电视教材《中医正骨手法》的编制与应用

1、电视教材中医正骨手法的编制与应用樊粤光1， 赵长青2，黄洁3（1广州中医药大学第一附属医院，广州 510405；2南方医科大学中医药学院，广州 510515；3 华南理工大学教育技术中心， 广州 510640）摘要：本文结合作者对卫生部科教司和人民卫生出版社联合招标的电视教材中医正骨手法的编导制作过程和初步应用，从教学内容、总体结构、表现方式、素材选择和拍摄等各方面来阐述制作体会，并通过其在教学过程的具体应用来探讨在计算机网络技术迅速发展背景下编导和利用医学电视教材优化教学方式的新尝试。关键词：电视教材；中医正骨；教学计算机网络技术的迅速发展为电视教材的制作和应用提供了便捷的手段，开辟了新的发

2、展空间1。笔者在2005年中标卫生部科教司和人民卫生出版社联合招标的视听教材中医正骨手法，现已完成制作并即将正式出版发行，兹就该片的编制过程和应用介绍如下。1 教学内容设计医学电视教材有着鲜明的教学目的和内容严谨的专业教学内容。为了达到协助教师进行生动的教学，帮助学生进行有效的学习，以及为了促进实现教学大纲的实现而制作，其教学内容须作到教学性、科学性和权威性的统一。近年来卫生部视听教材的招标项目大致可分为两大类：一是高等医科院校规划教材中某一章节的内容，这些内容往往是实践性很强的技能操作类知识，同时也大多是讲义中的重点和难点部分之一，特别适合以声画结合的电视教材形式来表现，即使是原来已经制作过

3、的内容也可能随着时间的推移而再次进行招标；二是介绍不断出现的新诊疗技术和实验方法。这体现了当前以数字化、网络化为发展方向的现代教育技术使得传统的视听教材选题已由先前侧重专题解析型向侧重技能操作型转变的趋势2。十多年前卫生部就招标制作并出版了质量优秀的中医正骨手法电视教材。这次对同一内容再次招标，笔者认为可能出于以下因素考虑：电视摄制器材的不断更新换代与编辑手段的不断完善，迅速发展的计算机和多媒体技术向传统电视教材的日渐渗透，医疗硬件建设的迅速提高和教学资源的丰富以及治疗理念与十多年前已发生了巨大转变。特别是近几年来，计算机和网络技术的飞快发展使得教育技术重心迅速转向数字化和网络化，原来传统电视

4、教材的线性缺点限制了其生存空间。由于电视教材具有声画结合和真实再现等其他媒体无可比拟的表现优势，因此希望通过整合多媒体优势，结合自己收集整理的丰富的临床资源内容，以非线性传播方式“升级”原有电视教材是我们投标该项目的初衷。在充分尊重教学内容权威性的基础上，为了体现当前“以病人为中心”的服务观念，强调患者“治疗知情权”的治疗理念转变，同时面对医患矛盾和纠纷日渐增多的现实情况，结合自己的临床实践，我们增加了正骨手法操作前经治医生和患者及家属谈话并签署接受手法正骨治疗同意书的教学内容和场景，还较详细介绍了常用麻醉方法在整复中的选用问题，并对正骨手法操作过程中的注意事项进行充实，顺应时势，有所创新。2

5、 总体结构设计合理的电视教材结构，能给学生留下广阔的思维空间，激发学生的联想和想象，引发学生的创造力。为了展示中医正骨手法治疗的完整内容，结合该章节具体讲义内容，我们将教学内容划分为三大板块：1.正骨手法概述，介绍正骨手法的定义、发展和重要性；2. 整复前准备，介绍医患准备、器械准备、麻醉准备等等；3. 九种正骨手法，作为核心内容，详细介绍每种正骨手法的使用范围、操作步骤和注意事项。形成一个条理分明，结构清晰的完整知识结构体系。开头的好坏，对全片的成败关系很大。结合招标要求，我们以在正骨手法发展史上公认的占重要学术地位的医宗金鉴·正骨手法要旨相关内容为开头，采用原文高度概括的“手法”

6、定义，并摘录出其强调正骨手法的文字，突出正骨手法的重要性和历史性。图书馆非常配合我们的工作，善本室同意借出医宗金鉴·正骨手法要旨的清刻本，摘录其中强调正骨手法重要性的文字以竖排逐列出现的字幕形式为开头，并通过书中古代医家的正骨画面，构建出古朴庄重的学习氛围。中间两大板块：手法整复前准备和手法操作过程及注意事项，段落分明地详细列出各项准备工作内容，作为教材的中心内容，九种正骨手法的适应证、操作步骤和注意事项则一个一个具体详实地进行展现。在结尾部分“首尾呼应”，再次简要复习该教材的教学内容，加深学习效果。3 表现手法设计临床电视教材教学信息呈现表达形式以声画为主，画面有就诊和治疗过程中医

