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牙体牙髓病学
牙髓
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课件
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《牙体牙髓病学》教学课件,牙体牙髓病学,牙髓,教学,课件
- 内容简介：
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2014/12/311王祖华北京大学口腔医院牙体牙髓科1牙髓病和根尖周病临床表现诊断鉴别诊断治疗原则2如何治疗？牙髓治疗Endodontic theray3第一节：概述Introduction一、牙髓治疗的发展 近代牙髓治疗（17761976）（Louis Grossman 提出）1776-1826：止痛1826-1876：麻醉剂、橡皮障、拔髓针、牙胶尖1876-1926：x线，病灶学说1926-1976：牙髓病学杂志和专业学会，形成根管治疗方法1928年Johnston首先开展牙髓病专科治疗（endodontics）4现代牙髓治疗（上世纪80年代以来）治疗理论和技术发展标准化治疗器械（ISO标准）新材料、新设备治疗规范指南和质量控制标准56AAE(美国牙髓病学会）牙髓治疗指南 1987年第一版 2012年第五版2014/12/312中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会（第四届）根管治疗技术指南中华口腔医学杂志2014，49（5）：272-274（高学军，董艳梅整理）7二、牙髓治疗的原则81.保护与保存健康的牙髓组织盖髓术活髓切断术2.保存患牙，防治根尖周病变9患者，男，30岁，左下后牙牙龈反复肿胀起包半年，无冷热痛2.保存患牙，防治根尖周病变塑化治疗术根管治疗术根尖手术根尖诱导形成术牙髓再血管化10Banchs & Trope, JOE 2004术前术前12个月个月18 个月个月A few momentsconsideration of the original cause of trouble at the apex of roots will enable us to realize what is required to be accomplished in the way of successful treatment. If the original cause is to be irritation from decomposing pulp, its removal will in most cases effect a cure. Whitehouse 1884花一小会儿想一下根尖问题的始因，可以令我们认清在成功治疗的过程中所必须做成的事。如果始因来自降解牙髓的刺激，那么清除之，则可使大多数病例得以治愈。113.以清除或控制根管系统的感染为目标- -成功的核心微生物感染是导致牙髓病和根尖周病的主要病因必须有效清除根管内的感染并防止再感染122014/12/31313清除已有的感染避免感染扩散避免新感染或再发感染清除和控制感染清理消毒根管系统术区隔离密封髓腔勿将感染推出根尖狭窄部4.治疗步骤和药物不应对机体产生不良生物学作用砷剂甲醛甲酚14消毒、抗感染机体安全权衡5.保护和保存健康牙体组织15保留健康保留健康牙体组织牙体组织髓腔入路髓腔入路去除感染去除感染均衡均衡6.患者知情、理解与配合知情同意1617第二节：牙髓治疗的准备Preparation for Endodontic Therapy牙髓病的诊疗过程术前检查和诊断术前准备实施治疗病历书写18 患者评估 治疗计划 患者管理参考第一篇第五章参考第一篇第五章、四篇三章四篇三章2节节、四章四章3节节2014/12/314一、患者评估191.全身状况的评估2.口腔状况的评估3.患牙状况的评估20目的判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗评估治疗难度合理选择治疗方法和治疗时机1.