269.慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径

1、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径(2016年版)、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析 指征，暂不需要行动静脉内痿手术 /腹膜透析置管术者。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南 肾脏病学分册进行诊断。（1）慢性肾脏病史超过 3个月;(2) GFR 下降 v15ml/min ;在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊 乱和临床表现。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902 疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也

2、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。(四)标准住院日。10-14 天(五) 住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、粪常规;(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；(3) 胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。2. 根据患者病情进行的检查项目 (1)淋巴细胞免疫分型、 CMV抗体测定;(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)。(六) 治疗方案的选择。1.根据病,情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱;2.控制高血压;3. 纠正贫血;4. 治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病;5. 口服肠道吸附剂、结肠透析治疗;6.

3、加强营养支持治疗。（七）出院标准。1.临床病情缓解，肾功能稳定。2.没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（八）变异及原因分析。1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静 脉内痿手术/腹膜透析置管术者_门诊号：住院号：_年 月曰 标准住院日：10-14日患者姓名： 性别： 年龄：住院日期：年 月曰 出院日期：住院第1天（住院日）住院第2-10

4、天住院第10-14天（出院日） 询问病史及体格检查 上级医师查房 上级医师查房 完成病历书写 完成必要的相关科 入院记录、首次病程记录室会诊 完成出院记 向患者及其家属或委托人 临嘱，院内会诊（主录、病案首页、交待病情任医师），共1"",出院证明书一次性 临嘱，院内会诊（副 出院诊断（指主任医师），共1"",导）书、出院一次性小结 临嘱，院内会诊（主 向患者交待出治医师），共1"",院后的注意事一次性项 完成病历书写 向患者交待慢 主任医师查房性肾衰一体化治疗相关随访长期医嘱长期医嘱出院医嘱 肾脏病护理常规 肾脏病护理常规 出院指导医

5、 长嘱，1级护理，持续性嘱 长嘱，n级护理，持续性 长嘱，1级护理， 临嘱，通知出 长嘱，川级护理，持续性持续性院，共1"",- 长嘱，特级护理，持续性” 长嘱，n级护理，次性 饮食护理持续性 长嘱，低盐低脂饮食，持续 长嘱，川级护理，性持续性 长嘱，低盐低脂糖尿病饮 长嘱，特级护理，食，持续性持续性” 长嘱，低盐饮食，持续性 饮食护理 长嘱，低脂饮食，持续性 长嘱，低盐低脂饮 长嘱，糖尿病饮食，持续性食，持续性 患者既往的基础用药 长嘱，低盐低脂糖 长嘱，长效钙离子拮抗剂尿病饮食，持续性”口服 患者既往的基础用 长嘱，B受体阻滞剂缓释片药口服 长嘱，重组促红细 长嘱，重组

6、促红细胞生成素胞生成素皮下注皮下注射射 长嘱，钙片口服 长嘱，骨化三醇 口 长嘱，骨化三醇口服服" 长嘱，叶酸片 口服” 结肠透析 结肠透析 长嘱，结肠透析， 长嘱，结肠透析，每天二次每天二次时间主要 诊疗 工作重点 医嘱 长嘱，一次性注射器（50ml）,每次2""个""，每天二次 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" 支""，每天二次临时医嘱常规检查临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性 临嘱，尿常规分析，共 1" 次"，一次性临嘱，便常规，共1"

7、;"，一 次性 化验检查临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性临嘱，离子，共1"次"，一 次性临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性其他医嘱 长嘱，0.9 %氯化钠注射液（100ml:0.9g/ 袋），每次 100""ml""，每天一 次长嘱，肌氨肽苷注 射液（5ml），每次 20""ml"",每天一次II临时医嘱其他特殊医嘱 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9

8、g/ 袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性一次性1"次”，共 1"次”,临嘱，肾功，共1"次"，一 次性 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法），共1"次”， 临嘱，血脂，共 次性 临嘱，贫血四项， 一次性 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、 B、NK）（中心实验室），共1" 次”，一次性” 急诊检查临嘱，急检血细胞分析+超 敏C反应，共1""，一次性 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性临嘱，急检血糖，共 1""次 ""，一次性" 辅助检查临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 临嘱，胸腹部摄影（门诊）, 共1"次"，一次性 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次&q