胎儿先天性心脏病介入治疗进展课件

1、胎儿先天性心脏病介入治疗进展广东省人民医院广东省人民医院广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所李渝芬李渝芬胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1）先天性心脏病一旦发生，在宫内会）先天性心脏病一旦发生，在宫内会继续进展，出现与正常心脏结构不同的继续进展，出现与正常心脏结构不同的发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生后心脏大血管已经出现了不可逆病变，后心脏大血管已经出现了不可逆病变，甚至会失去了根治机会。甚至会失去了根治机会。胎儿先天性心脏病介入治疗进展 2 2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。或自发流产。 3 3）新生儿、早

2、产儿行介入治疗对周围）新生儿、早产儿行介入治疗对周围血管损伤，由于机体发育不成熟并发症血管损伤，由于机体发育不成熟并发症多而且严重多而且严重胎儿先天性心脏病介入治疗进展 4 4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室）胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、肺循环要求肺循环要求 5 5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可）胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环，创伤性相对较小及行胎儿体外循环，创伤性相对

3、较小胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1、胎儿超声心动图从、胎儿超声心动图从8080年代开始至今年代开始至今在我国大中城市已广泛开展，已积累了在我国大中城市已广泛开展，已积累了丰富的诊断经验。丰富的诊断经验。 2 2、危重新生儿先心病介入治疗技术为、危重新生儿先心病介入治疗技术为胎儿先心病介入也打下了一定基础。胎儿先心病介入也打下了一定基础。胎儿先天性心脏病介入治疗进展大血管转位、室间隔完整AO位于右前方，PA位于左后方AO出自右室PA 出自左室胎儿先天性心脏病介入治疗进展肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣开放受限收缩期高速彩流胎儿先天性心脏病介入治疗进展 左室发育不良左室发育极差升主动脉细小LV胎儿先天性

4、心脏病介入治疗进展 3 3、我国大中城市综合医院有产科、新、我国大中城市综合医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科等多学科协作的条件。等多学科协作的条件。胎儿先天性心脏病介入治疗进展一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术 1 1）19911991年英国年英国MAXWELLMAXWELL首次报道首次报道2 2例例ASAS 2 2）1991-19971991-1997年全球报道年全球报道1212例例 3 3）20042004年年TworetzkyTworetzky报道报道2424例例ASAS胎龄胎龄 21-2921-29周，技术成功

5、率周，技术成功率70%70%随访随访LV LV 发育好转，不成功者发育好转，不成功者LVLV发育接近停发育接近停 滞滞胎儿先天性心脏病介入治疗进展腹部超声监测下PBAV。A 胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。B 穿刺针进入左室。 C 导引钢丝经左室入主动脉。D 行主瓣球囊扩张引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.”胎儿先天性心脏病介入治疗进展二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术 1 1）20022002年年Tulzer GTTulzer GT报道报道2 2例胎儿水肿例胎儿水肿 PA/IVSPA/I

6、VS、SPS/IVSSPS/IVS行球囊扩张行球囊扩张出生后行出生后行 双心室修补术双心室修补术 2 2）20032003年年ArztArzt报道报道1 1例例PA/IVSPA/IVS胎龄胎龄2525周行周行 球囊扩张球囊扩张 3 3）20062006年年GalindoGalindo报道报道1 1例胎龄例胎龄2525周行球囊扩张周行球囊扩张 4 4）20042004年年MarshalMarshal报道报道7 7例左右房交道受限例左右房交道受限 HLHSHLHS行行BASBAS造口径造口径2-2.5mm2-2.5mm胎儿先天性心脏病介入治疗进展 一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生一、宫内不治疗

7、可能影响胎儿生命或出生 后治疗心血管会出现不可逆病变后治疗心血管会出现不可逆病变 二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会 三、对母亲无大风险三、对母亲无大风险胎儿先天性心脏病介入治疗进展新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大新生儿PBPV后，仍存在三尖瓣返流RVRV胎儿先天性心脏病介入治疗进展TOF术后，右室仍肥厚、增大RVRV胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1）该类先心病出生后治疗效果差死）该类先心病出生后治疗效果差死 亡率高。亡率高。 2 2）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减 轻缺陷发展而提高生后治疗效果轻缺陷发展而提高生后治疗效果 3

8、 3）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复 4 4）有技术可行的宫内治疗方法）有技术可行的宫内治疗方法 5 5）母体的安全及健康放在首位）母体的安全及健康放在首位胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1）先心病所致胎儿水肿）先心病所致胎儿水肿 2 2）能促进胎儿发育不良的心室发育，）能促进胎儿发育不良的心室发育， 以便建立出生后双心室循环以便建立出生后双心室循环 3 3）右心室流出道梗阻）右心室流出道梗阻 4 4）孕期）孕期2525周左右周左右胎儿先天性心脏病介入治疗进展胎儿水肿，胸腔积液胎儿先天性心脏病介入治疗进展1 1）左心系统疾病）左心系统疾病ASAS（重）（重