7、患互动的真实场面，患者的外观症状、影像学资料、医疗器械和治疗器材以及典型病例资料图片的静态图像等等。声音有解说的语言符号、背景音乐等。这些表现手法的设计，要根据教学内容表达的需要，充分考虑这些符号的特点，将它们的长处发挥出来，做到教学性、科学性与艺术性的统一。在该电视教材的编导过程中我们从下面几个方面设计和实现3.1运动要素运动要素主要有两个方面：一是画面内的人和物的活动和动作造型，二是镜头的运动。电视画面的本质在于“动”，从 “动”中表现教材的主题和内容。以“动”给学生留下真实的记忆和印象，使学生真切地感受到屏幕中人、景、物的存在。如何把握电视画面的这一特性，是充分发挥电视特长，达到教学目的

8、的关键一步。在该片的拍摄过程中我们特别重视“动”的运用，诊治过程中的医患互动，整复前的器材准备和麻醉的实施，复位后的固定等等场面，特别是正骨手法的具体操作，更以特写的方式从头到尾来完整演示每一种手法的实施过程，同时注意表现参加整复的医生间的交流互动和患者的反应和表情变化。真实再现中医正骨的全过程。为了使缺乏临床经验的学生更加形象地理解“子求母”、“粗暴手法”和每个正骨手法的操作要领等知识点，结合自己以前开发应用骨折复位手法CAI课件的经验3，我们利用当前流行的flash矢量动画来动态演示上述操作过程中的骨折断端位移情况。对于九种正骨手法，则是在每个正骨手法操作完成后紧跟flash矢量动画再次动

9、态演示各种正骨手法的着力点、作用方向以及不同骨折模型在正骨手法下的位移和对合过程，直观生动，加深印象。在后期编辑中我们使用的软件是dpsVelocityQ多流非线性编辑系统。尽管该系统功能强大，但无法直接导入swf文件，因此在编制flash矢量动画时注意以可直接导入该系统的视频格式如avi、mpg保存，否则需对swf文件进行相应格式的转换，虽然swf2avi等软件可方便地将swf文件转为avi、DVD或VCD格式，但转换过程中可能出现背景颜色转变而影响原有flash动画中其他颜色符号的表现效果。3.2 解说词在电视教材中，画面与解说词这两种“视与听”知识载体相辅相成，共同完成着传递信息的任务，

10、解说不仅能启迪思维，吸引学生的注意力，还能解释和补充各个场景画面的内容，加强和扩大画面的表现力。因此无论是场景画面的解说词还是每个手法的动画解说词，我们都字斟句酌，争取作到声画同步、通俗易懂、严谨准确、形象生动。解说词的字数直接关系到教材的片长，解说词的水平则影响着教材的后期制作和全片质量，是稿本撰写过程需要反复推敲的部分，来不得半点马虎。尽管作了极大的努力，在后期编辑中，我们仍发现有些解说词和画面场景的配合欠佳，最后只能通过软件的“帮助”调整画面节奏或增减部分临床资料画面和影像学素材内容来实现良好的同步表达。3.3 字幕字幕是一种重要的语言表达形态，它与画面和解说相融合，反映教学结构，强化教

11、学内容。字幕并不是部分解说词的重复，而是对解说词中要点的强调，它具有突出教学要点的作用。因此字幕的设计要求具有很高的科学性和艺术性。片头在展示医宗金鉴·正骨手法要旨中的“手法”定义和强调手法重要性的文字时，以明暗对比方式先显示古籍中的相关文字内容，再以特技字幕竖排逐列形式在屏幕上显示这些文字。后面的正骨手法注意事项内容也应用了这种表现形式，以突出其重要性，引起学生的重视，加深印象。另外，本片是中医教学内容，因此，在字幕的背景设计方面，编者选用了具有中式古典风格的背景来做衬托，这一风格也体现在每个大标题的背景中，使得全片的风格整体化、统一化。3.4 背景音乐在电视教材中，背景音乐主要是

