医疗保险案例分析

1、医疗保险案例分析医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，它对国民健康以及 经济和社会发展有着重要作用，是国家的基本经济社会制度之一。以下是 我分享给大家的关于社会医疗保险案例，一起来看看吧！社会医疗保险案例篇1去年的6月2日中午，我接到了曾是我同事的W小姐的电话：X先 生一家出车祸了 ! （X先生是W小姐的亲戚，她离开保险行业后托付我帮忙 服务X先生一家的保单）。当天傍晚我赶到了花都区人民医院，看望躺在 病床上缠满绷带的X先生夫妇。原来，6月1日深夜X先生一家三口外出游玩后自驾车回家，在花 都山前大道小车失控翻下路基，X先生年仅3岁的女儿当场死亡，重伤的 夫妻俩爬出小车呼救后不支晕倒，路人发

2、现后报警，0将他们送进医院抢 救。这次交通事故X先生的车儿乎报废，住院治疗X先生夫妻俩共用去 了 53555. 84元。X先生的车险、一家三口的人身保险都是在平安保险投保 的，小孩在幼儿园也投保了一份学生平安保险，出院后车险理赔了车损险、 车上人员座位险共10万元，意外医疗保险、住院医疗保险以及小孩的人 身保险和学生平安保险共理赔了 75517. 98元，也就是这次交通意外X先 生总共获保险赔付175517. 98元。当我将理赔通知送到X先生手上时，他无限感慨以前对保险认识不 深，以为社会医保可以解决一切问题，只因W小姐是亲戚才买了点保险， 想不到 由于手臂和腿都在事故中骨折需钉上钢板固定，所

3、以1年后 X先生和太太还要再次动手术将钢板取出，他们很关注这笔手术费用还能 否获得保险公司的理赔，我安慰他们，他们在平安保险投保了涵盖重疾医 疗、意外医疗、住院医疗费用的保险，且住院医疗是保证续保的，X先生 本人当年度的意外医疗保额也没用完，所以未来拆固定的手术费用，X先 生可以申请意外医疗、住院医疗费用这两项的理赔，X太太也能申请住院 医疗费用的理赔（她伤势较重医疗费用较高，已将她的当年度意外医疗险 保额用完）。社会医疗保险案例篇2龙某于1997年7月与我公司签订了为期5年的劳动合同，工作岗位 是施工员.20xx年春节，其儿子玩烟花烧瞎了左眼，龙某既要上班,又要为 儿子的医药费奔波，终因忧劳

4、成疾,20xx年4月被确诊为分裂性精神病.从 20xx年5月起,龙某不再上班，被送往精神病医院治疗.20xx年5月10日， 我公司认为龙某6个月的医疗期满，且劳动合同依顺延后亦届满为由，向龙 某开具退工单，并停止支付龙某的医疗待遇.龙某的妻子作为法定代理人， 多次找我公司协商，强调龙某患的是特殊疾病，且龙某尚在住院，不能认定 其劳动合同终止.请问以上两种观点，到底是哪种正确？本案其实是一起用人单位在职工患病后医疗期未满的情况下解除 劳动合同的争议劳动者在医疗期内，宇受国家规定的医疗保险待遇，这是 法律赋予劳动者的基本权利.原劳动部1995年颁布实施的企业职工因患 病或非因工伤医疗期规定第3条规

5、定，企业职工因患病或非因工负伤， 需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限， 给予3个月到24个月的医疗期。鉴于一些特殊疾病的医疗需要较长的时 间，原劳动部在关于贯彻执行若干意见第76条及关于贯彻执行的通 知第2条均规定，对某些患特殊病（癌症、精神病、瘫痪等）的职工，在 24个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗 期。1995年广州市劳动局转发劳动部关于患病或非因工负伤医疗期规定 的通知第6条也规定，职工因病或非因工负伤超过医疗期限仍在医院治 疗的，单位不得解除劳动合同。因此，龙某的6个月医疗期虽过，但因其 是患特殊疾病，其医疗期应延顺，如果龙某的

6、病一直未治好，其依法可获 长达24个月的医疗期，（如果经申请获得劳动保障部门和企业的同意，还 可以在24个月的基础上顺延）所以贵公司在龙某患精神病才13个月未痊 愈就解除其劳动合同，显然是违法的。社会医疗保险案例篇3客户的母亲，55岁，家庭主妇，没有购买社保;主要想获得的保障: 医疗保险，预算费用3000元/年左右。首先，为母亲在户口所在地加入医保（城镇居民医保或者农村合作 医疗），这是基本保障，万一生病住院可以报销一部分费用。其次，考虑意外保障，一般以意外卡单为主。意外卡单一年只要很 少的钱，意外保障却很全，是个很不错的选择。最后，可考虑购买商业医疗保险。由于客户母亲已55岁，投保商 业医疗

7、保险需要体检。但很多家公司都有产品适合的，就是保费偏高一些。 考虑以下两个方案：方案一：中英人寿吉祥如意B款附加住院费用医疗保险2份，保险责任如下：患保险合同所列任何一种重大疾病，赔付3万;意外或疾病住院医 疗费用每次最高报销4000元，手术费5000元，住院前后门诊费用1000 元，住院报销保险可续保至66周岁，大病险保至85岁。85岁生存满期返 还30000元。缴费20xx年。另外可配一张100元的意外险卡单，补充意 外伤害医疗的费用。老年人大都骨质疏松，也是属于非常容易受伤害的弱 势群体。年缴保费3153元，住院费用医疗保险会随着年龄的增大而增加。方案二：中国人保健康保险住院费用推荐版2