颈腰椎病知识

1、   颈腰椎病知识一、国内颈椎病的分型和诊断标准 长期以来，国内外对颈椎病的分型和诊断标准观点迥异，1984年5月，全国颈椎病专题会议在桂林召开，从而基本上同意了国内颈椎病的分型和诊断标准（试行方案）现介绍如下。 （一）颈椎病分型 1、 颈型 颈椎间盘退行性改变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝，是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。 2、 神经根型 颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性两种。 3、脊髓型 椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造

2、成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。有分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型又分为轻、中、重三度。 4、椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。 5、交感型 颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。 6、其他型 指食管压迫型，即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。 ?（二） 诊断标准 诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下四点： 1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。 2

3、、具有典型颈椎病的临床表现，而颈部X线片尚未出现明显异常者，因在除外其、他疾病的前提下方可确诊为颈椎病。 3、对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。 4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。 除了上述原则外，各型颈椎病的诊断标准如下： 1、颈型 （1）主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 （2）X线片表示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有 “ 双边 ” 、 “ 双突 ” 、 “ 切凹 ” 、 “ 增生 ” 等症。 （3）除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他因椎间盘

4、退行性变所致的肩颈部疼痛。 2、神经根型 （1）具有较典型的根性症状（一侧上肢麻木、疼痛），且其范围于颈脊神经所支配的区域相一致。 （2）椎间孔挤压实验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。 （3）X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。 （4）痛点封闭无明显效果（诊断明确者可不做此试验）。 （5）临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。 （6）除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变，胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。 3、脊髓型 （1）临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波

5、及全身的称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型，各型又分轻、中、中三度。 （2）X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。 （3）除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 （4）对个别鉴别诊断有困难者，可做骨髓造影检查。 （5）有条件者，可做CT扫描检查。 4、椎动脉型 （1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 （4）除外耳源性和眼源性眩晕。 （5）除外椎动脉（进入C6横突孔以前的椎动脉段），和椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所导致的基底动脉供血不全。

6、 （6）除外神经官能症、颅内肿瘤等。 （7）椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。 （8）确诊本型颈椎病，尤其是手术之前的定位应根据椎动脉造影检查结果。 5、交感型 （1）临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经方面的症状。 （2） X线片示：椎节有失稳或退变迹象。 （3）椎动脉造影阴性。 6、其他型 （1）有吞咽困难及声音嘶哑症状。 （2）X线片示：颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。食管钡剂检查有利于证实。 （3）食管钡剂检查有利于证实。 ? 二、颈椎病的典型临床表现和鉴别诊断 （一）临床表现 1、颈型颈椎病 症状：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限。

7、呈斜颈姿势。回头时，颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛，以及胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。 体征：急性期颈椎活动明显受限，病变处肌肉痉挛伴压痛，椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。 2、神经根型颈椎病 症状：以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状，如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时，均可诱发患肢症状阵发性加剧。 体征： （1）颈部运动受限，病变棘突旁压痛伴患者放射痛。 （2）椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性。 （3）腱反射改变： C4-5病变 肱二头肌反射； C5-6病变 桡骨膜反射； C6-7病变 肱三头肌反

8、射。 （4）皮肤知觉改变： C4-5病变 三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退； C5-6病变 前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退； C6-7病变 中指皮肤感觉减退； C7-T1病变 前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。 （5）肌力： C5 肩关节外展力量减弱； C6 伸腕力量减弱； C7 曲腕及伸指力量减弱； C8 屈指力量减弱； T1 指外展和内收力量减弱。 （6）肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩。此型致残率高。轻者可丧失部分劳动能力，重者可出现四肢瘫痪，完全丧失劳动力。其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状，而四肢症状又缺乏神经定位体征，所以往往被认为是神经官能症，而未正确治疗，使患者失去早期诊断

9、、早期治疗的良机；到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射，再治疗已为时过晚。 ? 3、脊髓型颈椎病 症状：脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现，基本可归纳如下： （1）椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力、沉重，步态笨拙、颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。 （2）由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。 （3）共济症状：站立不稳，步态蹒跚。震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验、跟胫试验阳性。 （4）植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等。起初可有尿

10、急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。 体征： （1）四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平台。 （2）林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此发是检查颈脊椎受压的重要体征。 （3）反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射、提肛反射等）消失，伸反射（肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）阳性。 4、椎动脉型颈椎病 症状： （1）眩晕：颈项转动时可诱发本症。 （2）猝倒发作和意识障碍：这是椎动脉急性缺血的特殊表现。发病前往往无任何预兆，患者常在行走或站立时，因头颈转动，下

11、肢张力突然消失而跌倒。 （3）耳鸣、耳聋。 （4）头痛：常与眩晕交替出现，头痛多为单侧，常局限于枕部或顶枕部。头痛性质以跳痛、胀痛为主。 （5）植物神经与内脏功能紊乱：恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。 体征：旋颈试验阳性。 5、交感型颈椎病 （1）颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降，可出现共济失调症。 （2）心率不正常（心动过速或心动过缓），部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病，但心电图检查往往正常，血压欠稳定。 （3）多汗、少汗，肢体麻木疼痛。 （4）胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。 体征：不典型。有些病

