腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

1、作者单位 :100037北京 , 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜 外心血管病医院核医学科 (田月琴 、 何作祥 、 王琦 , 心内科 (胡奉 环、 杨伟宪 ; 北京安贞医院核医学科 (王金城、 王 ; 北京同仁医院 核医学科 (戴皓洁 ; 北京医院核医学科 (姚稚明 通讯作者 :何作祥 , Email :zuoxianghehotmail1com 临床研究 腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病 的临床价值田月琴 王金城 何作祥 王 胡奉环 杨伟宪 王琦 戴皓洁 姚稚明 【摘要】 目的 评价腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的准确性 。 方法 对 89例临床疑 诊冠心病患者 , 分别静脉注射

2、腺苷 , 剂量为 140g kg -1 min -1, 用药时间 6min (总剂量为 018mg/ kg , 注射过程中 , 行心电监测 , 观察患者的症状 、 血压和心率 , 于注射腺苷 3min 末 , 静脉注射核素显 像剂 99m Tc 2MIBI 925MBq ,1h 后行心肌灌注断层显像 , 若显像异常 , 次日行静息心肌显像 。所有患者 行冠状动脉造影 。 结果 在 89例患者中 ,31例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变 , 其中单支 病变 10例 , 二支病变 11例 , 三支病变 10例。 累及左前降支 28支 , 左回旋支 18支 , 右冠状动脉 16支 , 左主干

3、2支。 腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为 71%、 特异性为 91%、 阳性预测值 81%、 阴性预测值 84%、 准确性为 84%。 诊断单支、 二支和三支冠状动脉病变患者的敏感性分别为 50%、 73%、 90%。 腺苷负荷试验心肌灌注显像判断血管病变的敏感性 77%、 特异性 96%、 准确性 92%。 结论 腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病敏感性及特异性均较高 , 具有重要的临床应用价值。【关键词】 腺苷 ; 放射性核素显像 ; 冠状动脉疾病Diagnostic value of adenosine 99mT c 2MIBI myocardial perfusion imag

4、ing for detecting coronary artery disease TIA N Y ue 2qin 3, W A N G Jin 2cheng , HE Zuo 2xiang , W A N G Qian , HU Feng 2huan , YA N G Wei 2 xian , W A N G Qi , DA I Hao 2jie , YA O Zhi 2ming. 3Depart ment of N uclear Medicine , Cardiovascular Institute and Fu W ai Hospital , Chinese Academy of Med

5、ical Science and Peking U nion Medical College , Beijing 100037, ChinaCorresponding author :HE Zuo 2xiang , Em ail :z uoxianghe hotm ail 1com【 Abstract 】 Objective The aim of this study was to assess the accuracy of adenosine 99mTc 2MIBI myocardial perfusion SPECT for the diagnosis of coronary arter

6、y disease 1Methods A total of 89patients meanage (57±9 years , 62men , 27women were included in this stud y 1Adenosine was infused intravenously at a rate of 140g kg -1 min -1for 6minutes 1At the end of 3minute of adenosine infusion , 925MBq of 99mTc 2MIBI was injected intravenously 1SPECT myoc

7、ardial imaging acquisition was obtained 1 hour after adenosine infusion 1Coronary angiography was performed in all patients 1R esults Thirty 2one patients had significant coronary artery stenosis and 58had normal coronary angiography 1Adenosine myocardial perfusion imaging was abnormal in twenty 2tw

8、o out of the 31patients with significant coronary artery stenosis (sensitivity , 71% . Fifty 2three out of the 58patients with normal angiography had a normal adenosine myocardial perfusion imaging (specificity , 91% 1The positive predictive value and negative predictive value of adenosine 99mTc 2MI

9、BI myocardial perfusion imaging for detection of coronary artery disease was 81%and 84%res pectively 1Conclusion Adenosine myocardial perfusion imaging is probably an accurate method for detecting coronary artery disease 1【 K ey w ords 】 Adenosine ; Radionuclide imaging ; Coronary disease腺苷负荷试验心肌灌注显

10、像在国外已被广泛 应用于冠心病的诊断及其对预后的评价 , 作为运动 试验心肌灌注显像的替代方法之一 , 对冠心病的诊 断有较高的敏感性和特异性 123, 为评价腺苷负荷 试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值 ,2003年 11月至 2004年 5月 , 我们组织了国内腺苷负荷试 验核素心肌灌注显像的多中心临床试验 , 现将结果 报告如下 。资料与方法11试验设计 :研究对象入选标准 :临床诊断或 8 5图 1 1例心肌缺血患者腺苷心肌灌注 /静息显像。第 1排为短轴腺苷心肌图像 , 第 2排为短轴静息心肌图像 ; 第 3排为垂直长轴腺苷心肌图像 , 第 4排为垂直长轴静息心肌 图像 ; 第 5

