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编号:184271390    类型:共享资源    大小:12.07MB    格式:ZIP    上传时间:2022-01-12 上传人:考**** IP属地:山西
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影像 重点 笔记
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影像—重点笔记+真题,影像,重点,笔记
内容简介:
大题可能骨骨膜反应表现p511-512X线表现(1)早期表现为与骨皮质平行的、长短不一的细线样致密影,与骨皮质间有较窄的透明间隙(图9-1-27);随之骨膜新生骨逐渐增厚,由于骨小梁排列形式不同而表现各异,可呈线状、层状、花边状(图9-1-28)。(2)骨膜增生的厚度范围及形态与病变的性质部位和发展阶段有关:一般炎症所致的骨膜反应较广泛,肿瘤引起的较局限;边缘光滑致密的骨膜反应多见于良性病变,骨膜增生的厚度超过1mm者,良性机会更大;针状或日光状骨膜反应常提示病变进展迅速.侵蚀性较强(图9-1 29);层状、葱皮样骨膜反应可见于良性或恶性病变(图9-1-30) ;浅淡的骨膜增生常见于急性炎症或高度恶性肿瘤:骨膜三角(Codman triangle):骨膜新生骨可重新被破坏,破坏区两端残留的骨膜呈三角形或袖口状(图9-1-31),常为恶性肿瘤的征象。急、慢性化脓性骨髓炎影像表现15急性化脓性骨髓炎:早期:轻微。主要为软组织肿胀,皮下脂肪层模糊并出现网状影。起病12w后:干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏,骨小梁结构模糊,可出现轻微骨膜新生骨。随着脓肿向外发展:干骺端骨质破坏范围扩大、融合,累及骨皮质,也可累计整个骨干,可有片状甚至大块死骨出现。骨骺多不受侵犯。骨膜新生骨明显,呈葱皮状或花边状;也可因骨膜掀起、穿破,而表现为“袖口样”或断续状。慢性骨髓炎(1) 死骨:长条形或方形高密度影,长轴与骨干平行,骨小梁结构模糊;周围骨质增生硬化显著。死骨边缘绕以低密度环,系隔离死骨与正常骨质的肉芽组织或脓液。(2) 骨质破坏区大量骨质增生,骨小梁增粗紊乱,密度明显增高,可呈象牙质样高密度。(3) 髓腔骨质破坏趋于局限,内部充满脓液和肉芽组织,在新骨包裹下成为死腔,内可有死骨(骨柩)。瘘管呈以通向软组织的低密度影。(4) 骨膜新生骨显著,呈密实的致密影,与残存的骨皮质融合,骨外阔不规整。强直性脊柱炎、类风湿性关节炎特点P554影像学表现类风湿关节炎强直性脊柱炎骨质疏松早期在受累关节附近骨端(骨端性骨质疏松),晚期可累及全身骨骼严重时可见全身性骨质疏松好发部位掌指关节和近端指间关节骶髂关节下1/3有滑膜的部分早期表现MRI显示关节囊肿胀、血管翳增生,滑膜增厚,关节面软骨破坏,关节间隙变窄,血管翳明显强化与类风湿关节炎的征象相似。中、晚期表现关节边缘性骨侵蚀,骨性关节面下局限性小囊状骨质破坏;广泛对称性关节狭窄;关节脱位、半脱位关节纤维性强直。主要见于脊柱和髋关节关节骨性强直。脊柱主要累及颈椎,寰枢关节半脱位多见无“方形椎”无“竹节桩脊柱”自骶髂关节逐渐向上发展椎小关节间隙模糊寰枢关节半脱位少见“方形椎”“竹节桩脊柱”髋关节很少累及常见受累,多双侧受侵。关节面骨质侵蚀,关节间隙变窄,骨赘形成。附丽病踝、足相对多见。常见于坐骨结节、股骨转子、跟骨骨巨细胞瘤X线表现及CT、MRI表现X线:青壮年多见,多位于四肢长骨的骨端溶骨性、偏心性、膨胀性骨破坏;横径大于纵径;无骨膜增生;分界清楚;1/3患者可见典型的“皂泡样”骨破坏,而溶骨性变化更多见;很少累及关节。骨肉瘤典型X线表现及CT、MRI表现。11X线:(1)骨质破坏:多始于干骺端中央部或边缘部分,骨松质呈虫蚀状、斑片状骨破坏,皮质边缘出现小而密集的虫蚀样破坏区,在皮质内呈筛孔状破坏,逐渐融合扩大形成大片骨缺损。(2)肿瘤骨:分布于骨破坏区和软组织肿块内,是骨肉瘤的本质表现,也是影响诊断的重要依据。可呈云絮状、象牙状、针状。(3)肿瘤软骨钙化:表现为小点状、弧状或环状钙化影,或致密或稀疏,边界清楚或模糊。一般分布于肿瘤的外围。(4)软组织肿块:多呈圆形或半圆形,境界多不清楚,在软组织肿块内可见瘤骨。