急性化脓性骨髓炎临床诊疗规范样本

1、急性化脓性骨髓炎临床诊疗规范样本定义急性化脓性骨髓炎, 是骨与周围组织的急性化脓性疾病。 诊断依据一、病史早期以骨质破坏为主，坏死和反应性骨膜增生同时存在，后期以增生为明显。临床上，一般发病在四周内，死骨未形成前为急性期。二、症状和体征全身高热，干骺端剧痛，胀痛，患肢不能活动。体征：局部皮肤灼热，压痛明显，肢体呈环状肿胀，肌肉痉挛，关节屈曲。三、特殊检查肢体呈环状压痛四、辅助检查（一）实验室检查：白细胞计数增高，血沉增快。（二）穿刺检查：早期局部分层穿刺，用骨髓穿刺针，于压痛最明显处先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨 膜下，如果仍无脓液则穿破骨皮质进入髓腔内。（三）X 线检查：一般在发病2

2、3 周以后，始可见到骨质疏松， 骨小梁紊乱，骨皮质有薄层状骨膜反应或骨质破坏，可出现病理性骨折，并可见到软组织阴影。4 周以后 X 线显示有明显骨质破坏，范围广泛。病变继续发展，可见到新生的包壳围绕病变骨干周围或四骨形成。（四）CT或MRI检查：CT早期可发现骨髓腔密度增高现象，并可清楚地显示软组织的变化。MRI 检查图象可见骨髓腔透亮度下降信号异常变化更早。 鉴别诊断一、急性风湿热：呈多关节游走性肿痛，局部症状和体征主要在关节而不在干骺端，且患者多呈慢性病容，心悸，心脏听诊闻及杂音。二、化脓性关节炎：疼痛、压痛在病变关节而不在骨骺端。关节肿胀较早出现，早期关节活动受限，继而关节功能障碍。关节

3、腔穿刺可抽出炎性浑浊液或脓液。三、软组织化脓性感染：虽有化脓性感染的全身和局部表现，但大多数全身症状较急性化脓性骨髓炎为轻，局部红肿热痛较表浅且多偏于肢体一侧。骨结核： 发病隐渐，初起全身和局部症状均不明显，晚期患者全身呈慢性消耗性病态，溃后脓液清稀且夹有败絮 样杂物。五、骨肉瘤：多发于1025 岁的青少年，开始为隐痛、阵痛，迅速转化为持续剧痛，不能忍受，尤以夜间为甚。肿块坚硬，压痛明显，表面有静脉怒张，发热不似化脓性骨髓炎严重，白细胞数稍升高，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶常增高。六、 Ewing 肉瘤： X 线片表现为“葱皮”样骨膜反应，早期产生放射性骨膜反应。全身症状及局部症状均不如急性骨髓

4、炎强烈。组织检查找到肿瘤细胞可以确诊。 治疗 一、药物治疗（一）初期：治疗原则是清热解毒、行瘀通络。治疗方法以中药为主，中西医结合，内外同治。1、内治法（ 1）初起见恶寒发热，肢痛不剧，脉浮数，苔薄白治则：清热解毒方药：仙方活命饮加黄连解毒汤或五味消毒饮。（ 2）高热寒战，脉滑数，舌质红，苔黄腻治则：清营退热方药：黄连解毒汤合五味消毒饮，加乳香，没药（ 3）高热神昏，身出血点，烦躁不安。治则：凉血、清热、开窍方药：清热地黄汤合黄连解毒汤西药可应用抗生素肌肉注射或静脉滴注。一般应选用广普抗生素。2、外治法选用拔毒生肌散、双柏散、消炎散外敷配合患技制动，可用小夹板或持续牵引，石膏托固定。（二）成脓

5、期：此期治疗原则是先清营拔毒，后托里透脓。1、内治法（ 1）证见高热肢端剧烈疼痛治则：清热止痛。方药：五味消毒饮（ 2）环形胖肿，红热疼痛治则：托里止痛方药：托里消毒饮继续有效的抗生素，静脉输液，供给必要的体液和热量维持水电解质酸碱平衡。2、外治法（ 1）局部继续外敷拔毒消疽散患肢行牵引石膏制动（2）初期3-4 日后，效果不显者，选用以下方法治疗，1、穿刺吸引术和局部注射抗生素。2、切开引流或钻孔开窗引流术。3、闭合性持续冲洗吸引疗法。（三）溃后：脓毒以溃，治则：扶正托毒祛腐生肌1、内治法（ 1）溃脓多稠厚, 气血充实治则：托里排脓方药：托里消毒饮（2）溃后脓液清稀, 气血虚弱治则：补益气血方药：八珍汤2、外治法（ 1）疮口可用冰黄液冲洗，骨髓炎外洗1 号冲洗。（2）溃后引流不畅者，需扩大疮口，以利引流（3）疮口腐肉已脱，脓水将尽时，选用八宝丹，生肌膏，促其生肌收口。二、手术治疗（一） 适应证：适用成脓期（二）操作方法：选用以下方法治疗，1、穿刺吸引术和局部注射抗生素。2、切开引流或钻孔开窗引流术。3、闭合性持续冲洗吸引疗法。三、康复治疗早期应制动。炎症控制，症状消失后应逐步进行患肢的主、被动功能活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬。疗效评定标准优：患肢肿痛消失，无窦道，