11、排为水平长轴腺苷心肌图像 , 第 6排为水平长轴静息心肌图像。从短轴、 垂 直长轴、 水平长轴三个轴面的腺苷显像可见前壁、 心尖、 侧壁、 下壁放射性分布明显稀 疏 , 后壁缺损 , 而三个轴面静息显像上述部位有明显放射性填充。显像结论为左室前 壁、 心尖、 侧壁、 下后壁心肌缺血性改变怀疑冠心病 , 同意行冠状动脉造影者 。 年龄需在 1880岁 。试验前停服 受体阻滞剂 、 血管紧张素转换酶抑制 剂及钙拮抗剂至少 48h , 停用茶碱类 药物至少 12h 。 除外标准 :(1 严重高 血压 ( 180/100mm Hg ,1mm Hg =01133kPa ; (2 不稳定性心绞痛 ; (3

12、 明显心功能不全 (N YHA 3级 ; (4 病态窦房结综合征 、 二至三度房室传 导阻滞 ; (5 支气管哮喘 ; (6 先天性心 脏病 、 瓣膜病 、 心肌病或肺心病 。试验 方案 :采用沈阳光大制药有限公司生 产的腺苷注射液 (国家药品监督管理 局批准上市 , 经肘静脉持续静脉泵注 入 , 剂量为 140g kg -1 min -14,5, 用药时间为 6min 。 当腺苷用药 3min 时静脉注入核素 99m Tc 2M IB I 925MBq 。 腺苷注射液注射前 、 注射过程中第 3min 、 注射终止时和注射终止后 5min 分别记录一次 12导联心电图 , 同时 , 全程监测

13、血压 、 心率变化及患者的临 床症状 。 应备有氨茶碱及硝酸酯类药 物 。终 止 标 准 : 达 到 总 剂 量 (018mg/kg ; 严重心绞痛伴明显 ST 段改变 ; 血压明显降低伴头晕 、 恶 心 、 大汗等 ; 血压明显增高 ( 180/100mm Hg ; 心电图出现严重的心律失常或重度房室传导阻滞 。 腺苷核素心肌显像在 注射显像剂后 1115h 进行心肌断层显像 。21图像采集与分析 :应用 SPECT 进行图像采集 , 采集条件为 :探头 180°采集 ,6°/帧 , 共 30帧 , 矩 阵 64×64或 128×128, 放大倍数 1

14、14或 212。 判断 标准采用定性方法 , 以短轴和垂直长轴分析 , 将左心 室心肌分为 17个心肌节段 , 短轴分为心尖部 、 中部 、 基底部 。 将心肌心尖 、 前壁 、 前间壁为前降支供血 区 , 侧壁为回旋支供血区 , 后间壁 、 下壁 、 后壁为右冠 状动脉供血区 。 腺苷核素心肌显像在心肌的某一节 段出现放射性稀疏或缺损 , 静息显像有改善者 , 为心 肌缺血性改变 (图 1 ; 如仍为放射性缺损 , 为心肌梗 死变化 。31冠状动脉造影阳性标准 :三条主要血管至少有一支主要血管管径狭窄 50%。41统计学分析 :计量资料用均数 ±标准差表示 , 采用 t 检验 ,

15、P <0105为差异有统计学意义 。 以冠状动脉造影为金标准 , 将腺苷心肌灌注显像的 结果与冠状动脉造影的结果相比较 , 得出腺苷负荷 试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性 、 特异性和 准确性 。结果11临床资料 :入选本试验总计 89例 , 年龄 3978(57±9 岁 。 男 62例 , 女 27例 , 其中合并高血压 48例 , 高血脂 23例 , 糖尿病 8例 , 既往有陈旧性心肌梗死 2例 。 所有病例均顺利完成了腺苷心肌灌注 显像和冠状动脉造影检查 。 均达到了要求的腺苷最 大用药量 , 无一例因不良反应而退出 。21冠状动脉造影结果 :89例患者 , 冠状动脉正