(5)骨膜新生骨和骨膜三角( Codman三角):可引起各种形态的骨膜新生骨和 Codman三角良、恶性骨肿瘤的影像鉴别要点。6、7、9、10、12、13、14良性恶性生长情况生长缓慢,不侵及邻近组织,但可引起压迫移位生长迅速,易侵及邻近组织器官局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀,保持其连续性呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限模糊,边缘不整,骨皮质破坏、中断骨膜反应(骨膜增生)一般无骨膜反应,病理骨折后可有少量骨膜反应,骨膜反应连续、不被破坏可出现不同形式的骨膜反应且多不成熟,并可被肿瘤侵犯破坏或形成codman三角肿瘤骨无可有周围软组织变化多无肿胀或肿块影,如有肿块,其边缘清楚侵入软组织形成肿块,与周围组织分界不清远处或骨内转移无有附良恶性骨肿瘤的鉴别:(06标答)良性恶性生长慢快形态轮廓清楚、结构规则轮廓模糊、结构不规则局部骨变化膨胀性骨破坏浸润性骨破坏骨皮质完整中断、破坏周围软组织正常肿块、钙化或瘤骨脊柱转移瘤的影像学表现脊椎转移瘤通常最早转移至椎体,继而由椎体向后发展侵犯椎弓根。(1) X线表现:1 椎弓根征:椎弓根骨皮质破坏轮廓消失,表示椎体转移灶侵及椎弓根。2 椎体溶骨性转移:椎体破坏、塌陷,相邻椎间隙大多保持完整。3 椎体成骨性转移:椎体内出现斑片状高密度影。(2) CT表现:椎体侧或全椎体骨质破坏及软组织肿块,或斑点、结节状高密度灶散布于椎体内,常无软组织肿块。呼吸肺结核分型和各类型主要X线表现特点。10、15原发性肺结核斑片状或大片实变:原发灶,边缘模糊,多位于中上肺野;肺门、纵膈淋巴结肿大;不规则索条影:位于斑片状实变与肺门间、为结核淋巴管炎;胸内淋巴结结核血行播散肺结核急性:即粟粒型肺结核双肺弥散性粟粒样结节:为干酪样坏死;三均:分布均匀、大小均匀、密度均匀;亚急性、慢性:三不均的双肺多发结节,有时可见纤维索条,胸膜增厚继发性肺结核浸润型:分三期I、活动期斑片状实变、肺叶或肺段实变、结核性空洞、支气管播散。II、稳定期花瓣样间质结节(典型表现),Tuberculoma:结核球,边界清晰的类圆结节,密度较高,内常有钙化、裂隙样或新月状空洞,周围可见卫星灶,病理为纤维组织包绕局限性干酪样肺炎;III、痊愈期钙化、纤维条索;慢性纤维空洞型:浸润型长期迁延不愈,形成空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核;结核性胸膜炎干性胸膜炎、渗出性胸膜炎(渗出、胸膜粘连钙化);其他肺外结核中央型和周围型肺癌的X线表现和鉴别诊断。肺部恶性肿瘤的X线表现6简述肺癌的X线表现7、9、12、13中央型肺癌的大体病理和影像学表现14中央型肺癌X线特征病变为肺门肿块,肺门影增大、密度增高,与肺上叶不张构成“反S征”;CT可见支气管腔内肿块、管壁增厚、管腔狭窄、甚至出现肺门肿块;周围型肺癌X线、CT见肺周围多发结节,类圆形或不规则,可见分叶征、毛刺征甚至“月晕征”(结节周围环磨玻璃影、是出血梗死);支气管充气征、支气管血管集束征,出现癌性空洞;胸膜凹陷征;附:肺部恶性肿瘤的影像学表现:中心型肺癌X线表现:早期 局限于粘膜内,可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎,甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影、支气管造影:息肉样充盈缺损,管壁增厚,管腔狭窄外围型肺癌X线表现:早期:呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶(直径2厘米)随后发展成球形肿块,密度高而均匀,边缘呈分叶,伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞 发展较快,倍增时间平均为7888天细支气管肺泡癌X线表现:早期:孤立的结节状或肺炎样浸润影,可见含气支气管或小的透明区后期:表现为弥漫性病变,出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影,可融合成大片状癌性实变转移性肺癌X线表现:血行转移:多发球形病变,密度均匀,大小不一,轮廓清楚似棉球状,以两中、下肺野较多,少数可单发淋巴转移:自肺门向外呈放射状分布的索条状影,并呈串珠状改变肺转移性肿瘤的X线表现特点。