度情况(±S)组别nNPY (ng/L)CGRP (ng/L)CGRP/NPY正常对照组20279±1454±100.175±0.024轻度心衰组7275±1330±50.114

6、±0.004中度心衰组12355±1119±30.059±0.002重度心衰组8531±749±30.022±0.001组间检验F值9.43*5.23*8.74* P<0.05 讨论本实验结果表明，婴幼儿重症肺炎并发心衰时血浆NPY浓度增高，而且心衰越重增高越明显，随着心衰的缓解，NPY浓度也随之降低。心衰时，由于心输出量减少，终末器官血液灌注减少，交感神经兴奋性增加，去甲肾上腺素释放增加。而NPY与去甲肾上腺素共存于交感神经中1 ，在交感神经兴奋时，两者由交感神经末梢一同释放。因此，心衰时血浆NPY浓度显著增高，与交

7、感神经系统过度兴奋有关。心衰时NPY含量增高，能引起冠状动脉收缩，减少心肌灌流量，加重心肌缺血、缺氧，抑制心肌收缩，对整个心脏表现负性肌力作用。另外，NPY能加速心肌蛋白的合成，引起心肌肥大。由此推测，心衰患儿出现心肌肥厚、心脏扩大，可能与NPY增高有关。因此，心衰时血浆NPY浓度升高，是疾病恢复的不利因素，将进一步加重心衰程度，使病情恶化。与NPY相反， CGRP浓度在心衰时降低，并且随心功能降低而下降，虽然在心衰纠正后有所上升，但仍低于正常。CGRP是体内最强的血管扩张剂2，能有力地舒张冠状动脉；它具有正性肌力作用；还能通过降低血粘度等改善血液流变学性质，保护心肌。心衰时，血浆CGRP浓度

8、的降低，使机体丧失了一个心血管系统的重要保护屏障，不利于疾病的恢复。重症肺炎患儿心衰时血浆CGRP与NPY浓度比值较对照组明显下降，表明心衰时患儿体内血管活性物质调节的失衡：加重心衰的因素增加，保护性因素减少。心衰如得不到及时正确诊治，有进行性加重的趋势。 作者单位：姚芳（110001沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科）张秋燕（110001沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科）张乾忠（110001沈阳中国医科大学 第一临床学院儿科）姜兴源（苏家屯区妇婴医院）参考文献1，Tatemoto k , Carlquist M , Mutt V . Neuropeptide Y -a novel brain peptide with structural similarities to peptide YY an