12、人可出现霍纳氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷）。 6、其他型颈椎病 主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑。依据颈椎侧位摄片检查。 （二）鉴别诊断 1、肿瘤 主要表现为颈臂部脊神经根性疼痛，并逐渐加重，并且以夜晚疼痛更为明显，经对症处理和休息，疼痛仍然依旧，得不到缓解，这时应高度怀疑肿瘤的可能性。有时到了晚期还可出现贫血和全身抵抗力下降等现象。通过实验室和X线片检查有助于与颈椎病相鉴别。 2、结核 颈椎结核主要表现为颈部疼痛、僵直发硬，颈部姿势不自然，肌肉痉挛，活动明显受限，有时甚至还会出现神经根受刺激和脊髓压迫的一系列症状，咽后壁脓肿和结核毒血症。结核菌培养和X线片检查可有助于明确诊断。 3、脊髓

13、空洞症 脊髓空洞症颈段受累时，可导致受损害节段的肢体的感觉减退，尤其是痛觉和温觉，但触觉和深感觉存在，因此有些患者在发生烫伤和刀割伤时竟不知道疼痛。病变开始时先影响一侧肢体，以后扩展到对侧其他部位。有时尚可伴有植物神经方面的症状。本病在早期可能与颈椎病想混淆，但通过神经系统方面的检查，区分二者并非十分困难。 4、胸廓出口综合症 本病主要表现有尺神经支配区麻木刺痛，感觉异常，肌肉力量也可下降，甚至部分肌肉还可以发身萎缩。肢体因缺血而麻木、疼痛、温度下降、苍白、晚期可出现溃疡、坏死等动脉受压及静脉怒张、水肿、手指 发僵不灵活、紫绀等静脉受压的症状。本病有时易与神经根型颈椎病相混淆， 颈部X线片和物

14、理检查可鉴别二种疾病。 （三）颈椎病有关肌力检查的方法 颈椎病患者由于神经根的不同程度损伤，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉的无力或萎缩。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉挛、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉力量，因此，在颈椎病的诊断，疗效评价等方面进行有关的肌肉力量检查是颇有意义的。例如，在临床上，对于神经根性颈椎病上肢症状明显时，也常常用握力计测定手的握力，以观察颈椎病患者的肌力变化情况（一般患者握力均有不同程度的下降）。而对脊髓型颈椎病患者来说，肌肉力量的变化更有临床价值。在这里介绍一种徒手肌力检查方法，以测定与颈椎病有关的肌肉力量。 这种徒手肌力检查法是由美国lu

15、cille daniels 和catherire worthinghan建立，在临床应用上较为方便，而且具有一定的可信性。这种方法的分级共分为6级，其中5级为抵抗充分阻力达全范围运动；4级为抵抗部分阻力达全范围运动；3级为能抵抗重力达全范围运动；2级为不能抵抗重力达全范围运动；1级为轻度收缩；0级为不收缩。在采用基本分级的基础上，通常还可以根据施加阻力或运动范围的改变量，附加一个 “ + ” 号或 “” 号来表示两级之间的力量。并发被动运动受限时，除了记录肌力级别外，还要记录运动的度数范围（度数范围/级）。由于徒手肌力检查法较为细致，在此不能逐一介绍，仅介绍颈部的前屈和后屈、手指的掌指关节屈曲

16、和手指近端、远端之间关屈曲。 1、颈前屈 5级：仰卧位、肩部放松、固定胸廓下部。抵抗力加在前额部，应用较大阻力，病人仍能屈曲颈椎直至生理前凸消失。 4级：方法同5级，但应用中等阻力，病人能屈曲颈椎直至生理前凸消失。 3级：仰卧位、肩部放松、固定胸廓下部。病人能屈曲颈椎，动作幅度能达全范围，但不能够做抗阻力运动。 2级：方法同3级，也不能够做抗阻力运动，切运动范围仅能完成一部分。 1级：仰卧，病人试图做屈颈动作时，在颈部二册可扪及胸锁乳突肌的收缩。 0级：方法同一级，但未见胸锁乳突肌收缩。 2、颈后升 5级：仰卧位、颈部屈曲，必要时可用枕头垫在胸廓下方，固定上部胸廓及肩胛骨。抵抗加在枕部，应用较

17、大阻力时，病人仍能后伸颈椎直到头触及上部躯干的背部肌肉。 4级：方法同5级，但应用中等阻力，病人可后伸颈椎直到头触及上部躯干的背部肌肉。 3级：仰卧位、颈部屈曲，固定上部胸廓及肩胛骨。病人可伸展颈椎达全范围，但不能够做抗阻力运动。 2级：方法同3级，但病人仅能伸展颈椎达部分范围，不能做抗阻力运动。 1级：仰卧位，头部予以支持，当病人试图抬头时，可看到或触及颈7及枕部的后部肌群收缩。 0级：仰卧位，头部予以支持，当病人 3、手指的掌指关节屈曲 5级：坐位，前臂旋后拉，固定掌骨。端及远端指间关节均伸展。分别给每一指施加较大阻力、抵抗加在近节指骨的掌面，每一掌指关节可屈曲到85度105度。 4级：方法同5级，但分别给每一指施病人近加中等量的阻力。 3级：方法同5级，但不能完成抗阻力运动，病人屈曲掌关节可达全范围。 2级：坐位，前臂及腕中伫立。固定掌骨。病人屈曲掌指关节达全范围，同时做指间关节伸展运动时，指间关节伸展运仅为一部分，切不能做抗阻力运动。 1级：当病人试图做屈曲掌指关节运动时，轻压近节指骨掌面即可发现蚓状肌收缩现象。 0级：方法同一级，但无肌肉收缩现象。 4、手指的近端及远端指间关节屈曲 （1） 近端指间关节屈曲： 5级：坐位，前臂旋后拉，腕关节中伫立，手指伸展，固定近节指骨。用较大阻力施加抵抗于远节手指掌面时，病人可屈曲中节指骨达110度120度左右。 4级