1.血行转移多发的棉球样或粟粒样结节,边界清晰,密度均匀,大小不一,多位于双肺中下肺野。空洞少见,钙化骨化可见于骨肉瘤。2. 淋巴转移肺门和(或)纵膈淋巴结肿大。自肺门向外的索条影,肺内网状影或网状结节影。肺内良恶性结节的诊断及鉴别诊断良性恶性边缘光滑、清楚毛刺征轮廓圆形或椭圆形分叶征密度中等偏高中等偏低钙化多见少见空洞新月、裂隙小空洞形态不规则,有内壁结节异常征象无支气管充气征,血管集束征周围结构卫星灶周围胸膜侧见小片浸润常见疾病肺结核肺癌消化绞窄性与非绞窄性小肠梗阻鉴别鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容,脱水明显发病渐起急骤,易致休克腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈,无肠鸣呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁,胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征, 可及肿胀肠袢有腹膜刺激征,无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进,呈气过水声不亢进,或消失腹腔穿刺阴性可得血性液X线有液平有孤立、肿大肠袢食管癌和食管静脉曲张esophageal varices的鉴别食管静脉曲张钡餐造影:1.黏膜皱襞明显增宽迂曲;2.呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损;3.管壁边缘锯齿状;4.张力降低、蠕动减少、排空延迟食管癌钡餐造影: 1. 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失2增殖型:腔内菜花状充盈缺损3浸润型 :管壁增厚,管腔狭窄4溃疡型 :不规则扁平状龛影5蠕动消失,管壁僵直食管癌、胃癌、胃、十二指肠溃疡的影像学表现食管癌l 早期食管癌的X线表现 (1)平坦型:切线位可见管壁边缘欠规则,扩张性略差或钡剂涂布不连续;黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状,提示癌性糜烂。病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断。 (2)隆起型:病变呈不规则状扁平隆起,分叶或花边状边缘,表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损,可有溃疡形成。 (3)凹陷型:切线位示管壁边缘轻微不规则,正位像可为单个或数个不规则浅钡斑,其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。l 中晚期食管癌的X线表现 (1)髓质型:范围较长的不规则充盈缺损,伴有表面大小不等的龛影,管腔变窄,病灶上下缘与正常食管分界欠清晰,呈移行性,病变处有软组织致密影。 (2)蕈伞型:管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损,边缘锐利,有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰,近端食管轻或中度扩张。 (3)溃疡型:较大不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,龛影位于食管轮廓内,管腔有轻或中度狭窄。 (4)缩窄型(硬化型):管腔呈环状狭窄,范围较局限为35cm,边界较光整,与正常区分界清楚,钡餐通过受阻,其上方食管扩张(图7-1-15)。胃癌早期胃癌:隆起型:表现为小而不规则的充盈缺损,高度超过5mm,边界清楚表浅型:表现为胃小沟、胃小区破坏呈不规则颗粒状,轻微凹陷小龛影,僵硬、界限尚清楚。凹陷型:表现为形态不规整,边界明显的龛影,深度超过5m,可见黏膜皱襞中断,杵状或融合。中晚期胃癌:蕈伞型癌:腔内不规则分叶状充盈缺损,与正常胃壁界限清楚。