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文档简介

1、临床科室医院感染管理考核细则实得分：考核时间：2021年 月考核项目考 核内容分值考 核办法 评分办法得分管理组织及管理情况临床科室成立监控小组31、监控小组由科主任、护士长兼职医生，兼职护士组成。2、监控小组成员明确自身职责。1、未建立扣1分，不健全扣0、5分。2、监控小组明确自身职责，随机抽查1人，答不出扣1分。 医院感染考核细则，落实情况。51、每月按质按时完成自查。2、每月按时上报报表。未按时按质不得分，报表不及时扣1 分医院感染知识培训积极参加医院感染知识培训，参加培训率 280%。科室每月培训一次、每季度考核一次，培训考核率100%, 有记录。5查科室培训记录及考核结果。一人未参加

2、扣0、5分抽 查医院感染控制基本知识掌握情况5每月抽查（随机）医、护、 各1人抽查内容：1、标准预防的概念。2、常用消毒药械的使用方法及注意事项；3、职业暴露的应急处理方法及报告程序；4、无菌操作技术；5手卫生基本知识；6、医疗废物的分类；未回答或回答不正确扣1分；回答不完 整扣0、5分。落实医院感染监测报告制度1、发现确诊或疑似医院感染病例主管医师必须在24小时内 填写医院感染病例信息上报。21、漏报1例扣1分，迟报1例扣0、5分。消毒隔离制度1、治疗室、换药室布局、分区合理、物品放置有序，室内无 私人用品，无可见灰尘，无卫生死角，治疗柜、无菌柜内物品摆 放次序正确。2、病人安置符合规范。3

3、、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、湿化瓶等）， 按要求处理，复用诊疗器械灭菌方法正确，一人一用一消毒或灭 菌。4、无菌物品效期内使用，一经打开使用时间最长不得超过24 小时，各类消毒剂标明启用时间，有效期内使用。5、静脉用药现配现用，超过2小时不得使用。6、一次性医疗卫生用品效期内使用，一人一用一处置，无重 复使用。7、消毒液按时更换监测，容器一周灭菌/消毒2次，标识清 楚。8、空气消毒有记录，滤网清洁，紫外线灯管日常监测有记 录。强度监测送检及时。9、拖布，抹布分区，分室使用，标识清楚，消毒后悬挂晾干。10、床单元终末消毒及时，彻底，擦拭床头桌一布一用一消 毒，禁止在病房，走廊清点更换

4、下的被服。3224231113现场查 看。现场查看，耐热耐湿的诊疗器械，器具和物品应首先压力蒸 汽灭菌。查看棉签，棉球，纱布等无菌物品的打开时间及效期。 查看标识。查看床单元用品。一项未落实扣1分。一处不符合扣 0、5分手卫生1、医务人员遵循洗手指征，落实规范洗手，干手方法正确， 洗手液清洁干燥。2、洗手液或速干手消毒日使用量6ml/床日。3、正确使用手套，一次性手套不得重复使用，脱手套后洗 手。837查记录现场查看一项未落实扣0、5分职业防护1、发生职业暴露半小时内报告。2、科室能根据暴露危险程度配备相应的防护用品。3、能正确使用防护用品。222查资料现场查看一处不符合扣 1分无菌技术操作根据各科室特点落实无菌技术操作。8现场查 看，抽查医护各1人。1例不合格扣1分医疗废物管理1、分类明确；

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