外科手术学复习资料

1、 最大限度的保 通过引流管或引流条导流出体 外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体 在医生为病人施行手术钱的一段 都要进行一系列的 准备工作 ,称为 手术前准备 。 , 是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于 不能单独使用单结。 因其结扎后较为牢固而成为外科 扎。 尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由 一紧一松甚或只拉紧 一侧线头而用另外一侧线头打结, 所以完成的结扣并非方结 是用 手术刀或剪刀 在直视下作细致的切割与剪开。 最小,适用于精细的解剖和分离 致密组织 。 是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此 规定对每个住院病人,经管的住院医师、主 即查房 。 ,使开放污

2、染的伤口变为清洁伤口,即称 谓清创术 。通常是指无菌手术的切口,如甲状腺切除术、疝 指伤口有细菌污染,但可能发展成为感染。一般 清洁伤口,行一期缝合。 指伤口出现红肿、渗液 " 洗手 " ,手臂即不 背部、 腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带, 不能接触; 同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触。 2.不可在手 术人员的背后传递器械及手术用品。 坠落到无菌巾或手术台 边以外的器械物品,不准拾回再用。 3.手术中如手套破损 或接触到有菌地方,应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌 地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等 物,如已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加

3、盖干的无 菌单。 4.在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时, 应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置,以防止污 染。 5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查 胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口, 以免异物遗留腔内,产和严重后果。 6.切口边缘应以大纱 布垫或手术巾遮盖, 并用巾钳或缝线固定, 仅显露手术切口。7. 作皮肤切口以及缝合皮肤之前, 需用 70%酒精或 0.1%新 洁尔灭溶液,再涂擦消毒皮肤一次。 8.切开空腔脏器前, 要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 9.参观 手术人员不可太靠近手术人员或站得太高, 也不可经常在室选择合适的操作方法 2

4、. 活 4. 活检术与根治术 的衔接 2精细分离组织。 3严密地保护切口 4 6不可盲目扩大手术范围 不接触的隔离技术活检后应更换所 充分,便于显露和操作;用纱垫保护切口边缘、创面和正常 脏器;对伴有溃疡的癌瘤,表面应覆以塑料薄膜严格遵循不 切割原则和整块切除的根治原则,禁止将肿瘤分块切除 切 线应与瘤边界有一定的距离, 正常组织切缘距肿瘤边缘一般 不少于 3cm 。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点 1. 探查由远至近先结扎肿瘤的出、入血管, 先处理远处淋巴结,再处理邻近淋 巴结,减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转钝性分离 5术中化疗药等的应用 扎组织,以及手术切口尽可能沿皮

5、纹走向,适应局部解剖和 染的发生或扩散;解除局部的压力,避免积液对邻近器官的 压迫和组织损害; 组织伤口皮肤的过早闭合, 延长引流时间, 有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织 复杂或深部伤 口清创术后,放置引流物以利于坏死组织的排出;手术野或切口继续存在有渗血或渗液;局限性积液或积血切排 后,估计仍有分泌物形成者,如疝修补术后阴囊积液者; 消化道或泌尿道手术后,不能排除消化液或尿液的渗漏,应 放置引流物利于渗漏出液体的排出; 为防止积液或积气对 周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流, 如胸腔术后采 取的胸腔闭式引流;中、大型手术后放置引流,有助于术 按引流作用原理分为被动引流和

6、主动引 通畅 , 彻底 , , 顺应解剖和 出血 , 感染 , 损伤 , 慢性 窦道的形成 , 引流物滑落 , . 诊断的确立和手术适应症的掌 判断和改善;检查病人术前准备工作是否完备;术中、 术后可能发生问题的预测及其防治的方法; 麻醉方法的选 择;手术人员的组织安排;特殊器械、药品等物质条件 不应参加手术;应剪短指甲,并除去甲缘下的积垢,用肥 皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;进入手术室后,先更换洗手衣、鞋、裤,后戴好帽子和口罩、口 罩必须遮住鼻孔,头发不可露在帽外;多台手术时应先施 患者要安全舒适,骨性突出处 并利于术者操作;呼吸道要通畅,呼吸运动不能受限; 大血管不能受压,

7、以免影响组织供血和静脉回流,如肢体需 ; 重要的神经不能受压或牵拉损伤。 不得再作为无菌物品 使用;器械台面和手术台面以下为有菌区,凡器械脱落至 台面以下,即使未曾着地亦不可再用, 缝线自台面垂下部分, 亦作污染处理;保持无菌布类干燥,铺无菌巾单时,器械 台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度; 保持台面 切口应选择在病变附近,能充 皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行, 组织 损伤少,避免损伤重要的血管和神经;愈合后不影响生理 功能避开负重部位,如手的掌面、足底部和肩部等,以 防负重时引起瘢痕疼痛; 颜面及经部切口须考虑与皮纹是 否一致,以减少愈合后的瘢痕;避免纵形切口超过关节,

8、 遇关节手术可作横切口或S形切口, 以免瘢痕挛缩而影响关 节活动;切开操作简单,经过的组织层次少,缝合切口所 根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方 法;针距边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利 一面缝合时不易完全对合;切开力求一次完成,避免中途起刀再切,特别是在同一平面上多次切开,可造成切缘不整 齐和过多损伤组织;应按解剖学层次逐层切开,并保持切 严格遵守无菌操作原则,重视外壳基本 由浅入深、 仔细检查、认真操作,识别组织活力及供血,彻底清除伤口 内血肿、异物及失去活力的组织,尽可能保留重要的血管、 神经的等重要组织;并合神经、血管损伤者应予以妥善修 复;严密止血,逐层缝合,避免残留死腔;污染严重的 浆肌层缝合必须包含粘膜下 层,因为大部分肠管张力位于此处,但进针不能过深,以免 缝合针穿透肠壁; 不同的肠吻合方法均要求坐到吻合处肠 损伤内脏;在寻找盲肠有困难时,可将动物胃和十二指肠 提起,盲肠即位于十二指肠环内;盲肠系膜可作双重结扎 或贯穿缝扎,一面出血影响手术操作;荷包缝合的大小以 刚好包埋盲肠残端为宜; 收紧荷包缝线时要求术者和助手