16、 常 58例 , 冠状动脉异常 31例 , 病变血管共 62支 。 单支病变 10例 , 二支病变 11例 , 三支病变 10例 。95累及左前降支 (LAD 28支 , 左回旋支 (LCX 18支 , 右冠状动脉 (RCA 16支 , 左主干 (LM 2支 。 31SPECT 显像结果 :31例冠状动脉造影阳性 者中 , 腺苷心肌灌注显像检出病变 22例 , 未检出 9例 ;58例冠状动脉造影阴性中 , 腺苷心肌灌注显像 正常 53例 , 异常 5例 。 腺苷负荷心肌灌注显像诊断 冠心病的敏感性为 71%、 特异性为 91%、 阳性预测 值 81%、 阴性预测值 84%、 准确性为 84%。

17、诊断单 支 、 二支和三支冠状动脉病变患者的敏感性分别为 50%(5/10 、 73%(8/11 、 90%(9/10 。 89例患者 共 267支血管 , 冠状动脉造影和腺苷显像均为阳性 48支 , 均为阴性 197支 , 计算腺苷心肌灌注显像检 测病变血管的敏感性为 77%(48/62 , 特异性为 96%(197/205 , 准确性 92%(245/267 。 腺苷心肌 灌注显像诊断前降支 、 回旋支 、 右冠状动脉各支血管 病变的临床价值如表 1所示 。表 1 腺苷心肌灌注显像诊断 267支血管病变的价值病变 血管 敏感性(%特异性(%阳性预测值 (%阴性预测值 (%准确性 (%LAD

18、 6497908687 LCX 3996708684 RCA 6295719289 41腺苷负荷心电图 :心电图负荷试验阳性率 9%(8/89 。51血流动力学及不良反应 :腺苷用药 1min 内 心率 、 血压即有变化 , 3min 时心率平均增加 (15±11 次 /min , 血压平均降低 (8±15 mm Hg , 停药 2 min 血压和心率开始恢复 , 5min 恢复到用药前 (表 2 。 共有 75例患者出现不良反应 , 发生率 84%, 主 要表现为胸闷 44例 (49% , 潮热 29例 (33% , 心 悸 22例 (25% , 气 短 21例 (24%

19、 , 恶 心 10例 (11% , 头晕 18例 (20% , 头痛 10例 (11% , 症状 均较轻微 , 多可自行缓解 。出现一过性二度 2型房 室传导阻滞 3例 (3% , 无完全性房室传导阻滞发 生 。 总计共有 3例含用硝酸甘油 ,2例应用氨茶碱 , 无一例出现严重低血压 、 严重心律失常或急性心肌 梗死的严重不良反应 。 ST 2T 段改变 8例 (9% , 其 中 2例患者较为特殊 , 这两例患者是在腺苷用药时 出现轻微胸闷 , 腺苷停药后 5min 出现较重的胸 痛 , 同时出现心电图 ST 段抬高 , 注射氨茶碱和硝酸 甘油后约 5min 后 , 患者症状缓解 , 心电图

20、ST 段恢 复正常 。表 2 89例冠心病患者腺苷负荷试验血流动力学变化 时间心率(次 /min P 值收缩压(mm Hg P 值舒张压(mm Hg P 值 静息状态 70±11-123±20-77±14-3min 86±1601001115±190100172±1001001停药时 85±1601001114±190100171±1101001停药 5min 70±1101754117±200100176±110154 注 :用药后各时间点均与静息状态比较讨 论腺苷的扩张冠

21、状动脉作用是用于负荷试验心肌 灌注显像的基础 , 腺苷与心脏的 A 2腺苷受体结合 后 , 能产生直接 、 快速且短暂的冠状动脉扩张作用 , 腺苷能使正常冠状动脉扩张 , 而狭窄的冠状动脉失 去了这种储备功能 , 不能相应地扩张 , 导致狭窄血管 供血区心肌与正常血管心肌供血区之间血流分布的 差异 , 这种差异造成了心肌显像时缺血区心肌核素 分布的稀疏或缺损 。 腺苷负荷试验心肌灌注显像的 临床应用在国外进行了大量研究 , Gupta 等 6报道 了腺苷 201Tl 核素心肌显像多中心临床试验的结果 , 诊断冠心病的敏感性 83%、 特异性 87%、 准确性 82%; Kapur 等 5采用三

22、种核素显像剂 201Tl 、 99m Tc 2 M IB I 、 99m Tc 2tetrofosmin 进行了腺苷心肌显像 2560例 , 总的诊断冠心病的敏感性为 91%、 特异性 87%、 准确性 91%, 三种显像剂之间诊断准确性差异无统 计学意义 。 本组 89例患者 , 腺苷心肌灌注显像诊断 冠心病的敏感性为 71%、 特异性为 91%、 阳性预测 值 81%、 阴性预测值 84%、 准确性为 84%。检测血 管病变的敏感性为 77%、 特异性 96%。 与国外报道 相比 , 本组结果中的敏感度偏低 , 考虑可能与本试验 的病例选择有关 , 在本试验中 , 仅 2例患者有陈旧性 心

