红血球型态分类(RBC

1、紅血球型態分類（RBC morphology）一紅血球成熟過程的型態1. pronormoblast（proerythroblast；rubriblast）紅血球系列最young的細胞就是pronormoblast，要與白血球系列的blast區別，pronormoblast較basophilic normoblast或erythroblast大，細胞質呈深藍色（basophilic）較其他blast更紫色，細胞核組成較細緻，granule均勻的核染質，顏色呈紫色，型態上絕對呈圓形，核仁經常是存在的。2. basophilic normoblast（B. erythroblast；prorubr

2、icyte）這個早期的normoblast其核染質分解成細緻的clump，和pronormoblast的granule不同，但較後期的細緻，細胞質是嗜鹼性(basophilic)。3. polychromatophilic normoblast（P. erythroblast；rubricyte）這個晚期的normoblast較erythrocyte或normoblast大，細胞核破裂成segment，有時完全排列成輪弧狀，細胞質呈多染性（polychromatophilic）。4. orthochromatic normoblast（O. erythroblast；metarubricyte

3、）這個orthochromatic normoblast型態上是多變的，細胞核小，核染質濃縮，呈深紫色，細胞核緊密，細胞質呈嗜酸性（acidophilic）5. reticulocyte這血球被認為介於有核與無核之RBC，他沒有細胞核，但有細緻的網狀物，不能用普通染色來確定，最好用brilliant cresyls blue（BCB）染色，再用Wrights stain或Giemsa stain作逆染色（counter stain），此網狀物像有細繩橫過細胞，甚至完全分佈在整個細胞或濃密的像細胞核。正常的血液大約有1%的網狀紅血球，當成熟紅血球製造增加時，網狀紅血球會較正常多，reticulo

4、cytosis是紅血球新生的徵兆，紅血球總數會增加，新生兒、孕婦、bone marrow活性增加的anemia和惡性貧血新生時期，其reticulocyte會上升。6. normocyte或成熟的erythrocyte正常循環的紅血球是無核、雙凹的圓盤狀、直徑從7-8 u，厚度從2-3 u，染色呈橘紅色，中間有pallor，紅血球含有機成分的母質或基質，水和表面的濃縮脂質，當成細胞膜的組成，血紅素是很重要成分，佔細胞體積的30 %。二紅血球的變化型態在正常個體中，紅血球呈現單調同一大小，形狀和血紅素含量，細胞直徑大約7 u，有輕微的差異，為雙凹形、有central pallor，此部份的血紅素

5、含量較少，正常的pallor，不超過細胞直徑的1/3，正常紅血球為normocytic (normal size)和Normochromic(正常血紅素含量) 大小：normocyte大約7.5 u，大小有輕微變異 anisocytosis大小明顯的變異 macrocytic直徑9 u microcytic直徑6 u 形狀poikilocytosis形狀變異大 spherocytes target cell ovalocytes stomatocytes 顏色normochromic hypochromic 不正常型態 polychromatophilia basophilic stippli

6、ng nucleated erythrocytes Cabot rings Howell-Jolly bodies Rouleaux formation1.紅血球之間的關係變化最好的血片是紅血球任意排列，尾端分散的很均勻，只有少數重疊。以下是二種不正常的型態：a.Rouleaux：紅血球重疊像一堆堆錢幣連結的形狀，正常可能發生於抹片較厚的地方。但其主要為Hyperproteinemia並出現在抹片較薄的地方。紅血球間呈現rouleaux形成的原因，是由於血清中的albumin減少，而某些globulin增加所致(尤其是免疫球蛋白和纖維蛋白原)，而紅血球間的表面摩擦力減少，rouleaux形成表

7、示ESR會上升。b. Agglutination：紅血球任意地與其他紅血球成群存在，沒有大量聚集的紅血球，agglutination顯示紅血球的細胞膜有損傷，經常來自抗原和抗體間作用。當冷凝集素導致RBC凝集時，則Hgb x 3 > Hct + 3，以及MCHC > 37。2.紅血球大小的變化紅血球的大小可用MCV/RDW來表示，而正常的RBC大小與Small lymphocyte的細胞核差不多大，所以當MCV/RDW沒有辦法獲得的時後，可以依此做比較a.MCV > 100 RBC為 Macrocyticb.MCV > 80 RBC為 Microcyticc.RDW &

8、gt; 14.5 RBC則為Anisocytosis 大小不一 所以我們可以用MCV和Small lymphocyte的細胞核大小來輔助確認RBC為Macrocytic或為Microcytic。但是請記得MCV只為一平均數，所以當RBC為Macrocytic或為Microcytic時，其MCV仍有可能是正常的。3.紅血球形狀的變化 (形狀不一稱為Poikilocytosis)a、Acanthocytes棘細胞血球周圍出現不規則之棘狀突起，此不規則突出物為鈍圓形與Burr cell不同。報告方式若 2-3/field 則註明在報告中。b、Teardrop cell淚滴形細胞紅血球像淚滴，通常與髓

