心脏起搏器ppt课件

1、 心脏起搏器心脏起搏器心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏artificial cardiac artificial cardiac pacing)pacing)是经过人工心脏起搏器或程序刺激是经过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。什么是心脏起搏器？什么是心脏起搏器？n心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米，分量约30克

2、。它实践上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线经过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。n起搏器任务时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感遭到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动搜集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进展分析。人工心脏起搏器任务原理：人工心脏起搏器任务原理：监测心电、电激心脏监测心电、电激心脏临床上广泛运用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。心脏起博器的功能n能

3、替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它经过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。n假设心脏原有的起搏点丧失其作用而使激动构成受扰，或者心脏固有的传导系统不能正常任务(如窦性停顿、窦房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律，以及心动过速等)，起搏器能协助心脏恢复、接近正常功能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了胜利。绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能刺激心脏使它除极感知心脏本身电活动 对添加的新陈代谢需求作出反响， 提供频率顺应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息心脏起搏器的临床运用心脏起

4、搏器的临床运用n长期起搏n 房室传导阻滞n 三束支阻滞伴心脑综合症n 病态窦房结综合症n暂时性起搏n 指心脏病变可望恢复，紧急情况下维护性运用和诊断运用的短时间运用心脏起搏n诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者能否有发生心完全性房室传导阻滞患者能否有发生心脑综合症的危险等。脑综合症的危险等。n药理及实验研讨：人工心脏起搏技术在心药理及实验研讨：人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床运血管的生

5、理和病理生理以及药理和临床运用的实验研讨任务中，也获得了开展。例用的实验研讨任务中，也获得了开展。例如在心律失常方面，将逐渐提示一些我们如在心律失常方面，将逐渐提示一些我们还不能解释的电生理景象，对心律失常的还不能解释的电生理景象，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。诊断和治疗会起到更积极的作用。永久性与暂时性心脏起搏器永久性与暂时性心脏起搏器n埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外的起搏器为体外起搏器,用于暂时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。暂时起搏的顺应征暂

6、时起搏的顺应征1.1.急性前壁心肌堵塞伴有急性前壁心肌堵塞伴有度或高度房室传导阻滞度或高度房室传导阻滞,或下壁或下壁堵塞伴有堵塞伴有度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。 2. 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3. 3.药物中毒引起的心动过缓药物中毒引起的心动过缓, ,并发阿斯综合征者并发阿斯综合征者. . 4. 4.心脏手术后发生的心脏手术后发生的度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者5.5.电解质紊乱电解质紊乱, ,如高血钾引起的如高血钾引起的度房室传导阻度房室传导阻滞者。滞者。6.6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法

7、所不能处理超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能处理的室上速或室性心动过速。的室上速或室性心动过速。7.7.维护性运用于改换永久起搏导管前维护性运用于改换永久起搏导管前, ,冠脉造影冠脉造影, ,电击复律电击复律, ,外科手术等。外科手术等。强干扰信号对起搏器的影响n当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰的环境中时，假设这些干扰信号很强，频率远高于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能使按需功能控制器的单稳态电路提早触发；n脉冲发生器在干扰信号存在的时间内不断处于抑制形状，致使起搏器停顿发放起搏脉冲，从而使患者失去人工心脏起搏。处理方法？处理方法n坚持在强干扰存在的条件下，把强干扰信

8、号衰减，使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生器的抑制造用，脉冲发生器按本人固有频率发放起搏脉冲，起博器转换为固定式任务，其起搏频率稍快于按需型这是扣除按需型的反拗期的结果。n强干扰一旦消逝，起搏器又能自动恢复到按需任务形状。详细如何实现？详细如何实现？最高起搏频率限制电路最高起搏频率限制电路n患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的任务频率，假设起搏器因电源、元器件蜕变或损坏而呵斥起搏频率低于40次/min或高于150次/min，后果极其危险；n为了防止起搏心动过速，设置最高起搏频率限制电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频率不超越150次/min。心脏起搏器的能源心脏起搏器的能源n

