XX医院医疗质量管理考核细(医技科室)

1、XX医院医疗质量管理考核细（医 技科室）日期:XX医院医疗质量管理考核细则医技科室（500分）指标评价（100分）考核内容分值扣分原因结果1、病理诊断与临床诊断符合率> 50%4每下降1州口 0.4分2、超声诊断准确率90%4每下降1%to 0.4分3、心电图诊断准确率85%4每下降1%to 0.4分4、X光甲片率30%4每下降1%to 0.4分5、临床化学室间质评准确率70%5每下降1%to 0.5分6、血液学室间质评准确率70%5每下降1%to 0.5分7、免疫室间质评准确率70%5每下降1%to 0.5分8、细菌室间质评正确率70%5每下降1%to 0.5分9、血、尿、便常规检验、

2、心电 图、影像常规检查项目自检查 开始到出具结果时间W 30分钟4每超1分钟扣0.5分10、生化、凝血、免疫等检验 项目自检查开始到出具结果时 间W 6小时4每超10分钟扣0.4分11、细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W 4天4每超1天扣0.4分12、超声自检查开始到出具结果时间W 30分钟4每超1分钟扣0.4分13、术中冰冻病理自送检到出具结果时间W 30分钟4每超1分钟扣0.4分14、危急值或危急情况报告临 床科室及时率100%4每下降1%to 0.4分15、重大医疗过失行为和医疗 事故报告率100%10每下降5%to 1分16、完成政府指令性任务比例100%5每下降10呀口 0.

3、5分17、院内急会诊到位时间W 10 分钟5每超1分钟扣0.5分18、继续医学教育 科室业务学习每月1次 院级业务学习参学率95%10(2)(4)科室业务学习没有不得分 院级业务学习每下降2舛口0.4分三基三严考核合格率98%补考合格率100%(4)三基三严考核合格率每下 降2呀口 0.4分19*、上级行政机关各种检查10检查存在不足每项扣1分， 获得表扬每项加0.5分。二、医疗质量、医疗安全（300分）考核内容分值扣分原因结果1 *、门诊病人检查50不定期抽查不预约、未检查 完不下班，否则发现一次扣 5分，主动加班加2.5分。2 *、报告正规、内容完整、 结论科学150定期抽查报告单项目不全

4、 或字迹难辩认、签字不清楚 扣15分/张；内容应完整、 描述科学，否则影响诊断扣 30分/例；无特征性征象不 下肯定性疾病诊断，否则扣 60分/例次；非执业医师复 核签名发出报告扣75分/ 例次。报告正规、内容完整、 结论科学、字迹清晰加7.5 分/张。3、疑难病例会诊讨论及质量 控制50定期检查科室每月不低于 1次，并有记录，没有扣25 分，缺记录扣5分；每季度 一次质量分析，无扣 5分； 疑难检查项目要下临床追 踪随访，无随访记录扣5分。4*、预防投诉、纠纷发生热情服务病人，增强责任 心，使命感，最大限度防止医 疗投诉纠纷50发生1例投诉扣3分。全年 无投诉，由考核会年终考核 酌情加分。5

5、、无差错事故发生发生医疗差错事故，纳入大 场医院奖惩条例。三、医疗制度（100 分）考核内容分值扣分原因结果1、是否建立各项制度及操作流 程（指质控、医院管理年、最 安全医院、医疗质量万里行、 医院管理评估等规定的制度）40定期检查发现缺少1项制度 或流程扣4分。2、实行24小时值班制5不定期抽查发现值班医师 不在岗，每次扣0.5分3、实行备班制度5发现未按排备班每次扣1分4、认真执行科内交接班制度并 记录。5定期抽查每发现缺1次交接 班扣0.5分。5、严格执行院内床旁检查制度 医师接到床旁检查申请单后应 及时完成检查项目10不定期抽查未及时完成每 次扣1分。&严格执行查对制度25不定

6、期抽查检查时查对病 员姓名、性别、年龄是否与 申请单一致，确定检查部 位，漏检、错检一个器官扣 2.5分；查对不严、错检病 人扣12.5分。7 *、医疗不良事件主动报告制 度10发现故意瞒报、漏报，每例 扣1分。主动报告，避免更 严重的医疗事件发生或将 伤害减小到最低的每例加0.5 分。说明：1、本细则考核指标来自卫生部二级综合医院评价指标参考值2 、本细则考核项目来自卫生部2009年医院管理年评估标准及医院评价标 准（修订稿）3 、根据医疗质量、医疗安全是医院立足之本，是医院可持续发展的基础， 而医疗制度又是医疗质量、医疗安全保证的原则，本考核细则划分为医疗质量、医疗安全300分，医疗制度和指标评价各100分，共计500分。4