12、用于对画面情绪上的补充和深化，调动学生的积极思维，保持注意的稳定性和持久性。背景音乐的设计必须与电视教材的内容相协调，这样才能取得恰到好处的教学效果。本片开头主要是介绍中医正骨手法的历史，画面以古代中医正骨图片、古医书医宗金鉴·正骨手法要旨和理伤续断秘方为主，因此，选用了一段中国古筝曲来配画面，以增强画面的感染力。后面的正骨前准备和正骨场景则采用了悠扬轻松的音乐为背景，以疏解没有临床经历的学生可能因为看到骨折患者诊疗过程而引发的紧张心理。3.5 特技设计随着电视编辑设备的更新换代和编辑软件功能的日益强大，越来越多的特技手段被应用在电视教材的编辑中。适当地运用编辑特技，可以为加强电视教

13、材的教学效果起到画龙点睛的作用。在该片中，我们使用了画中画特技，将术后的X光片以画中画的形式加入其中，使得整体节奏更加紧凑，通过对正骨手法效果的验证来激发学生的学习兴趣，加深学习效果，也体现了中医正骨治疗过程的完整性。4 素材资料选取与拍摄医学电视教材的制作涉及到多方面的素材，平时临床资料的收集和整理显得格外重要，DC和DV的普及和图形图像处理软件的“傻瓜”向发展为此创造了过去无法想象的便利条件，尤其是在具有突发性和紧迫性的骨折疾患的诊疗过程中。正是由于注意长期的细心观察和收集整理，为我们在后期编辑过程中提供了充足的可供选择的素材，否则“守株待兔”等待理想病例的到来将会浪费很多宝贵的时间，尽管

14、目前互联网上有功能强大的图片搜索工具，但别人的素材将会影响教材的真实性、科学性和权威性，因此应避免借用或尽量减少借用。突发类临床医学电视教材的摄制要求摄制者具备高度的医学教育技术专业素质，具备随时进入“战斗”的“战地记者”的职业素质，以及摄制设备始终处于完好率状态4，编导人员则要求具有扎实的专业技能和临床经验。中医正骨手法的摄制过程涉及到急诊接诊医生、整复和麻醉医生、编导和录像等多组人员的协调和器械的准备，骨折的手法整复治疗一般要求在患者情况许可的条件下尽早进行，故制作过程中的协调非常重要，哪个环节出问题都会给制作带来困难。为了有充分的协调时间，除接诊和部分简单类型骨折的整复场景选择在急诊外，

15、其他场景我们选用方便充分准备的住院择期手法整复患者。整复场所选定在背景整洁、室温舒适、灯光明亮、医疗救护设备完善的层流手术室中进行。一方面为患者提供舒适的治疗环境，保证摄制画面的质量和统一性，同时也有利于对正骨过程中可能发生的意外及时处理。正骨前做好充分的准备，由经验丰富，技能娴熟的医生进行正骨操作，治疗过程尽量不要增加患者的痛苦。对于部分难以拍摄到的镜头，可考虑采用已有的教学资料，但在选材时必须十分注意资料画面的质量，同时注意版权问题。在病例的选择、拍摄机位的选择等方面都我们力争选择最具代表性、最能表现手法要点的。5 应用该电视教材在完成编制后一次性通过了人民卫生出版社音像分社组织的专家审核

16、，并已由人民卫生出版社公开出版发行。在南方医科大学中医药学院2002级中医本科中医伤科学的春季教学过程中，我们对本片从两个方面进行了试用，(1) 利用视频编缉软件将不同手法的操作过程剪辑出来，以流媒体格式保存，方便导入ppt文件直接用于课堂教学，实现与其它教学资源的优化组合；(2) 在该部分教学内容授课结束后，学生进入临床见习之前全长播放该电视教材，使学生全面形象地温习正骨手法章节的教学内容，进一步熟悉不同手法的适应症和操作技巧，强化印象。通过上述两方面的试用，该教材得到了学生和教学督导小组专家的好评。 6 结语回顾中医正骨手法电视教材的编制和初步应用过程，在临床医生和非医科类院校电教技术人员的共同努力和密切配合下，我们的工作既非一帆风顺，也非尽善尽美。一次性通过人民卫生出版社组织的专家审核并正式出版给我们带来了一种收获的喜悦。对于参与编制工作和课堂授课的专业教师来说，这不仅是一种新的教学体验，也是一个锻炼组织协调能力和提高自身驾驭现代教育技术能力的良好机会。参考文献1.郭玉军. 论网络化时代电视教材的重要性J.中国医学教育技术, 2003，17(2): 70-72.2.黄少豪, 徐越华. 网络教学时期电视教材制作的