心包穿刺注意事项

1、心包穿刺注意事项适应症1、确定心包积液性质；2 、解除心包填塞；3 、心包积脓的治疗；4 、心包开窗的术前判断。原则1、宜左不宜右；2、宜下不宜上；3、宜外不宜内；4、宜直不宜斜穿刺位置1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、 左侧第五肋间，心浊音界内侧 1 2厘米处。方法及内容1、术前宜行X线及 (或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫 枕。3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。4、 常用穿刺方法有下列二种： 心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进 针，向后

2、、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管 相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及 心肌或损伤冠状动脉；胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向 与腹壁成45 °，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指 导下进行。注意事项1、术前超声波检查明确平段，排空小便。2、消除顾虑，避免咳嗽和深呼吸，术前可口服地西泮(安定)和可待因。3、穿刺时有气急、心跳快等不适立即告诉医生，以便给予相应的处理，手术时勿剧烈咳嗽或 深呼吸。4、术后应绝对卧床4小时，每30分

3、钟观察心率、血压、脉搏、呼吸一次直至病情平 稳。 心包穿刺术应用解剖学基础体表标志(1) 胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成。胸骨柄与胸骨体相接 处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标 志。(2) 胸骨下角即两侧肋弓在正中线相交形成向下幵放的夹角，约700900,角内夹有剑突。4(1)皮肤和浅膜(深筋膜和Hn(3)肋间组织、26肋间1 62 661 2cm左侧第4 6肋软骨的胸骨端，)。在左侧心包游离部(：4、5肋间隙，壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反0.4 0.5cm，新生儿约 0.5 0.7cm)相膜分泌的少量浆液，以减少心搏动

4、时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，即心包腔积液。大 量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯 部处I，形成一隐窝，其深度为212cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位；心包穿刺术操作的解剖学要点部位选择常用穿刺部位有两个。(1) 心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内 向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较 少的心包炎穿刺。(2) 胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o450，针刺向上、后

5、、内，达心包腔底部；针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。体姿参考多取坐位或半卧位。穿经结构(1 )心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性 心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约23cm。(2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维，性心包及壁层 心包，进入心包腔。进针深度成人约35cm o进针技术与失误防范(1) 掌握好穿刺方向及进针深度。(2) 进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏 动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心 及心的血管。(3) 抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。(4) 术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺， 将病人置于平卧位，并给予适当处理。(5) 术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心 包弃刺。此方法较为安全。用一根两端带银