9、外造血、骨髓纖維化有關c、小球狀細胞（microspherocytosis）這些細胞為溶血性貧血的型態，出現在遺傳異常（hereditary spherocytosis）屬獲得性改變，獲得性microspherocytosis最常出現在免疫溶血性貧血（自體免疫溶血性貧血、ABO胎兒母紅血球症、溶血性輸血反應）燒傷病人、中毒d、Bite cell(blister cell)Keratocyte出現於急性溶血，RBC有1個或多個的空泡或水泡，若使RBC破掉則稱為Keraocyte(bite cell)。報告方式2-3/field 則註明在報告中。e、Burr cell銼戲胞紅血球表面有許多規則的小

10、刺，此細胞發生於抹片推太厚或過久的血液檢體。報告方式2-3/field 則註明在報告中。f、Stomatocytes口狀的細胞細胞中央呈正方形、長方形或圓形淡色區即細胞呈現Smiling face特徵。出現於遺傳性口狀細胞症、肝病；但有時抹片乾的太慢也會發生，其可用溼片區別。報告方式2-3/field 則註明在報告中。g、Ovalocytes(Elliptocytes)卵圓戲胞即紅血球呈卵圓形但很少見。常出現於Hereditary elliptocytosis、IDA、Megaloblastic anemias。報告方式發現就註明在報告中。h、Target cell(Codecytes)靶細胞

11、紅血球中央略為隆起如靶狀，經常出現於血紅素病變、脾切除、肝病。報告方式2-3/field 則註明在報告中。i、Schistocytes分裂細胞又稱為破裂的紅血球，即紅血球破裂成形狀大小不等的碎片，其出現於嚴重。燒傷、DIC、TTP、血栓障礙。報告方式2-3/field 則註明在報告中。j、Sickle cell(Drepanocytes) 因遺傳性異常Hgb S所引起的鐮刀細胞貧血症報告方式發現就註明sickle like cells在報告中。4.紅血球內涵物的變化a、有核紅血球（nucleated red blood cell，NRBC）有核紅血球有三種情況：（1）急性缺氧（中風、急性肺水腫

12、、肺炎）（2）有骨隨造血刺激的任何貧血（3）正弦曲線狀障礙（sinusoidal barrier）被破壞，所以骨髓受到浸潤，代價為細胞常是orthochromic erythroblast，younger cell 少見。b、Howell-Jolly body為核的殘餘物，球型直徑約0.5-1.5micra（微米），RBC中少超過一個Howell-Jolly body的，用Feulgen染色，含高DNA，此小體常經由脾臟的凹陷運動來移除，常見於脾臟切除、先天性缺乏或功能受損。H-J body也常見於巨母紅血球造血細胞（megaloblast，hematopoiesis）也可能在脾臟功能不足。c

13、、多染性（polychromasia）RBC染為擴散性藍色污點，此為RNA殘留所致，由骨髓而來，較成熟RBC大，沒有完整的Hb合成，較大多染性RBC稱之為reticulocyte，有shift，造血的刺激生成較前期的細胞，活體染色用methylene blue，RNA沉澱成網狀，多染性細胞增加則為reticulocytosis（網狀紅血球增多）。d、Basophilic stippling常出現很多（每個細胞超過10個）細小的嗜鹼性斑點分散在整個細胞質，比Howell-Jolly body小，不規則形狀，模糊的外形，是r-RNA沉積導致的分散性細微深藍色的顆粒，為不成熟細胞，明顯的stippl

14、ing，是重金屬（鉛和砷）中毒的證據。e、Pappenheimer body顯微鏡下可見hemosiderin（血鐵質）聚集，常見7-8顆一起，小而圓（約H-J body的1/3-1/2大小）聚在一處，也是由脾臟的凹陷運動來移除，所以正常時不存在。無核的RBC含有此小體稱之為含鐵紅血球（siderocyte），有核RBC含有此小體稱之為含鐵芽球（sideroblast），用普魯士藍染色可證明含此小體。含鐵芽球可見於hypospienism（normochromic iron-containing cell）和hypochromic anemia（thalassemia，sideroblast disorder）。f、Heinz body（海因滋小體）RBC內變性globulin沉積，用Romanowasky活體染色，一個細胞含有1-6個Heinz body，趨向圓形，由直徑0.3-1.5micra，幾乎位於細胞膜周圍，亦由脾臟的凹陷運動去除，脾缺除後，少數的Heinz body可能正常存