气道梗阻风险患儿的ICU人工气道管理SOP(初稿)

1、气道梗阻风险患儿的ICU人工气道管理SOP（初稿）一、定义：上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上气道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道）气流严重受阻的临床急症。二、临床表现：上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关。【1】症状：不具特异性，可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；其呼吸困难以吸气困难为主，活动可引起呼吸困难明显加重，且常因体位变化而出现阵发性发作。【2】主要体征：为吸气性喘鸣，多在颈部明显，肺部亦可闻及但较弱，用力吸气可引起喘鸣明显加重。【3】上气道梗阻的常见原因： 气道瘢痕狭窄 气道壁病变 气道腔内病变 气道外部压迫

2、气道内分泌物潴留对临床上存在以上情况的，应考虑存在气道梗阻的高风险。如伴随气道梗阻的症状和体征应考虑气道梗阻的诊断。三、临床处理流程1. 对风险气道患儿的筛查和预评估：住院总根据手术科室床位预约信息或会诊信息，初步判别可能存在气道风险的患儿，该类患儿应由住院总和值班医生共同接诊；提前做好床旁物资检查和准备，包括：呼吸机、面罩、呼吸囊、负压吸引设备、插管包、常用镇静镇痛药物；2.接诊时处理：患儿入室后，立即检查气管插管深度，听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置适当后，妥善固定气管导管，记录气管导管外露长度。3. 病情评估：接诊时应与手术医生、麻醉医生沟通，详细了解手术和麻醉相关信息，共同评估预计拔管

3、时间4. 人工气道的管理：维持适当深度：第一时间复查床旁胸片，再次确定导管位置，并Q2h检查外露长度和进行双肺听诊。气管插管管径及深度参见以下标准：不同年龄小儿气管导管的选择及插入深度（cm）导管内径 深度（经口） / （经鼻）早产儿 2-2.5# 8-10 10-12足月儿 2.5-3# 10 1216月 3.5 12 14612月 4.0 12 141岁以上小儿：导管内径=年龄÷4+4，导管插入深度（从中切牙至气管中段距离）=年龄÷2+12经鼻深度+2cm维持人工气道的通畅：使用fisher管道，全程全时湿化，及时清理气道分泌物预防VAP：床头抬高30°、口灵

4、口腔护理q4h、5. 机械通气镇静镇痛根据预期带管时间，选择镇静镇痛方案：预计24小时内可拔管的，并且年龄大于3岁的患儿,可用异丙酚镇静；年龄小于3岁，使用咪唑安定镇静；镇痛可选择芬太尼预计带管时间大于24小时的患儿，镇静时则可用咪唑安定或加用异丙酚。镇痛可选用芬太尼或者吗啡。镇静镇痛药物剂量和用法：异丙酚：泵注剂量:16 mg/ (kg·h) 咪唑安定：先以0.10.2mg/kg 的剂量静脉注射，后以0.10.3mg/kg/h 的剂量持续静脉泵注芬太尼：23ug/kg/h持续静脉泵注吗啡：2040ug/kg/h持续静脉泵注评估：每4小时进行镇静镇痛评估，使患儿的Ramsay镇静评达

5、：35分？若为1分，则异丙酚 1-2mg/kg iv后，增加咪唑安定0.05-0.1 mg/kg/h泵入量；若为2分，增加咪唑安定0.05mg/kg/h泵入量。 Ramsay 镇静评分清醒状态: 1分：患儿焦虑不安或烦躁,或者两者都有2分：患儿合作,顺从和安静3分：患儿只对指令反应睡眠状态: 4分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应灵敏5分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应迟钝6分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激没有反应6气道梗阻风险患儿的拔管： 评估患儿拔管指征： 与术者沟通患儿外科情况，评估气道梗阻风险，评估气道通畅度：漏气试验:l 清除口腔内、气囊上及气管内分泌物l 改为容量控制A/C模式，

6、VT 10ml/kgl 完全排空气囊，连续监测56次呼出潮气量，取最小三个数的平均值。l 如漏气量大于10%，则判定为阳性直视下喉镜观察：病情危重复杂的患儿可考虑排除其他须行呼吸支持治疗的情况：如严重肺部感染、呼吸衰竭、急性肺水肿等拔管操作流程：该类患儿拔管必须有住院总及以上级别医生在床旁，必要时需请麻醉科及耳鼻喉科医生协助。拔管前一天镇静镇痛药物更换为异丙酚、瑞芬太尼拔管前6小时，停止管喂并胃肠减压，保证胃排空拔管前3小时给以长托宁0.01mg/kg iv，地塞米松0.10.3mg/kg iv 拔管同时做好再插管的准备拔管后，予以抗炎解痉雾化治疗7.意外脱管的处理:立即通知值班医生及上级医师

7、首先确认气管导管是否已脱出如医生确认已脱出，立即保持气道开放体位，保持气道通畅立即床旁行呼吸囊面罩加压给氧辅助呼吸，评估是否需重新插管。如需重新插管，应由住院总及以上级别医生操作，如插管2次未成功需立即请麻醉科二线及耳鼻喉科协助。8.转运安全由住院总或以上级别医生总体负责患儿的转运，转运前须填写转运安全核查单，由负责医生核查确认后签字。 转运安全核查单 1.转运人员是否到位： （）ICU医生1人 呼吸治疗师1-2人 护士1人 中央运输人员1-2人 家属 2.气管导管的固定：外露正常、固定妥当，有专人负责在搬动患儿、更换呼吸机、呼吸囊等所有可能引起气管导管位置改变时，气管导管的固定 （） 3.转运呼吸机及监护仪工作状态正常 （）4.气管插管包：喉镜镜筒、镜片（直喉镜片、1#2#弯喉镜片），气管导管（2.5-6#各两根），小儿插管管芯（两根），胶布，小儿呼吸囊及面罩 （） 5.