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新生儿 健康 宣教 范本

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早 产 儿【概述】早产儿是指胎龄满28周至不足37周的活产婴儿，体重一般在2500g以下。虽然由于近代医学的发展，早产儿的存活率正在逐年提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。【主要临床表现】1、外观：皮肤发亮、红嫩、水肿，皮下脂肪少，毳毛多，耳廓软，耳舟不清楚，指甲未达指尖，乳腺无结节或结节小于4mm，足底纹理少，男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。2、体温调节功能差，脂肪量少，产能量低，容易出现低体温和体温不升，又因汗腺发育差，容易出现发热。3、呼吸调节功能差，呼吸浅快，频率为4050次/分，不规则，甚至暂停。哭声小，常出现青紫。4、心率快，120140次/分，心前区常可闻及有杂音。5、吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易出现呛奶、溢奶、吐、泻及腹胀、胎粪排出延迟。6、肝功能的不成熟，易发生出血症、低蛋白血症、低血糖、贫血、佝偻病，生理性黄疸重，持续时间长。7、免疫功能差，易感染导致败血症。8、肾功能不全，易产生高钠血症和酸碱失衡。9、中枢神经系统未成熟，哭声微弱，肌张力低下，神经反射不明显，咳嗽、吸吮、吞咽等反射均差。【临床常见问题】一、 早产的病因1、发生早产主要是母体因素：（1）妊娠高血压综合征。（2）严重贫血及严重溶血病。（3）慢性疾病，如心脏病、肾病肾炎、肝病、糖 尿病重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。（4）急性或慢性中毒。（5）激烈情感波动或过劳。（6）意外受伤或手术。（7）子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。（8）急性感染。2、其次胎儿方面的因素是：（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。另外种族及遗传因素也在一定程度上起到影响作用，在一小部分早产儿中查不出明显原因。二、 常用检查、检验方法1、 血常规：常规采取少量抗凝血进行血红蛋白或血球压积检查，以评价有无贫血2、血气分析：由于早产儿调节功能差，及许多早产儿合并症也可导致血液气体和酸碱平衡的紊乱，使病情更复杂、严重，因此早产儿常需采动脉抗凝血做血气分析。采血穿刺应在患儿安静时进行，因为患儿啼哭、屏气、挣扎等均直接影响血气的数值，特别是PaO2；标本采后不应与空气接触，应立即送检。3、头颅CT检查： 由于早产儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血，生后3天内应与常规头颅CT检查。4、眼底检查：以排除晶体后纤维增生症。5、血糖测定：两次血糖1.1mmol/L即可诊断为低血糖，应积极治疗。6、胆红素测定：由于早产儿胆红素增多，肝脏不成熟、肠肝循环的特点，都容易导致胆红素增高，通过血清胆红素测定了解黄疸的程度和性质。早产儿血清胆红素255umol/L（15mg/dl）或血清胆红素虽然171umol/L（10mg/dl），但早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下，已有核黄疸发生的危险，应属于病理性黄疸。三、常用治疗方法1、保暖 室温保持在2426，湿度在55%65%，以防呼吸黏膜干燥，保持体温恒。保暖方法因地制宜，有条件者可用暖箱保暖。调节适宜的暖箱温度，体重越低，暖箱温度越接近体温，使体温维持在3637。体重在15002000g者，暖箱温度在3032；体重在10001500g者，暖箱温度在3234；体重在1000g以下者，暖箱温度在3436；当体重超过2000g，体温正常，室温适宜，可出暖箱。条件不具备时，可用热水袋保温，热水袋的水温在5560，经常换水，保持恒温，注意防止烫伤。2、喂养 一般早产儿可于生后24小时开始喂糖水试喂12次无呕吐者，68小时后再改喂奶液。曾发生过青紫呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。以母乳喂养最佳，母乳不足或因故不能喂母乳者可选择早产儿低磅配方奶。喂养的方法有：（1）直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法，但要避免因哺乳引起过度疲劳。（2）奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。奶嘴大小合适，柔软，开孔大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快来不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费力易使疲倦而拒奶。（3）胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全体重较低的早产儿。按需喂养，间隔时间一般为12小时，夜间间隔时间可适当延长，如遇到摄入量不足，一般情况欠佳吮吸力差，胃纳欠佳易吐的早产儿，白天晚间均以少量多次为宜3、氧气吸入 勿常规使用，如出现青紫，呼吸困难或面色苍白时，应给予氧气吸入。