全身状况的评估（1）询问全身病史传染病史系统病史过敏史和用药史精神和心理病史21全身状况的评估常见传染病：种类及传播途径艾滋病、乙肝、丙肝血液结核、SARS、禽流感呼吸道防范防止医源性播散（交叉感染）自我防护，防止职业暴露伤22全身状况的评估系统疾病高血压：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg口腔治疗时的疼痛、恐惧会使血压升高询问病史、服药情况、测量血压慎重使用含肾上腺素的局麻药心电监护下治疗收缩压180mmHg或舒张压110mmHg为高危23全身状况的评估系统疾病心脏病急性心肌梗死与牙髓炎的鉴别诊断心脏瓣膜疾患，治疗前后使用抗生素起搏器：慎用电子设备心电监护下治疗24全身状况的评估2014/12/315系统疾病糖尿病：抗感染能力差糖尿病类型、控制方式，血糖水平可能出现低血糖症状避免或限制使用含肾上腺素的局麻药感染较重患者应给药抗生素25全身状况的评估系统疾病出血性疾病：减小创伤避免引起出血，凝血药物癌症：评估身体和生存状况头颈部放疗患者免疫系统疾病舍格伦综合征：口干26全身状况的评估过敏史和用药史药物过敏局麻药抗生素过敏体质（橡胶过敏，牙科材料过敏史）全身用药情况27全身状况的评估精神和心理病史了解-观察紧张、焦虑、合作程度、沟通人文关怀避免刺激必要时请相关学科会诊28全身状况的评估（2）患者承受治疗能力的分级一级：健康，无系统疾病- -完全可以耐受治疗二级：有系统疾病，轻或已控制，无功能障碍一般可以耐受治疗掌握就诊时的全身状况，合理选择治疗时机29全身状况的评估（2）患者承受治疗能力的分级三级：患严重系统疾病，但可自主行动特殊医疗照顾方可耐受治疗心电监护开髓、拔牙等30全身状况的评估2014/12/316（2）患者承受治疗能力的分级四级：患有严重系统疾病，不能自主行动，有时可有生命危险难以或不能耐受治疗充分考虑全身情况，应急，简单处置31全身状况的评估2.口腔状况的评估开口度呕吐反射口呼吸32口腔状况的评估全面检查患者口腔情况牙体牙髓牙周修复正畸33口腔状况的评估龋危险性评估（p66,表1-5-2）口内患龋状况饮食习惯口腔卫生习惯唾液分泌情况社会经济情况遗传倾向34口腔状况的评估3.患牙状况的评估（1）评估病变程度患牙在牙列中的重要性可修复程度牙髓状态根尖病变范围根管系统解剖形态牙周条件35患牙状况的评估术前拍X片了解患牙的情况X线根尖片:建议拍摄平行投照根尖片36患牙状况的评估2014/12/317根尖片的局限性Grndahl HG & Huumonen. Endod Top 2004;8:55-67.37患牙状况的评估38变换投照角度患牙状况的评估Bender 1961，Schwartz1971皮质骨松质骨Radiographically non-detectable AP39患牙状况的评估Cone Beam Computed Tomography (CBCT) 锥线束CT3-D 放射影像锥形x线束投照一次旋转投照可以获得全局图像40患牙状况的评估40岁女性患者岁女性患者，左上前牙咬合痛左上前牙咬合痛一个月一个月，正畸治疗史正畸治疗史姬爱平医师提供姬爱平医师提供41患牙状况的评估CBCTCBCT42姬爱平医师提供姬爱平医师提供患牙状况的评估2014/12/31855岁男性患者，右下后牙反复肿痛半年邹晓英医师提供43Xiaoying Zou , Denggao Liu, Lin Yue, Mink aiWuOOOO, Volume 111, Issue 6, June 2011, Pages 797-801患牙状况的评估邹晓英医师提供CBCT：近中根纵折44患牙状况的评估（2）评估治疗难度（p65 表1-5-1）涉及各方面因素低难度中等难度高难度及时会诊和转诊三思而后行，量力而行45患牙状况的评估三个月复查三个月复查术前片术前片根充即刻根充即刻术后术后3 3个月个月2014/12/319二、治疗计划制定治疗计划的一般原则1.已完成口腔检查和诊断2.已完成患者的评估3.制定整体治疗方案4.患者知情同意49主诉牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指导三、患者管理1.患者的一般管理2. 牙髓病患者的管理501.患者的一般管理告知义务：病情、治疗方案、费用、预后知情同意：签署知情同意书51医患沟通: 取得患者对治疗的理解和配合患者管理52知情同意书 consent form患者管理2.牙髓病患者的管理（1）急症期的管理接诊及时，安抚患者焦虑的情绪正确诊断，有效解除患者的痛苦53患者管理2.牙髓病患者的管理（2）治疗期的管理治疗正
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