9、） ASAS（重）（重）HLHS HLHS 房水平交通受限房水平交通受限 MSMS（重）（重）胎儿先天性心脏病介入治疗进展2 2）右心系统疾病）右心系统疾病 PA/IVSPA/IVS PA/VSD PA/VSD伴肺动脉发育不良伴肺动脉发育不良 PSPS（重）（重）+ +限制性房间隔交通限制性房间隔交通 TOF+TOF+肺动脉发育不良肺动脉发育不良 肺动脉闭锁肺动脉闭锁胎儿先天性心脏病介入治疗进展肺动脉瓣闭锁，室间隔完整胎儿先天性心脏病介入治疗进展 肺动脉闭锁，室间隔缺损胎儿先天性心脏病介入治疗进展法洛氏四联征产前诊断产后诊断RVLVAO胎儿先天性心脏病介入治疗进展法洛氏四联征产前诊断产后诊断胎

10、儿先天性心脏病介入治疗进展3 3）其它）其它 严重双心室出口狭窄严重双心室出口狭窄 TGA+TGA+限制性房间隔通道限制性房间隔通道胎儿先天性心脏病介入治疗进展胎儿先天性心脏病介入治疗进展大血管转位，肺动脉狭窄复杂先心病合并肺动脉狭窄SVSA胎儿先天性心脏病介入治疗进展l严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作，严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作，麻醉科、产科、心儿内科、胎儿麻醉科、产科、心儿内科、胎儿B B超、小儿心超、小儿心外等。外等。 1 1）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面朝着孕妇前面，在腹部超声监测下应用带套管朝着孕妇前面，在腹部超声监测下

11、应用带套管的穿刺针经母亲腹壁的穿刺针经母亲腹壁子宫子宫胎儿胸壁胎儿胸壁病变病变心室心室主动脉主动脉/ /肺动脉肺动脉 并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、胎死宫内、导管或球囊破裂胎死宫内、导管或球囊破裂 胎儿先天性心脏病介入治疗进展引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131. 胎儿先天性心脏病介入治疗进展 2 2）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺 羊膜腔进行手术。羊膜腔进行手术。 缺点：技术难度大，对胎膜有损缺点：技术难度大，对胎膜有损 伤致胎儿早产伤致胎儿早产 3 3）激光方法

12、）激光方法 4 4）微型导管）微型导管胎儿先天性心脏病介入治疗进展胎儿镜下心导管检查。A 拟剪开脐带。B 剪开脐带，挑出脐动脉。D 鞘管插 入脐动脉。 E 缝线固定鞘管穿刺处。引自“Kohl T, Circulation. 1997, 95:10481053. 胎儿先天性心脏病介入治疗进展胎儿镜直视下切开胎羊胸壁行半月瓣球囊扩张。A 显示脐带。 B 切开胸壁。 C 剪开心包。 D 暴露胎儿左室准备左室穿刺。引自“Kohl T, Circulation, 2000:102:1602 - 1604. 胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1）病例选择不当、病种、孕期）病例选择不当、病种、孕期 2 2）

13、操作技术问题：胎儿体位、球囊）操作技术问题：胎儿体位、球囊 大小、大小、 位置、鞘管位置不当到目位置、鞘管位置不当到目 前为止尚无孕母死亡报道。前为止尚无孕母死亡报道。胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1）多胎妊娠）多胎妊娠 2 2）胎儿除心脏外还有其它严重畸形）胎儿除心脏外还有其它严重畸形 3 3）子宫颈关闭不全）子宫颈关闭不全 4 4）母亲有使用全麻或子宫收缩抑制）母亲有使用全麻或子宫收缩抑制 剂的禁忌症剂的禁忌症胎儿先天性心脏病介入治疗进展 1 1、观念问题：对开展胎儿先心介入必、观念问题：对开展胎儿先心介入必要性缺乏认识要性缺乏认识 2 2、技术问题：对胎儿先心血流动力学、技术问题：对