9、起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。n大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有平安、运用和携带方便等特点。n植入式起搏器大多运用汞电池、锂电池、核电池等。n埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量延伸运用寿命，减少缺点，减少病人苦楚。n起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好、性能可靠。锂碘电池n优点：高能量密度、高内阻、本身放电率低，不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密封以维护起搏器电路元件。延续运用寿命10年以上。n锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗缓慢升高，其值可经过遥测获得。电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降，因

10、此起搏频率可反映电池形状。n新电池输出电压是3.5伏V，当电池电压下降到2.2-2.4V时就需求改换。术后护理n1 1体位体位 n穿刺部位入口处的起搏导线尽能够的固定穿刺部位入口处的起搏导线尽能够的固定不动，经股静脉放置导管的患者需求肢体不动，经股静脉放置导管的患者需求肢体固定，取平卧位或向左侧卧位，需求预防固定，取平卧位或向左侧卧位，需求预防下肢静脉血栓。下肢静脉血栓。 n2 2妥善固定暂时心脏起搏器妥善固定暂时心脏起搏器 n清醒患者安装起搏器清醒患者安装起搏器24h24h内坚持卧位，限制活动，内坚持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者协助各项生活护理；昏迷患者68h68h内不搬动患者

11、，内不搬动患者，防止大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应防止大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应固定在床旁或患者双腿中间，防止长时间压迫患固定在床旁或患者双腿中间，防止长时间压迫患者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，亲密察压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，亲密察看起搏各参数，以判别有无发生移位、变化，严看起搏各参数，以判别有无发生移位、变化，严厉做好交接班制度。厉做好交接班制度。 n3 3皮肤护理皮肤护理 n伤口部分以沙袋加压伤口部分以沙袋加压6h6h，且每间隔，且每间隔2h2h解除解除压迫压迫5min5

12、min。定期改换敷料，普通术后。定期改换敷料，普通术后7 7天拆天拆线，暂时起搏器应每天换药线，暂时起搏器应每天换药1 1次。察看起搏次。察看起搏器囊袋有无出血或血肿，察看伤口有无渗器囊袋有无出血或血肿，察看伤口有无渗血、红、肿，病人有无部分疼痛、皮肤变血、红、肿，病人有无部分疼痛、皮肤变暗发紫、动摇感等暗发紫、动摇感等n4 4预防感染预防感染 n遵医嘱合理运用抗生素和抗凝剂。遵医嘱合理运用抗生素和抗凝剂。5监测暂时起搏器功能的护理监测暂时起搏器功能的护理 n严密察看脉冲发生器与电极导线衔接能否严密，并备好备用电池，留意暂时起搏器低电压报警，及时改换。继续监测心电变化，留意察看心率、心律及起搏

13、器感知与起搏情况，假设发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者迅速坚持左侧卧位。假设仍无改善，那么应检查起搏器电池、起搏器任务能否正常、起搏参数设置能否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。6 6病情察看病情察看 n行床旁EKG和胸片检查并进展延续的心电监测，亲密察看起搏与感知的功能能否正常，及时发现并处置与起搏相关的心律失常。讯问察看患者有无打嗝或腹肌抽动景象，并严厉察看及记录生命体征及电解质程度。7拔管护理拔管护理 n安顿暂时起搏器患者普通安顿时间不超越14天，在患者恢复正常心律后，医生将暂时起搏频率逐渐减慢察看自主心律24小时，未再发生传导阻滞，血压稳定，封锁暂时起搏，

14、继续察看12天。撤去暂时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期间亲密察看患者伤口情况，有无渗血渗液或皮下血肿构成，及时报告医生。 五并发症 (1) (1) 感染感染 (2) (2) 血栓性静脉炎，肺堵塞血栓性静脉炎，肺堵塞 (3) (3) 电极移位电极移位 (4) (4) 阈值升高阈值升高 (5) (5) 膈肌痉挛膈肌痉挛 (6) (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) (7) 脉冲发生器缺点脉冲发生器缺点安康宣教和指点 n患者因植入暂时起搏器后卧床休憩、活动受限，易出现焦躁、紧张等不良心情，护士应耐心向患者解释植入暂时起搏器的重要性、任务原理及术后的本卷须知，消除患者恐惧、紧张等心情，使其能积极配合治疗。满足患者的需求，支持、鼓励患者，使其树立起抑制困难的自信心，坚持治疗。如何预