特异体质学生档案

1、特异体质学生基本情况调查表特异体质学生安全档案学生姓名拖市一中姓名性别出生年月班级家庭住址监护人1联系电话监护人2联系电话学生患有的疾病或伤残（在相应的病例下面划V。 “其它”一栏要写清具体情况）心脏病精神病抑郁症癫痫肺结核脑瘤伤残其它发疾症状能否参加体育活动特异体质学生病情诊断书、病例（或复印件）粘贴处特异体质学生体检表 （或复印件）粘贴处拖市一中特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任， 关爱特异体质学生，促进特异 体质学生的健康成长，根据未成年人保护法、教育部学生伤害 事故处理办法和有关法律法规及文件精神，现学校和特异体质学生 家长特签订特异体质学生安全责任书如下：一、学校及老

2、师责任范围：1学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调 查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量 作好防范工作。2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者 异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这 些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。一旦发 现问题，第一时间采取有效措施并通知家长， 以最大限度保障这些学 生的人身安全。二、学生及家长（监护人）责任范围1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异 常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息

3、、 资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。2、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息， 保证孩子疾病期 间不上学。3、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病 的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师（住宿学生要 及时告诉宿舍教师），及时采取相应的急救措施。4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任： 学生违反法律法规和校纪校规，实施明知道具有危险或者可 能危及他人的行为的； 学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生 不听劝阻、拒不改正的；

4、 学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病, 但未告知学校的； 特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学 校告知，但未履行相应监护职责的； 学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的， 或在接送过程中自己有其它过错的。三、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护 关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关 系。上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护 工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突 发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切 责任，与学校及班主任、老师无关。本责任书一式两份，由学生家长、学校各执一份，自签订之日起 生效。班主任签字: 学生签字: 监护人签字:拖市一中特异体质学生家校联系记录时间联系方式联系事由处理结查时间联