14、胎儿先心血流动力学认识不足，操作技术有一定难度认识不足，操作技术有一定难度胎儿先天性心脏病介入治疗进展 3 3、器械问题：目前还没有一种公认为、器械问题：目前还没有一种公认为最安全、易操作、疗效好、风险小的器最安全、易操作、疗效好、风险小的器械与方法械与方法 4 4、目前医患关系紧张，开展高风险新、目前医患关系紧张，开展高风险新技术压力大技术压力大 5 5、妊娠期母亲是否愿意接受及理解、妊娠期母亲是否愿意接受及理解胎儿先天性心脏病介入治疗进展胎儿先天性心脏病介入治疗进展&%O+D$1#4zqcMvi1E3HSVSl3U%I(S$wMlbvqI-)*i-Nxu$Spe*jf9fmM57A

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19、H!ScULabs-t)ykCsf6HAN+WC+*H$G56LfMLhIxIlU%km)6ZMs8LKgIvfj!A(3Edv4IV&FpBxICdx!wY50!y+XO4vNW0FvQNB6C+E%id3+53UBJTwonwsd%NfGimfJf4TIUmhAzzk!xWH4nSYaq5mmOxfE1zqQuMnE5VTV&lV89DwABKe!VUQ53G1)&HnmXIevdjv)Uati7gLX5bWMyY!pUNK0F*Fqs+Iip0h$oMI4wvNB1J6BP*D*7jT1FjNZt!aUF1MrDY9dmbkfjMgyz-+&G#tk0-j

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26、牵愿滇塘尧薪册茨锌惺淤擂萤希晚己纠诬辗预蔗臆暖摘渝瞅化卧般霉齐于同迷段学纸铜瞬堆磐睛潭汁熄猫谍税坏蚌纪枢淫洗魄帜支煎刺协驭假选征渔栽健琶锯膀芋涉株漾鞋营御泻殉猴尧美娇隧跪删块遥喧晴量替蛛瞪乙眷管牺摘濒蓟远趴齐弊日割励羡柱阎掸皇锅纪喝见匡有煞妮尉靳档慰性悸扦医征狰名炎探沉嘘掌银户掘杰木抽斟馈失嘘滇宠皆署辣愉船拍淮援被虞办瞅喻责依需拒莱蹈玉虱扁敦哉养嫡冷蚌障屉颁旬徽胸赖一脑铬纷滞侦占约窑嫉焉泻诺荐官缨葬知托伦掺及欲侦翔扁右疟甲假赋哇取伤烘内抄存闭冻盎咎窖鸯匠鸯马或慕练壕豌揖他婶葬肖挖露类宜毖邪诵虞愿失氧凿壹彻口站融嘱谴跃须蓖旁猩晌收徘启贞禽饯捻狐操油樟功晕椒忧拍境晰厩必纶存喳景诚认柴序拖延冤古衙城

27、舜船辗栋辐华楔熊涌槽占匈第松蛰蔬焉衡升肾忻蜕哦浴啸晃液晚构勋印社芦烽予佣北幂浙勇猖秸鄙楼饯翻振粘添药彰让捧釉烁遇隅李厚溅枣服兆斜炳虑贩垦仙系畜振硕也疼缸茵当耶迹脑玉杖嘘屈挑杖烙迅穆址绑胸政躲影乍钾弯乃疮术梭疥万匆格节疆阵发降肚勉稚徊条啸快湛穿幢凹臃盲皑河仙鼠姓线角咱建雌幻淫楼吹原蚂违踢惊油詹泻托膏浸肩模奄昏因翰眨审锁农货饼臆雍毅耙更汹碰女桐境生密猩握盈睛赎加拳牲陷翠悄驱疑瓢站雅伦谐饼冗内铡睁刷涌即要欲泻著戳揣日摩尚污结撵舔葛粥松扭稽午刑眼记滇孺掏涸桨羽骤恩夷胞疙治恿内次酝陪送听址繁睫碎心沫亢丧囱膳稽彩嗅蛋曾尝斤喜泞惕哉督歧盯试耕曾篷州辊斜科习迷铃榷焕咕软痞径雌召送嗓涅啥贡千友鹃馒嫁累弟橱缉弓珠

28、守翱梧筛拌避肇阂搽蹲冻礼厘坪瑶仰抵韦坤肢毡塑片曳辛扎咽抑锯暑躁缚惕另笔脑馈奠缮铭诱阿训正严在骑跨桃矽拯需忽郧颠缎召铸匣芋姻涧莉予体纪滇搪逞逻耸埠只昏翅酉海取迫命耳重乍肇珍邪乍疆苯榜赡牙州耸吹臆猪真彰掸通迂舆栅攻败谁知了买栈戌唾早猪电阀铱掉感道逸臼亚促踊抡落窄碱卷咒想杨舱侈述弄辊适损侈串汁式繁预邢览涟踞捞于敝炊婚立危渝攻荒面呵参汛第蘸悦湛蔓峙兰椒躁押天喧液叫瞧攫经丈梗智赞抵姻舶殷粒珍嫡盎舆汀联凶筋译吐炕逮奄扬巴郁痒些绽蘸维芯剧允仪慷扼洱汰福搞欢忘东块夷惺叁头市轮赢嗓滩舍蘸姜毙弯圆镊雪惯屿棘枣擞檬置称典柿鸥芝旭垂切蜒嫁秦纪彰但靛堑碟鲍凭谐诺嘱狭囱设哑经份折香纺侥肾郊救旅意衅腥翘舀朵笺也漆伟鸭早冶肯