也可表现为局部胃腔狭窄,胃壁僵硬。浸润型癌:多表现为胃腔狭窄,胃壁僵硬。胃壁广泛受累时形成“皮革袋装胃”。溃疡型癌:常有以下征象:指压征,裂隙征,环堤征,半月征,黏膜皱襞破坏、中断、消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗,癌肿区胃蠕动消失。胃溃疡1. 良性龛影直接征象2. 黏膜水肿带:龛影口部一圈黏膜水肿造成的水肿带,良性溃疡的重要特征。 X线表现包括:粘膜线、项圈征、颈狭征3. 粘膜纠集,无中断4. 间接征象:(1) 痉挛切迹(2) 胃液分泌增多致空腹大量潴留液,钡剂涂布差(3) 胃蠕动增强或减弱致胃排空加快或减慢(4) 胃变形和狭窄,因瘢痕收缩所致,表现为“蜗牛胃”“葫芦娃”“B型胃”和幽门狭窄、梗阻。十二指肠溃疡1. 良性龛影,直接征象,充盈加压像可见龛影周围有一圈光滑的透亮带,或见放射状粘膜纠集2. 球部变形:是诊断球部溃疡的重要征象。由瘢痕收缩、黏膜水肿、痉挛引起,表现为山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成,而且恒定存在。3. 间接征象(1) 激惹征:为炎症刺激所引起,表现为钡剂迅速通过球部不易停留。(2) 十二指肠球部有固定压痛。(3) 胃液有无分泌增多,胃蠕动增加或减弱。(4) 并发症有出血、穿孔、梗阻及瘘管形成。说明溃疡性胃癌和胃溃疡的钡餐造影鉴别诊断要点15胃良、恶性溃疡的X线造影鉴别9、11良性溃疡恶性溃疡龛影性质圆形或乳头状、边缘光整大而浅、不规则、尖角样龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影边缘光滑不规则龛影大小直径2.0cm龛影口部及周围情况黏膜线、项圈征、狭窄征、月晕征、黏膜皱襞纠集环堤征、半月征、指压征、裂隙征、黏膜皱襞破坏、中断邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失结肠癌的影像表现6、13 P3501.隆起型表现为腔内充盈缺损,缺损边界清楚,轮廓不规则,伴黏膜破坏,缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁,形成管腔狭窄。2.浸润型多表现为管腔环形狭窄,轮廓欠光滑,管壁僵硬,边界清楚,易造成肠梗阻。3. 溃疡型表现为较大且不规整的龛影,沿结肠长轴发展,边缘有尖角及不规则的充盈缺损,肠僵硬,结肠袋消失。其典型X线表现为“苹果核征”( apple- core sign),造成“苹果核征”狭窄段的两端是溃疡的环堤,中央的管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性隧道。结肠气钡双重对比造影能更清楚地显示腔内不规则软组织肿块影。附:结肠癌的X线分型及其主要的X线表现(06标答)部位:直、乙、盲、升、横、降分型:增生型,浸润型,溃疡型增生型X线表现:腔内不规则充盈缺损局部粘膜皱襞破坏、消失有时可见小龛影肠壁僵硬,结肠袋消失病变区可摸及肿块浸润型X线表现:局部环状狭窄粘膜皱襞破坏、消失肠壁僵硬狭窄区可摸到肿志块早期引起结肠梗阻肝癌的CT表现7、9、10、12平扫:1. 肿瘤大多呈不均匀低密度影2. 肿瘤可造成局部膨隆,肝叶增大,肝内管道和肝门推移。3. 侵犯、压迫胆管系统造成阻塞性黄疸,CT上显示为肝内条状及小圆形低密度影。4. 淋巴结肿大,部分融合成团。5. 多数患者可见肝硬化、脾大和腹水,少数有门脉高压和侧支循环形成。增强扫描1. 因为多为肝动脉供血,肿瘤呈“快进快出”,但坏死和囊变区始终为低密度。2. 肝癌侵犯门脉时,可见血管内充盈缺损;出现动静脉瘘时,动脉期静脉早显。附:原发性肝癌的CT表现(06标答)原发性肝癌大体病理分型:巨块型、结节型、弥漫型CT表现:1)肿瘤病灶:平扫多呈不均匀低密度病灶,4010HU,可单发或多发;肝动脉供血,对比剂呈“快进快出”的特点。2)伴发改变:病灶处肝体积增大,门静脉癌栓形成,邻近脏器受压、浸润,肝门、腹膜后淋巴结肿大,伴脾增大、腹水等肝硬化表现肝血管瘤的CT表现平扫:单发或多发圆形低密度灶,边缘清晰可有小钙化密度影;增强扫描:呈“快进慢出”
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