23、肌梗死 。许多药物都可配合核素显像应用于负荷试验 , 常用的药物有潘生丁 、 腺苷及多巴酚丁胺 。尚无试 验将腺苷与潘生丁 、 多巴酚丁胺心肌显像进行比较 , 故其中哪种药物试验更敏感 、 更特异还不明确 。从 药理作用上 , 腺苷的优势在于半衰期短 , 药物的不良 反应在停止注射后 12min 之内即消失 , 且多数症 状轻微 , 患者均能耐受 , 很少需要额外治疗 。 本组腺 苷试验的不良反应主要有胸闷 、 胸痛 、 心悸 、 气短 、 头 痛 、 头晕等 , 不良反应的发生率为 84%, 与国外腺苷 多中心临床试验的结果 81%非常相近 4。本研究结果证明 , 腺苷负荷试验作为心脏的药

24、物负荷试验 , 当患者不能进行运动负荷试验时作为 替代方法 , 结合核素心肌灌注显像对诊断冠心病有 0 6较高的准确性和安全性 , 不良反应轻微 , 简便可行 , 是值得推广的药物心肌灌注显像方法 。参 考 文 献1Mohiuddin SM , Ravage CK , Esterbrooks DJ , et al 1The comparative safety and diagnostic accuracy of adenosine myocardial perfusion imaging in women versus men 1Pharmacotherapy , 1996, 16:6462

25、65112Marwick T , Willemart B , D Hondt AM , et al 1Selection of the optimal nonexercise stress for the evaluation of ischaemic regional myocardial dysfunction and malperfusion 1Circulation , 1993, 87: 345235413Verani MS , Mahmarian JJ , Hixson JB , et al 1Diagnosis of coronary artery disease by cont

26、rolled coronary vasodilation with adenosine andthallium 2201scintigraphy in patients unable to exercise 1Circulation , 1990,82:8028714Cerqueira MD , Verani MS , Schwaiger M , et al 1Safety profile of adenosine stress perfusion imaging :results from the Adenoscan Multicenter Trial Registry 1J Am Coll

27、 Cardiol ,1994,23:38423891 5K apur A , Latus KA , Davies G , et al 1A comparison of three radionuclide myocardial perfusion tracers in clinical practice :the ROBUST study 1Eur J Nucl Med Mol Imaging , 2002, 29:16082 161616Gupta NC , Esterbrooks DJ , Hilleman DE , et al 1Comparison of adenosine and e

28、xercise thallium 2201single 2photon emission computed tomography (SPECT myocardial perfusion imaging 1 The GE SPECT Multicenter Adenosine Study Group 1J Am Coll Cardiol ,1992,19:24822571(收稿日期 :2004207230 (本文编辑 :刘冰 基金项目 :广西壮族自治区卫生厅科研项目基金资助 (9701 作者单位 :530021南宁 , 广西医科大学第一附属医院心内科 论著摘要 扩张型心肌病患者心肌肠道病毒抗原

29、VP1及其基因检测 伍伟锋 刘唐威 冯震博 陶新智 朱立光 扩张型心肌病 (DCM 患者心肌组织中发现肠道病毒基 因组 RNA 存在 , 但有关其表达结构蛋白及两者关系的研究 很少 。 本研究旨在探讨 DCM 心肌组织肠道病毒结构蛋白 VP1与其基因 RNA 的关系及病理意义 。一 、 资料与方法DCM 组 21例 , 男 14例 , 女 7例 , 年龄 (41±12 岁 , 病程 (3315±3813 个月 。 心功能按 N YHA 分级标准 , 级 2例 , 级 4例 , 级 8例 , 级 7例 , 按 1980年 WHO/ISFC 心肌 病诊断标准诊断 。 正常对照组 :9例 , 男 5例 , 女 4例 , 年龄 (42±11 岁 , 死于非心血管疾病 , 死后 6h 内尸检 , 心肌组织 病理正常 。 14例 DCM 行右室心内膜心肌活检 , 在右室间隔 靠心尖部钳取心肌组织 , 另外 7例尸检的 DCM 和 5例尸检 的正常对照 , 于死后 6h 内尸检并分别左室前间壁 、 右室游