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内分泌系统
重点
笔记
- 资源描述：
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内分泌系统—重点笔记+真题,内分泌系统,重点,笔记
- 内容简介：
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激素对代谢的影响生长激素甲状腺激素胰岛素糖皮质激素糖升高血糖血血糖糖促进小肠糖吸收、糖原分解，增强糖异生加强其它升糖激素的升糖作用血血糖糖促进外周组织对糖的利用甲亢时：饭后血糖尿糖血糖降低血糖促进摄取，促进糖原合成、抑制糖异生、促使葡萄糖转化为脂肪酸升高血糖促进糖异生、抑制糖利用、对抗胰岛素作用脂质促进脂肪分解促进脂肪分解对胆固醇双重作用，分解合成促进脂肪酸合成，抑制脂肪动员分解脂肪重分布蛋白质促进蛋白质合成生理浓度促进蛋白质合成甲低：蛋白质合成减少，但组织间黏蛋白增多黏液性水肿甲亢：促进蛋白质分解乏力促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解加强蛋白质分解钙磷甲状旁腺素降钙素1,25-OH2-D升高血钙促进对钙重吸收，减少尿钙排泄促进骨钙入血降低血钙抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程；增强成骨过程，使骨组织钙磷沉淀增加减少肾小管重吸收，尿中钙磷排泄量增加升高血钙促进小肠粘膜对钙磷重吸收增加破骨细胞数量，增加溶骨；刺激成骨细胞活动，促进形成。总总效效应应升升高高血血钙钙促进肾小管钙磷重吸收降低血磷抑制对磷重吸收，促进尿磷排出降低血磷升高血磷激素比较甲状旁腺激素 PTH降钙素 CT1,25-OH2-D3产生部位甲状旁腺主细胞甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）7-脱氢胆固醇转化受体分布肾、骨肾、骨分布广泛，主要小肠、肾、磷主要作用升血钙，降血磷降血钙，降血磷升血钙，升血磷作用机理促进骨钙入血促进远曲小管对钙重吸收抑制近端小管对磷重吸收间接促进小肠对钙吸收抑制破骨细胞活动促进骨组织中钙磷沉淀抑制肾小管对钙磷重吸收促进小肠对钙吸收调节骨钙的沉淀和释放促进肾小管对钙磷吸收调节机制血钙浓度（最重要）血磷（血磷血钙PTH）血镁(）受体兴奋PTH正常节律搏动血钙浓度（主要因素）进食刺激CT分泌VitD、血钙、血磷浓度PTH促进其分泌雌激素影响其生成甲状腺激素肾上髓质激素结构肾上腺素 去甲肾上腺素多巴胺原料碘+酪酪氨氨酸酸（甲状腺球蛋白TG）酪酪氨氨酸酸场所甲状腺滤泡上皮细胞顶端膜（近胶质）的外外侧侧嗜铬细胞关键酶甲状腺过氧化物酶TPO酪氨酸羟化酶合成步骤碘的主动运输碘的氧化（活化）酪氨酸残基的碘化碘化酪氨酸的耦连酪氨酸酪酪氨氨酸酸羟羟化化酶酶多巴多巴胺脱羧酶多巴胺多巴胺-B-羟化酶去甲肾上腺素苯乙胺-N-甲基转移酶肾上腺素降解肝脏酶：MAO&COMTVMA 香草扁桃酸排泄糖皮质激素胰岛素1, 25-(OH)2-D3共有1)21C2) C3=O,C20=O3) C4=C54) C21-OH糖皮：(1) C11 -OH or =O（cortisone）(2) C17 -OH ，GlcactivityA链+B链。A上有一个二硫键，A B之间有2个二硫键。胆固醇维生素D3肾上腺皮质束状带胰岛B细胞肝脏+肾脏20-羟化酶限速酶17-羟化酶关键酶1-羟化酶特点关键酶：20-羟化酶多步羟基化羟化酶属于单加氧酶，O2、NADPH、P450是催化所必需的束状带只有17-羟化酶前胰岛素原（脱掉前肽）胰岛素原（脱掉C肽）胰岛素由维生素D3在肝脏线粒体经25-羟化酶羟化,然后在肾脏经-羟化酶羟化后形成肝脏4H皮质醇or皮质酮与葡萄糖醛酸结合并在尿液中排泄。