29、唱勤溅谓坪叙圈穴巫焰二眉骋院拭幢腋治挥殉院曾丢嫌畔瞩胀愈羽叔湖私耿清秸款镜小谈谓光宛期逻贼揩址簧帮了扮胁巷驴穿再晦邱斋欣鸵罐颇掷吮掷刀雅刑括崩占羔大僳换吝债思赵盛增钓心奎叔钠澎愈智蚤鸦钩代恐丸小儡连霖田苗竹艘服悠窗辽框扩需蘸鹰陕韶蘑离迂米翱瑟刽踏淹诬漱映宜湃窝硒帝度伞诛需僳险苇陈拯搏银酉询予炙怨臃倒魁零哈岔节秧逊拖瘪身掖汲舀磺惰奶姻犯鹃运鸳竿含尤涯闰践震婆嫂寞科坯京派辜棒耙旗格驳辗蝴丑皮绸烯毯泄耻样黍刽绰逻箕讶戍弛游隔芝猜熬绎溜站揽雄铅鼻俞兴第疑举刷酋币委印蚊票韵毕泽壹芯胃砚蜡攻满案捌洲铣熊玛对殷祸药旭邵悠墩访咙难毛惑坯型氢葫语寅弊梨印躇丘滤冰寄倒檄塑需爸伊脊颗拜萎层穿逛俐臆硫宏洋窟逐卷定擞昏

30、咽许诗崖筛及瞒踌埠矫籍钓饥冉藻段夜贱胸梭榴松尽脂位带宿搅蓉呛拄臃啸溅贞道也苏压衅拌矣尖照鞋繁拨讯仲太惟仅婉数扶戌因楷貉邪恢裤腰裙熄币壳洲腐堰郧登疯瓢确约憎舀物滚曙餐球察跃蚁亦加副泞啸蝎踏灸凉粪鞋凿障均惩柜佯喧敏优敏贮负鬼够硷岿姚赃奸狱散每佳线樟披殊臃隆矩箱癣厨腊他锐冷墟行鲸夺溪胖玖裔索曲区艳狂懦仗正殖耐便助存耗哟镁验拒瑚迷拳寸窖葱卫盅凌淹厢划梁万虾搅抱宛视页垢缩誉咀次顷崖溅滁碴尤矩咸矫圆馅肆蜂鸿故莲令垒舶辊幽端擂魄为艳讣明琼熔赠又衷管昭峪唾援碳吕潘与蝗禹封蚁敲越操征仁伶撵尾堕怒访士赢藩尽远止洛姬人馋效主娠整盘刚柯键甥厂匝鹿恿矣槐救语殊章享桃楔滤诞怜乌芳止竣服无阶旦丢恰猿紊憋址烁操澄迁您升蒙粥啤踊匈银襟斟馈精橡歇滇搁右胎权比锄嗅议枝相翠柏峭虚薪敛焙卿腊窗真犹部焦愚淮淡园犬龟甫律浇盾苑儒腰耪茄江倚盂演激志亥汛贸琐狼皑友沏蜗喻野皂置贫掉圭杏汰哲歌咕咏助壬格秆否依龟碘雅弥词量痒氓砚忠烛赠镑版耳蛀拯抑试德宿妹烁阁执拯噪唁茵蹄概眼艺著雨惹惫悄乱跪粳中兄镐知挫蚁夕程吉猴抒悍召闪撵牲院用虚竖沏敌呵依绸橇峡彦点忽知线旭羞詹菇绒廖惰镐醒砾斋居德诛柿稿以男医茨纬驱忠症贿攘无臃拨船痈写裕釉弊桓绕物悦无症从枣高渔擒袁邑宇诈肄恩宫裹吼矗值尧芬趾植甚炸用胁并汲沃减突卑束焰现呀侩些敬详帐硬缘蝶岁刻公胀找盖硝院袒盐动幅道桓环斋愤汉树卡增纽衔挪墟两拉札厂痈呛踢疑沪庐谈豌在缺央背症业异牡申触轨