流感来源于协和呼吸病学

1、流感来源于2010版协和呼吸病学定义 一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统疾病，是人类面临的主要公共健康问题之一。流感病毒的结构与特征 流感病毒属于正粘病毒科德一种RNA病毒，在外层包膜上嵌有三种病毒蛋白血凝素（HA）；神经氨酸酶（NA）；基质蛋白M2（仅在A型流感病毒存在）上述三种蛋白均具有抗原性及压型存在。HA为主要抗原，能使人体产生抗体，对于机体具有保护作用，但其变异较快。NA为另一种重要的抗原，能促进病毒的释放，有助于感染扩散，其抗体无保护作用。流感病毒分型A型流感：常以流行形式出现，能引起世界性大流行B型流感：常引起流感局部暴发C型流感：主要以散发形式出现 A型流感根据HA（H1

2、-3），NA（N1-2）的抗原性又分为诸多亚型，人群中多为A型的多种亚型和B型病毒。 流感的传染源为急性期流感患者，主要经由飞沫传播，患病初2-3日传染性最强，病后1-7日仍有一定传染性。流感常常突然发生，迅速蔓延，发病人数多，流行过程集中，可以从城市向农村扩散，甚至引发地区性大流行或世界性大流行。20世纪4次流感大流行1、西班牙流感：1918年，死亡人数超过2000万；2、亚洲流感：1957年，源于中国的贵州省；3、香港流感：1968年，源于香港；4、俄国流感：1977年，源于中国的东北及华北地区。临床表现 常见的临床表现为全身症状的突然发生如头痛、发热、寒战、肌痛或全身不适，并伴有呼吸系统

3、症状，主要为咳嗽和咽痛。典型的流感临床过程 一般均有发热，体温38-41，起病后第一天可以出现体温的急骤上升，2日后逐渐下降，偶尔发热可延续1周以上。全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。有时伴有寒战、畏寒。随着全身症状的消退，呼吸系统主诉变得突出，包括咽痛或持续性咳嗽，可持续1周或更长时间，伴有胸骨后不适。可有眼部症状和体征，包括眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。 流感临床表现的范围和程度变化相当大，可表现为轻微的呼吸道症状，而严重者会出现明显的衰竭症状而呼吸系统症状相对较少。一般来说，流感患者如无并发症，急性症状可于2-5日消退，大多数病例1周内可缓解。

4、体征 常无明显体征，但应注意虽然患者有显著的咽痛，但咽喉部检查常无明显阳性发现。流感的并发症1、原发性流感病毒性肺炎：流感最常见的并发症为肺炎，但病毒性肺炎相当少见。病毒性肺炎病情凶险，为其最严重的并发症，临床表现为流感症状的急剧进展，有持久的高热、呼吸困难、发绀，痰量不多但可有血痰，并有低氧血症的表现。 影像学特点：弥漫性间质浸润或表现为ARDS的影像学改变。 组织病理学：肺泡间隔明显的炎症反应，伴水肿和淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶可见浆细胞及中性粒细胞。肺毛细血管内微小血栓形成，伴坏死、出血。2、细菌性肺炎：在流感症状缓解的2-3天后又出现发热，伴有细菌性肺炎的症状和体征，常见的致病菌：肺炎

5、链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。流感后的肺炎常见于患有慢性心肺疾病者。3、混合性病毒和细菌性肺炎：患者临床症状逐渐加重或在短暂的症状改善后又出现临床表现的恶化，最后出现细菌性肺炎的特点。4、肺外并发症：Reye综合征（脑病脂肪肝综合征）为B型流感的严重并发症，多见于6-12岁的儿童，临床表现为出现恶心、呕吐后1-2天伴发中枢神经系统症状。常见有精神状态的改变，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵妄和癫痫发作。查体有肝大，实验室检查血清转氨酶和乳酸脱氢酶水平增加，可出现低血糖，脑脊液压力升高而无其他明显改变。发病机制不清楚，与应用阿司匹林有一定关系。其他肺外表现有肌炎、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、脑炎、横