给氧原则是最低的氧流量达到患儿最好的血氧饱和效果。采用间歇低流量给氧，氧浓度为30%40%。4、预防感染 严格执行消毒隔离制度，与感染患儿分住病室，早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。注意洗手，防交叉感染。加强患儿皮肤、脐带护理，每日用温水檫拭或洗浴，注意动作轻柔，快，防止受凉。保持臀部清洁干燥，及时更换尿布，以防尿布疹；脐带每日用3%过氧化氢溶液清洗后用95%的酒精檫拭，并保持干燥。注意观察眼部、脐带有无分泌物，口腔、皮肤有无异常，一旦发现有感染，患儿即应隔离5、补充维生素和铁剂，早产儿生后肌注或静注维生素K11mg，连用3天；生后两周补充维生素AD；四周后添加铁剂，每日2mg口服，并应补充维生素E、B、C及叶酸。四、 患者须知1、早产儿可以并发哪些疾病（1）心血管疾病，由于肺部循环的建立，而动脉导管未闭，多的血流量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏负荷过重和肺功能差。（2）呼吸中枢发育不成熟，呼吸快而不规则，甚至出现呼吸暂停；因肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少而发生肺透明膜病；咳嗽反射差、呼吸道分泌物不易排出，易致肺不张或吸入性肺炎。（3）高胆红素血症、低血糖和低蛋白血症，是由于消化酶的不足和肝脏发育不成熟。（4）贫血现象，由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降，体格发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。（5）佝偻病，钙磷及维生素D的储存较少，吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差，由于生长太快钙磷的一般供给量往往不能满足需要。（6）硬肿症：早产儿体温调节功能差体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬肿症。（7）视网膜病变：吸入高浓度的氧可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤引起纤维组织增生而失明。（8）周脑室及脑室内出血，因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。（9）感染，早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎。2、早产儿出院后，父母应如何护理 早产儿由于各器官发育不成熟，容易发生各种合并症，因此大多数需要在医院治疗护理一段时间，但出院后，和足月儿相比，生活能力差，抵抗力低，照顾早产儿需要花费更多的心思，更离不开科学的知识指导和良好的照顾技巧，以下便是父母需要特别注意的护理要点。（1）注意保暖，对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在3637，上、下午各测体温1次，如最高体温或最低体温相差1时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每23天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。（2）防止感染，除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好限制客人的来访时间，尽量不让客人碰触宝宝。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），每次接触患儿注意洗手，母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。保持室内空气流通，定期打开窗户置换新鲜空气。（3）合理喂养，母乳是最好的选择，如果是采用婴儿配方奶粉喂养，建议选用早产儿专用配方奶粉，它的营养含量与一般配方奶粉相差不大，而蛋白质与多种矿物质含量则大大提高，以满足早产宝宝快速成长的营养需求。早产儿体重越小，胃容量小，故应采用多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。（4）定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超声波、营养咨询及接受预防注射等。（5）熟练婴幼儿急救术，如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。预备必须的装备，如氧气袋（瓶）、抽痰管、喂食管及喂食空针等。熟练胸背部的拍痰，这对肺、气管发育不佳的早产儿非常有利。3、早产儿为何要复查眼睛早产儿视网膜血管发育不成熟，加上在抢救过程中，吸氧是一个十分重要的治疗手段，在高氧环境下视网膜血管收缩、阻塞，可使局部缺血、缺氧，诱发视网膜血管及纤维增生，并由此可能产生牵引性视网膜脱离，导致失明。造成此结果的关键是早产儿的视网膜血管发育不完全，吸氧只是一个促发因素。只要能早期发现，及时进行激光或冷凝治疗，孩子的视力还是可以挽救的。 五、预防措施1、 重视产前检查，做好孕期保健。2、 积极预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。3、