护理干预对人工髋关节置换术患者的影响

1、护理干预对人工髋关节置换术患者的影响摘要：目的 探讨护理干预对人工髋关节置换术患者 的影响。方法 将本院 34 例人工髋关节置换术患者随机分为 对照组和干预组，各 17 例，对照组患者给予常规护理，观 察组患者在此基础上给予术前术后综合护理干预，观察两组 护理效果。结果 干预组各项指标均优于对照组，有统计学 意义，Pv0.05。结论人工髋关节置换术后给予系统有效地护 理干预能够显著的提高临床疗效，减少并发症的发生，促进 髋关节功能的恢复及重建，值得临床推广。关键词：护理干预；人工髋关节置换术；并发症 人工髋关节置换术的手术方法是采用人工假体置换因 疾病或髋关节的损伤所破坏的髋关节，它能切除病灶

2、，缓解 疼痛，有效恢复髋关节的活动和功能 1 。髋关节置换手术围 手术期护理，对提高临床疗效，预防术后并发症，促进患者 术后康复具有重要意义。本院近年来对人工全髋关节置换术 患者实施术前和术后护理干预，临床效果满意。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2012年1月2014年6月收治34例 人工全髋关节置换术患者，其中男22例，女12例，年龄37 90岁，随机分为两组，每组 17例，两组患者的病情、手术方式、病程、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。1.2 护理 对照组患者给予常规护理，干预组患者在此基 础上给予如下综合护理措施。术前护理1.2.1.1 心理护理 患者

3、对手术的安全性和效果缺乏了解， 恐惧自身不能耐受手术， 以及伤肢会被致残， 生活不能自理。 因此，护士应在手术前后加强对患者的心理护理，详细介绍 相关知识及让患有相同疾病的患者进行交流，增强战胜病魔 的信心和勇气。1.2.1.2 饮食指导 这些患者以老年人居多，老年患者由 于消化系统功能紊乱，营养状况不良，机体抵抗力下降等各 方面的原因，使手术难度加大，因此护士应指导患者合理饮 食，保持大便通畅。1.2.1.3 术前准备 术前应完善各项实验室检查，积极治 疗和控制原发病，同时指导患者放置在正确的姿势，做深呼 吸，有效排痰，床上排便训练，以防止术后髋关节脱位，发 生坠积性肺炎、尿潴留、便秘等并发

4、症 2 。术前常规备皮， 为预防术后手术部位感染应彻底清洁手术部位， 并在术前 1h 使用抗生素。术后护理1.2.2.1 病情观察 术后心电监护，密切观察并记录患者 的意识、瞳孔的变化及生命体征，观察伤口渗血的情况，定 时记录引流液及尿液的量、颜色及性状，防止引流管及导尿 管扭曲、受压或血块堵塞。1.2.2.2 体位护理 术后保持患肢功能位，能减少切口张 力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。患侧髋关 节外展1030、屈曲1015中立位，膝关节下垫 一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿丁字鞋防止患肢外旋；两腿间放一楔型软枕，防患肢内收。并发症的预防1.2.2.3.1 预防假体脱位，术后应行

5、患肢皮牵引或穿丁字 鞋，保持外展中立位，避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁 字鞋一起翻过，侧卧时需保持屈髋和屈膝，可防止术后髋关 节脱位的发生。1.2.2.3.2 预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换 术后最常见的并发症，其首发症状是肺栓塞，也是人工关节 置换术后最常见的致死原因，术后应注意观察患者双下肢肿 胀、疼痛、静脉扩张情况及有无胸痛，咳嗽，呼吸急促。1.2.2.3.3 预防感染， 局部感染是造成 THA 术后失败的主 要原因之一，应遵医嘱合理使用抗生素；密切观察患者体温 变化；保持切口敷料清洁、干燥；留置导尿管期间，注意保 持会阴部清洁，按时行膀胱冲洗，多饮水大于 2000ml/d

6、，预 防泌尿系统感染；病房温湿度适宜，指导患者深呼吸及有效 咳嗽，定时翻身拍背，防止肺部感染。康复锻炼手术当天： 早期踝关节主动运动。 手术结束后， 按麻醉常规护理，给予去枕平卧位，患肢下垫软枕抬高1020,保持外展中立位，两腿之间放一软枕，防止内 收。麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动，注意踝关 节屈伸范围要大，由于全髋关节置换术后足踝屈伸运动时下 肢静脉血液平均速度增加 40.1%。术后第 1 d ，早期进行股四头肌收缩和抬臀训练。 继续行踝关节运动，同时进行股四头肌收缩和抬臀训练。患 者担心伤口疼痛，不敢活动，故锻炼时可将手放在股四头肌 处，帮助患者正确进行股四头肌等长收缩。术后 2

7、3d 行屈伸髋，膝关节练习，适当增加 屈髋屈膝的角度。方法：患者仰卧位，脱掉丁字鞋，足底贴 在床面上，缓慢使患肢脚跟滑向臀部，足尖保持向前，使髋 部屈曲 3 ，注意不要使膝关节向两侧摆动。12244术后第46d,患者坐床边进行髋关节、膝关 节活动。由医生和护士（或家属）将患者身体向患侧外移至 床边，患侧下肢抬离床面与身体同时移动，双小腿自然垂于 床边，膝关节弯曲 90，坐起后在背部用枕头或棉被稳住。 移动中注意避免髋旋转，观察患者的面色、脉搏，询问有无 心慌、恶心，防止发生体位性低血压，患者适应坐位后，开始做踢腿练习，增大膝关节的活动度。12245术后第78d,床边站立，步行运动。在患者坐起无

8、头晕或其他不适时，可开始由坐到站的立位练习：将 助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。 将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶步 行器站立。1.3 疗效判定标准 采用 Harris 髋关节功能评分标准 4 对临床疗效进行判定，主要包括疼痛、功能、关节活动、畸 形四个方面，得分 90 100 为优， 80 90 为良， 70 79 为 尚可， 70 分以下为差。1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分 析，计量资料用t检验，计数资料采用 X 2检验，PV0.05为 差异有统计学意义。2 结果见表 1 。3 讨论对人工全髋关节置换术的患者实施有效的护理干预尤 为重要。本研究结果表明：通过有效地实施术前术后护理及 康复指导能显著的提高临床疗效，疼痛、功能以及关节活动 得到了显著的改善，术后并发症发生率明显降低，最大程度 地恢复髋关节功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。参考文献：1 叶丽宏高龄患者人工髋关节置换术后护理 J.当代护 士（中旬刊），2011，8：36.2 戴翠梅人工全髋关节置换术的护理体会 J.护理实践 与研究， 2011 ，8（ 22）：41-43.3