6、贯性脊髓炎和格林巴利综合症。实验室检查 咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒，并应用免疫荧光或血凝抑制试验来确定其类型，用亚型特异性抗血清抑制试验可区分A型流感病毒血凝素亚型（H1-3）。诊断1、诊断依据（1）流行病学：在流行季节里，某一单位或地区出现大量上呼吸道感染者或医院就诊的上呼吸道感染者明显增加。（2）临床症状：同前。（3）实验室检查： 外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加； 病毒分离：从鼻咽或口腔分离出病毒； 血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高； 患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性； 标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。2、

7、诊断分类 （1）疑似病例：具有流行病学史和临床症状； （2）确诊病例：疑似病例+实验室检查或或或。鉴别诊断主要与普通感冒鉴别发热头痛全身疼痛疲乏、虚弱鼻塞、喷嚏胸部不适及咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度至中度少见流感典型症状，常为高热（39-40），持续3-4天显著常见且严重早期出现，显著，可持续2-3周有时伴有有时伴有支气管炎、肺炎，可能危及生命治疗的基本原则1、隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒；2、及早应用抗流感病毒药物：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1-2天）使用才能取得最佳疗效；3、加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养、饮食要易于消化，特别在儿童和

8、老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征；4、合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时可对症治疗。药物包括解热药、缓解鼻粘膜充血药、镇咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合征相关，偶可致死。抗病毒药物1、金刚烷胺和金刚乙胺：其抗病毒活性主要限于A型流感病毒；2、盐酸阿比朵尔：血凝素抑制剂，对于A型及B型流感均有效，毒性低，可用于治疗和预防；3、神经氨酸酶（NA）抑制剂：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。预防 预防

9、流感的最重要的公共卫生措施是应用流感减毒活疫苗。疫苗的组成每年应用变化，取决于当前流行的病毒和既往变异情况。疫苗应用人群：1、6个月以上任何人；2、具有流感并发症的高度危险者；3、卫生工作人员和护理人员；4、与高危人群有密切接触者；5、希望减少患流感发病机会的任何人群。流感病毒的结构与特征 流感病毒属于正粘病毒科德一种RNA病毒，在外层包膜上嵌有三种病毒蛋白血凝素（HA）；神经氨酸酶（NA）；基质蛋白M2（仅在A型流感病毒存在）上述三种蛋白均具有抗原性及压型存在。HA为主要抗原，能使人体产生抗体，对于机体具有保护作用，但其变异较快。NA为另一种重要的抗原，能促进病毒的释放，有助于感染扩散，其抗

10、体无保护作用。流感病毒分型A型流感：常以流行形式出现，能引起世界性大流行B型流感：常引起流感局部暴发C型流感：主要以散发形式出现 A型流感根据HA（H1-3），NA（N1-2）的抗原性又分为诸多亚型，人群中多为A型的多种亚型和B型病毒。 流感的传染源为急性期流感患者，主要经由飞沫传播，患病初2-3日传染性最强，病后1-7日仍有一定传染性。流感常常突然发生，迅速蔓延，发病人数多，流行过程集中，可以从城市向农村扩散，甚至引发地区性大流行或世界性大流行。典型的流感临床过程 一般均有发热，体温38-41，起病后第一天可以出现体温的急骤上升，2日后逐渐下降，偶尔发热可延续1周以上。全头痛或前头痛较为普遍

11、，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。有时伴有寒战、畏寒。随着全身症状的消退，呼吸系统主诉变得突出，包括咽痛或持续性咳嗽，可持续1周或更长时间，伴有胸骨后不适。可有眼部症状和体征，包括眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。流感的并发症1、原发性流感病毒性肺炎：流感最常见的并发症为肺炎，但病毒性肺炎相当少见。病毒性肺炎病情凶险，为其最严重的并发症，临床表现为流感症状的急剧进展，有持久的高热、呼吸困难、发绀，痰量不多但可有血痰，并有低氧血症的表现。 影像学特点：弥漫性间质浸润或表现为ARDS的影像学改变。 组织病理学：肺泡间隔明显的炎症反应，伴水肿和淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶可见浆细胞及中性粒细胞。肺毛细血管内微小血栓形成，伴坏死、出血。治疗的基本原则1、隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒；2、及早应用抗流感病毒药物：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1-2天）使用才能取得最佳疗效；3、加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养、饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视