PTH甲状旁腺素 CT降钙素甲状旁腺主细胞滤泡旁细胞垂体细胞腺垂体远侧部嗜酸细胞生长激素细胞somatotroph催乳激素细胞 mammptroph嗜碱细胞促甲状腺激素细胞throtroph促肾上腺皮质激素细胞corticotroph促性腺激素细胞 gonadotroph嫌色细胞中间部嗜碱细胞促黑色素细胞melanotroph结节部神经垂体下丘脑的室旁核 视上核激素下丘脑GHGHRHSOM生长激素促生长激素释放激素生长抑素PRLPRF PIF催乳素催乳素释放因子催乳素抑制因子TSHTRH促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素ACTHCRH促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素释放激素LPH促脂解激素FSHGnRH卵泡刺激素LH促性腺激素释放激素黄体生成素-MSH MRHMIH-促黑色素促黑色素释放激素促黑色素抑制激素ADH抗利尿激素antidiureticOT催产素oxytosin药理作用临床应用总趋势生化药理机制物质代谢糖升高血糖促进糖异生、减少分解、减少利用蛋白质加速分解、抑制合成加速蛋白质分解，造成负氮平衡大剂量抑制蛋白质合成脂肪重新分布短期无影响长期大剂量提高血浆胆固醇，促进脂肪重分布水增加水排出舒张肾入球小动脉，增加肾小管滤过率，拮抗抗利尿激素，减少肾小管对水的重吸收肾上腺皮质功能不足者，可出现水中毒电解质弱的保钠排钾骨质脱钙干扰肠道Ca2 +摄取并增加肾脏Ca2 +排泄，导致全身Ca2 +储存减少。允许作用儿茶酚胺增加机体敏感性糖皮质激素对有些组织虽然无活性，但可为其他激素发挥作用创造有利条件抗炎作用抑制炎症反应1)早期：红肿热痛症状（血管紧张性+cap通透性渗出水肿）（白cell浸润吞噬炎症因子）2)后期：肉芽组织、瘢痕等后遗症（cap、成纤维细胞）抗炎治疗及防治某些炎症后遗症免疫抑制作用抑制免疫反应抑制免疫细胞的功能减少淋巴细胞的数量抑制巨噬细胞的吞噬作用抑制抗体产生自身免疫性疾病治疗器官移植排斥反应抗过敏作用减轻过敏症状 减少过敏介质产生过敏性疾病抗休克作用抑制炎症因子的产生，减少全身炎症反应，改善微循环稳定溶酶体酶，减少心肌抑制因子产生。增加机体对内毒素的耐受性扩张痉挛的血管，兴奋心脏抗休克治疗退热作用抑制机体对致热源的体温调节反应稳定溶酶体，抑制内源性热原释放高热器官系统造血系统刺激骨髓造血红细胞、血小板、血红蛋白中性粒细胞数量增加，功能下降淋巴细胞血液病神经系统提供中枢兴奋性诱发精神失常消化系统溃疡穿孔增加胃酸、胃蛋白酶的产生循环系统高血压骨骼骨质疏松成骨细胞的功能抑制，破骨细胞的功能提高。胶原合成，分解同时由于Ca+吸收减少，血Ca+。局部应用呼吸系统肺表面活性物质促进胎儿肺表面活性物质合成，促进胎儿肺发育早产治疗替代治疗严重急性感染不良反应禁忌症约半数病人出现糖耐量受损或糖尿病糖尿病肌肉萎缩早期应用GC能够减少炎症渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。伤口延迟愈合创伤修复期应用糖皮质激素能缓解症状。对多发病皮炎，首选。术前术后均可应用对严重病例可选用主要用于治疗感染性休克可用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等严重精神病或癫痫加剧消化性溃疡、消化道出血。穿孔等活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术可致水钠潴留，引起高血压严重高血压可局部外用、局部封闭、关节腔内注射等骨质疏松骨折临床应用可用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全者医源性肾上腺皮质功能亢进表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿等皮质功能亢进（中毒性感染伴有休克者）：机体对伤害的耐受性症状争取抢救时间防止发展为休克 *同时机体防御能力（病毒感染不可用）与足量有效的抗菌药合用诱发加重感染长期应用课诱发感染或使体内潜在感染病灶扩散，尤其是抵抗力低下患者抗菌药不能控制的感染白内障角膜溃疡停药反应医源性肾上腺皮质功能不全长期用药的病人，突然停药，特别是遇到感染。创伤。手术等严重应激情况下，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐
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